Дженифър А. О'Дий, Превенция на затлъстяването при деца: „Първо, не причинявайте вреда“, Изследвания в областта на здравното образование, том 20, брой 2, април 2005 г., страници 259–265, https://doi.org/10.1093/her/ cyg116

детското

Въведение

Разпространението на детското затлъстяване непрекъснато се увеличава в западните и развиващите се страни през последните две десетилетия, а профилактиката на детското затлъстяване сега е твърдо в дневния ред на почти всички големи правителства. Сега сме изправени пред предизвикателството какво да правим по проблема и общият консенсус между различните учени, изследователи, практикуващи и администратори по света е, че трябва да започне превенцията. Преди правителствата и други агенции да пристъпят към действия, които според тях са полезни в битката срещу затлъстяването на децата, трябва да помним да използваме един от най-важните принципи на съвременната медицина и науката за превенция „Първо, не вреди“.

Първата стъпка в подхода към всеки проблем със здравното образование или планирането на някаква програма за превенция е да бъдем много ясни какво е това, което се опитваме да постигнем, и да имаме ясна дефиниция на това, което се опитваме да предотвратим. В случай на детско затлъстяване, трябва да сме наясно от самото начало, че нашата роля на здравни педагози и специалисти по превенция не е в диагностиката или лечението на детското затлъстяване.

Превенция срещу лечение

Неволно предложение за диета и други техники за отслабване

Здравното образование за превенция на детското затлъстяване може също да доведе до ятрогенеза на неподходящи техники за контрол на теглото, при което програмата за здравно образование генерира непланирани, нежелани и увреждащи здравето ефекти (Garner, 1985; O'Dea, 2000) като глад, повръщане, злоупотреба с лаксативи, използване на диуретици и хапчета за отслабване и пушене на цигари за потискане на апетита и като заместител на храненето (Ikeda и Mitchell, 2001; Strauss and Mir, 2001). Затлъстелите деца и техните родители могат да тълкуват погрешно медийните съобщения за затлъстяване при деца и други съобщения за контрол на теглото като подсказка за търсене на модни диети за бързо отслабване, диетични продукти и режими за отслабване, всички от които са неподходящи за отглеждането на деца.

Избягвайте по-нататъшно заклеймяване, предразсъдъци и дискриминация

Програмите за превенция на затлъстяването при деца и непроверени послания за здравно образование имат потенциал да заклеймяват допълнително дебелите деца (Latner и Stunkard, 2003) и да продължат настоящите предубедени вярвания, добре документирани сред лекарите и вероятно съществуващи сред други здравни и образователни специалисти, че дебелите хора са „слабоволни, грозни и неудобни“ (Йънг и Пауъл, 1985 и др., 2003) и „лакоми, мързеливи, лоши, слаби, глупави, безполезни и лишени от самоконтрол“ (Schwartz et al., 2003). Затлъстелите хора добре осъзнават, че са дебели и че здравните специалисти са пристрастни към тях (Maddox and Liederman, 1969; Young and Powell, 1985).

В допълнение към затлъстелите деца от двата пола, които добре осъзнават проблемите си с теглото, те също имат ниско самочувствие (Strauss, 2000) и понастоящем е известно, че показват високи нива на екстремни диети, нарушено хранене и пропускане на закуска (Croll et al ., 2002), както и по-високи нива на емоционален дистрес и по-ниски очаквания за тяхното образователно бъдеще (Mellin et al., 2002). Последното нещо, от което се нуждаят затлъстелите деца, е напомняне за нежеланото им тегло.

В допълнение към по-нататъшното заклеймяване на децата с наднормено тегло чрез фокусиране върху опасностите от затлъстяване и други негативно фокусирани здравни послания, здравните педагози могат също така неволно да дискриминират децата с наднормено тегло, като ги изключат от общо участие в определени събития като училищни игри и спортни отбори. Известно е, че този вид дискриминация поражда възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, които страдат от дискриминация по отношение на заетост, заплата, повишение, образование, брак и здравеопазване (Gortmaker et al., 1993). И обратно, принуждаването на нежелано участие вероятно ще доведе до нежелан резултат от това децата да накарат да избягват физическо натоварване.

