По-високият ИТМ означава по-малък шанс за доброкачествена смърт, ново проучване на хора със и без наднормено тегло. Това означава и по-високи разходи за системата Medicare.

по-нисък

Колкото по-тежък е някой, толкова по-малко вероятно е да има това, което много хора биха могли да нарекат „добра смърт“ с грижи за хоспис или шанс да умре у дома, установява ново проучване. И тази разлика се дължи както на финансови, така и на лични разходи.

Проучване на изследователи от Университета на Мичиган Институт за здравна политика и иновации, публикувано онлайн днес в Annals of Internal Medicine, прави този извод от задълбочен анализ на записи от повече от 5600 възрастни хора, участващи в дългосрочно здраве проучване.

Изследователите разгледаха как индексът на телесна маса на възрастните хора, мярка за затлъстяване, известен също като ИТМ, е свързан с мерки в края на живота като използването на хосписни услуги, които осигуряват поддържаща грижа за хората в последните им месеци от живота.

Колкото по-висок е ИТМ на човек, толкова по-малко вероятно е той или тя да влезе в хоспис. Някой, който е имал ИТМ от 40, е имал по-малко от 23 процента шанс да има хосписни услуги в края на живота си, докато тези с „нормално” тегло, с ИТМ 20, са имали 38 процента шанс, установиха изследователите.

За тези възрастни хора, които са влезли в хоспис, хората със затлъстяване прекарват там по-малко дни от по-слабите си колеги.

Около 60 процента от възрастните хора в проучването са починали у дома - опит, който повечето американци казват, че ще изберат за собствената си смърт. Този процент спадна с нарастването на ИТМ.

Повишено сред хората с висок ИТМ: разходите за системата Medicare за грижите, които са получили през последните шест месеца от живота си.

„Затлъстяването е сложно заболяване и това проучване показва друга страна на ефекта му върху пациентите и здравната система. Пациентите със затлъстяване са по-малко склонни да получат висококачествени грижи в края на живота си “, казва д-р Джон Харис, ръководил изследването по време на стипендия в UM и сега е асистент в Университета в Питсбърг Медицински факултет.

Население в нужда

Въпреки че проучването не изследва причините, поради които хората със затлъстяване получават по-малко хосписни грижи, старшият автор Дженифър Григс, професор в медицинското училище U-M, подозира, че участват няколко фактора.

„За хосписните екипи, както и за болничните и домашните здравни екипи, може да се наложи повече персонал, който да се грижи за хората със затлъстяване, но възстановяването на хоспис на Medicare е ограничено, независимо какъв е ИТМ на човек“, казва тя. „Освен това затлъстяването може да маскира указателните табели и промените, които лекарите могат да използват, за да определят кога е време човек да влезе в хоспис.“

Григс, който лекува пациенти с рак в Всеобхватния онкологичен център на U-M, казва, че дори при хора с наднормено тегло и затлъстяване е възможно да се видят признаците на кахексия или естественото „изхабяване“, което се случва към края на живота. Това може да включва по-изразени скули, ключици и тазови кости.

И все пак, лекарите може да не забележат постепенните промени при по-тежък човек. Основна промяна в телесното тегло също е по-забележима при по-слаб човек.

„За да насочите пациент към хоспис, трябва да вярвате, че те са в процес на умиране“, казва Григс.

Харис и Григс също казват, че предишни проучвания показват пристрастност към хората със затлъстяване от здравни специалисти, особено от лекари. Изследователите подозират, но не могат да покажат с новите данни, че това също може да играе роля при вземането на решения за грижи в края на живота. Григс отбелязва, че затлъстяването и ролята му като бариера за оптимални грижи дори не се споменават в Dying in America, значителен доклад от 2014 г. на Института по медицина.

Новите резултати предполагат, че повече политическо внимание трябва да бъде насочено към хората с по-тежко затлъстяване, казва Харис.

„Гласовете на тези пациенти и на техните болногледачи трябва да бъдат чути“, казва той. „Може да се нуждаят от допълнителна помощ. Те заслужават най-добрите здравни грижи и по-добри здравни резултати. “

Повече за проучването

Екипът компилира резултатите си, използвайки данни от задълбочени проучвания и записи на Medicare от 5 677 души, включени в продължителното национално представително проучване за здраве и пенсиониране. Всички участници, чиито записи са изучавали, са починали между 1998 и 2012 г. и не са живеели дълго в старчески дом.

Изследователите се фокусираха върху претенциите на Medicare през последните шест месеца от живота на участниците, разглеждайки използването на хосписни услуги и контролирайки пола, расата, семейното положение, множеството медицински състояния и имуществото на домакинството. Те също така имаха информация от проучвания на близките на участниците за грижите им в края на живота. И те имаха последния измерен ИТМ на всички участници, което е тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри.

Петнадесет процента от участниците са били със затлъстяване, с ИТМ над 30; 2 процента са болестно затлъстели, с ИТМ над 40. Допълнителни 31 процента са с наднормено тегло, с ИТМ между 25 и 29,9.

Като цяло 38 процента от групата са използвали услуги на хоспис.

Разликите в грижите в края на живота се превръщат в разлики в разходите. През последните шест месеца от живота на човек с ИТМ 20, системата Medicare похарчи около 43 000 долара за всички видове грижи. За човек с ИТМ от 30 разходите за същия период са били с около 3500 долара по-високи.

Харис казва, че констатациите сочат към по-голям проблем, който ще стане по-спешен, тъй като все по-голямото наднормено тегло на американското население застарява.

„Много политики се фокусират върху предотвратяването или намаляването на затлъстяването в САЩ, но ще ни трябват и политики, които да насърчават предоставянето на висококачествени грижи за хора със затлъстяване“, казва той. „Повече внимание трябва да се обърне на платежните структури, които признават предизвикателствата, свързани със здравните грижи за мъже и жени със затлъстяване.“ Харис е асистент по акушерство, гинекология и репродуктивни науки в Пит, който участва в програмата на Robert Wood Johnson Clinical Scholars в U-M.

Григс, професор по хематология/онкология в UM M Medical School, който също има съвместен ангажимент в UM M School of Public Health, ръководи поредните изследователски усилия за фактори, влияещи върху грижите в края на живота. Тя се основава на партньорство с щата Мичиган и Хоспис Мичиган, предназначено да разгледа повече аспекти на хосписната грижа, включително раса и фактори, които се грижат за тях.