Прехвърляне и дезинформация

Нежелани резултати от непланирани подходи

Подобна потенциална опасност при превенцията на детското затлъстяване е разпространението на съобщения, независимо дали са умишлени или не, които не са били правилно проектирани, предварително тествани и оценени. При оценка на два плаката, насочени към подобряване на телесния образ на тийнейджърките и младите жени (O'Dea, 2002), до 30% от момичетата на възраст между 15 и 18 години съобщават за неблагоприятни ефекти, като например докладване, че плакатите са не им е от полза, защото ги карат да се чувстват по-самокритични към телата си, 35% съобщават, че не харесват плакатите, 69% не искат собствено копие, 8% не знаят какво послание плакатите трябва да изобразят и още 8 % възприе неправилно или вредно съобщение от плакатите. В идеалния случай програмите за здравно образование не трябва да имат неблагоприятни резултати и това изследване ясно показва, че добросъвестните инициативи за здравно образование и здравните послания могат да избегнат целевата аудитория и да имат последващи отрицателни ефекти. Планирането на програми за превенция на затлъстяването при деца трябва да включва получателите на програмата, а всички здравно-образователни материали трябва да бъдат предварително тествани, за да се идентифицират ясно посланията, възприемани сред целевата аудитория, и да се предотвратят нежелани и потенциално вредни резултати.

Избягване на здравни услуги и превантивни скринингови тестове

Като последица от предразсъдъците към теглото и дискриминацията възрастните с наднормено тегло, особено жените, са по-малко склонни да посещават здравни специалисти за превантивни здравни скринингови прегледи, като мамографии, тестове за цитонамазка и гинекологични прегледи (Fontaine et al., 1998; Olsen et al., 1994; Wee et al., 2004). Възрастните с наднормено тегло също са по-склонни от пациентите с нормално тегло да отменят медицински срещи (Olsen et al., 1994). Възрастните с наднормено тегло избягват здравните услуги, защото не искат да им се изнася лекция за теглото им и защото здравната среда не е особено „благоприятна за мазнините“. Здравните педагози, участващи в лечението или профилактиката на детското затлъстяване, трябва да са наясно с факта, че фокусирането върху теглото на децата по негативен или критичен начин също може да доведе до подобно избягване на здравните специалисти, здравните служби и превантивните дейности от децата с наднормено тегло, юноши и техните родители.

По-нататъшно насърчаване на избягването на физическа активност

Подчертаването на проблема с наднорменото тегло в програмите за превенция, насочени към деца и юноши, вероятно ще доведе до неблагоприятен ефект от това децата с наднормено тегло да станат по-чувствителни към теглото си и тяхната самооценяваща се липса на спортни способности (O'Dea и Abraham, 1999) и следователно те са по-малко склонни да участват във физическа активност, физическо възпитание и спорт (Shaw and Kemeny, 1989). Изследванията на бариерите пред физическата активност сред подрастващите (Shaw and Kemeny, 1989; O'Dea, 2003) ясно идентифицират телесно съзнание, липса на неприкосновеност на личния живот в съблекалните и физически разкриване на спортни униформи като основни бариери, особено сред момичетата. Принуждаването на нежелани, с телесно съзнание деца с наднормено тегло да се занимават със спорт или физическа активност вероятно ще задълбочат тези проблеми и допълнително ще намалят участието им във физическа активност, служейки само за подхранване на нарастването на детското затлъстяване. И обратно, включването на децата във физически дейности, които те обичат, вероятно ще повиши тяхното самочувствие, социални взаимодействия и приятелства (Strauss and Pollack, 2003) и ще популяризира много важната и основаваща се на доказателства философия, че дебелите деца могат да бъдат годни и здрави ( Блеър, 2003).

Обвиняване на жертвата

Настоящата паника относно детското затлъстяване до голяма степен се подхранва от медийни съобщения, които се фокусират върху нарастващото разпространение на наднорменото тегло при децата и потенциалните му здравословни проблеми. Проблемният, негативно и индивидуално фокусиран подход за обвиняване на жертви е нещо, което здравните педагози трябва да избягват, тъй като вероятно няма да доведе до нищо повече от разпределяне на повече вина, вина, срам и безнадеждност върху дебелите деца и техните родители . Тъй като тези отрицателни подсилващи фактори преди не са били свързани с някаква степен на дългосрочен успех в миналото лечение или профилактика на наднормено тегло при деца или възрастни (Garner and Wooley, 1991), основан на доказателства подход към настоящите усилия за превенция на затлъстяването при деца добре да ги избягвате. Вероятен изход от отрицателния подход за лечение и профилактика на затлъстяването на вината, вината, срама е нещастният неблагоприятен резултат от това хората с наднормено тегло и затлъстяване умишлено да избягват проблема, защото не искат да им се преподава за тяхното тегло, унизен или накаран да се чувства виновен. Съобщенията за превенция на детското затлъстяване трябва да избягват този негативен, основан на проблеми подход.

По-нататъшно маргинализиране на хората с нисък социално-икономически статус (SES)

Преобладаването на наднорменото тегло е по-голямо сред хората в социално и икономически неравностойно положение и връзката между по-ниския СЕС и затлъстяването е добре документирана (Sobal and Stunkard, 1989; Goodman, 1999). Юношите с наднормено тегло са по-склонни от техните връстници с нормално тегло да бъдат социално маргинализирани (Strauss and Pollack, 2003). Като здравни педагози, трябва да внимаваме да не ‘обвиняваме жертвата’, като използваме осъдителен, моралистичен подход и по невнимание да накараме децата с наднормено тегло и децата с ниско тегло да се чувстват още по-маргинализирани, в неравностойно положение и безнадеждно.

Затлъстяването като „болна роля“

Като ефективни здравни педагози, ние също трябва да сме наясно с насърчаването на детското затлъстяване като „болна роля“, която се нуждае от „медицинско лечение“. Здравото хранене и физическата активност са съществени компоненти за цялостното детско здраве, тъй като те носят много широкообхватни ползи за растежа, развитието, развитието на мозъка и познанието, имунитета и профилактиката на заболяванията - не само за предотвратяване на затлъстяването при деца. Всички деца се нуждаят от добро хранене и физическа активност, а не само деца със затлъстяване.

Медикализацията на детското затлъстяване няма да допринесе малко за намаляването му, тъй като неуспехът на диетичното лечение на наднорменото тегло вече е демонстриран много пъти (Garner and Wooley, 1991). Предписването на медикаментозно лечение за деца със затлъстяване се увеличава, което придава допълнителна достоверност на мита, че затлъстяването може да бъде „излекувано“ с бързо лечение с наркотици. Поне една професионална организация, за която авторът е запознат, предлага участниците и групите, ангажирани с превенцията на детското затлъстяване, да разкриват всички специални интереси като финансови връзки с фармацевтични компании или индустрия за отслабване (Berg, 2000; ). Изразява сериозно безпокойство, че дебатът за детското затлъстяване и превантивните дейности сред децата могат да бъдат повлияни от тези, които имат за цел да извлекат печалба от лечението или профилактиката на детското затлъстяване.

Необходимостта от нова парадигма

Използване на здрава теория за здравното образование

Превенцията на затлъстяването при деца е важна съвременна тема на здравното образование, която няма да отшуми много дълго време. Целта на тази гледна точка не е да даде всички отговори за превенция на затлъстяването при деца, а по-скоро да постави под съмнение нашите настоящи подходи за здравно образование и да проучи възможността някои от най-добронамерените ни превантивни намерения да бъдат потенциално опасни и по-вероятно да бъде вредно, отколкото полезно за детето с наднормено тегло. Като експерти по здравно образование, ние сме длъжни да подходим към въпроса за превенцията на затлъстяването при деца с широка перспектива и задълбочен превантивен фокус и първоначално трябва да гарантираме, че нашите превантивни усилия трябва да бъдат сигурни, за да не навредят.