От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиологията (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здравето и социалното поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиологията (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здравето и социалното поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиологията (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здравето и социалното поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиология (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здраве и социално поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиологията (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здравето и социалното поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиологията (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здравето и социалното поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

От отделите по хранене (AA, EBR, ELG, MJS, WCW), епидемиология (AA, EBR, MAH, MJS, WCW) и здраве и социално поведение (IK), Харвардското училище за обществено здраве и лабораторията Channing, Катедра по медицина, Медицинско училище в Харвард и болница Brigham and Women (EBR, ELG, MJS, WCW, IK), Бостън, Масачузетс.

Резюме

Заден план- Експериментите с животни и епидемиологичните проучвания предполагат, че високият прием на калий може да намали риска от инсулт, но доказателствата са неубедителни и ролята на другите хранителни вещества в богатите на калий храни остава неизвестна.

Методи и резултати—Изследвахме връзката на калия и свързаните с него хранителни вещества с риск от инсулт сред 43 738 американски мъже на възраст от 40 до 75 години, без диагностицирани сърдечно-съдови заболявания или диабет, които попълниха полуколичествен въпросник за честотата на храните през 1986 г. По време на 8 години проследяване, Са документирани 328 удара (210 исхемични, 70 хеморагични, 48 неуточнени). Мултивариантният относителен риск от инсулт от всякакъв тип за мъже в горната пета от приема на калий (среден прием, 4.3 g/d) спрямо тези в долната част (медиана, 2.4 g/d) е 0.62 (95% CI, 0.43, 0.88; P за тенденция = 0,007). Резултатите само за исхемичен инсулт са подобни. Приемът на зърнени влакна и магнезий, но не и на калций, също е обратно свързан с риска от тотален инсулт. Всички тези обратни асоциации са по-силни при хипертониците от нормалните мъже и не се променят съществено чрез корекция за нивата на кръвното налягане. Употребата на калиеви добавки също е обратно свързана с риска от инсулт, особено сред мъжете, приемащи диуретици (относителен риск, 0,36; 95% ДИ, 0,18, 0,72).

Заключения- Въпреки че тези данни не доказват причинно-следствена връзка, те са в съответствие с хипотезата, че диетите, богати на калий, магнезий и зърнени влакна, намаляват риска от инсулт, особено сред мъжете с хипертония. Калиевите добавки също могат да бъдат от полза, но поради потенциални рискове употребата трябва да бъде внимателно наблюдавана и ограничена до мъже, приемащи диуретици, губещи калий.

Ролята на калия в определянето на риска от инсулт се предлага от епидемиологични проучвания 1 2 3 4 и експерименти с животни. 5 Полезен ефект от приема на калий може да се дължи на неговия хипотензивен ефект, 6 7 но това е малко и нито при плъхове 5, нито при хора 1 4 може да обясни намаления риск от инсулт. Други механизми, които са предложени, включват инхибиране на образуването на свободни радикали, 8 пролиферация на гладката мускулатура на съдовете, 9 и артериална тромбоза. 10

Общите доказателства обаче са неубедителни. Малкият размер и неадекватната диетична оценка са сред ограниченията на предишните епидемиологични проучвания, тъй като диетата, базирана на еднократно 24-часово изземване, е била използвана за прогнозиране на честотата на инсулт за 12-, 1 16-, 2 или 20-годишен период. 4 Тази диетична оценка намалява способността да се приспособявате към консумацията на други храни или хранителни вещества, което може да обясни съобщените обратни асоциации. 11 За да се преодолее това ограничение, ние разгледахме хипотезата, че високият прием на калий намалява риска от инсулт при голяма група мъже, които попълват подробен и валидиран полуколичествен въпросник за честотата на храната в началото и са проследявани в продължение на 8 години. Освен това изследвахме връзките между риска от инсулт и приема на диетични фибри, магнезий и калций, които са свързани с приема на калий и може да са свързани с риск от инсулт.

Методи

Население

Последващото проучване на здравните специалисти започва през 1986 г., когато 51 529 здравни специалисти на възраст от 40 до 75 години попълват въпросник за честотата на хранене от 131 елемента и предоставят информация за медицинската история и начина на живот. На всеки 2 години бяха изпращани последващи въпросници за актуализиране на информацията за потенциалните рискови фактори и за идентифициране на новодиагностицирани случаи на инсулт и други заболявания. Изключихме от анализ 1595 мъже, които не отговарят на априорните критерии за дневен прием на калории между 800 и 4200 kcal и 94%. Неотговарящите участници, които не съответстват на Националния индекс на смъртта, се смятаха за живи.

Оценка на диетата и други променливи на експозицията

Въпросникът от 1986 г. задава въпрос за средната честота на приема през предходната година на определени порции от 131 храни и употребата на витаминни и минерални добавки. Изчисленията на хранителни вещества взеха предвид специфичната марка зърнени закуски и мултивитамини, докладвани от всеки субект. Попитахме и за използването на специфични добавки от калий и магнезий (освен мултивитамини). Предполагахме, че количеството калий в тези специфични добавки е 1 g/d, а това на магнезий 0,3 g/d, тъй като подробности за дозите не бяха зададени във въпросника. Оценихме валидността на въпросника на произволна извадка от 127 мъже, които попълниха две 1-седмични диетични записи. 13 Корелациите между 2-те оценки на приема, коригирани с енергия и коригирани за вариации в рамките на човека в диетичните записи, са 0,65 за калий, 0,64 за диетични фибри, 0,66 за магнезий и 0,53 за калций. В допълнение към диетата, през 1986 г. участниците бяха помолени да съобщят обичайното систолично и диастолично кръвно налягане и дали са диагностицирали хипертония от лекар или не. Валидността на тези променливи е документирана по-рано. 14.

Случаи

Крайните точки бяха фатални и нефатални инсулти, възникнали между връщането на изходния въпросник и 31 януари 1994 г. Участниците, съобщаващи за инцидент с инсулт на последващ въпросник, бяха помолени за разрешение да прегледат медицинските записи. Инсултите се потвърждават, ако се характеризират с типичен неврологичен дефект с внезапно или бързо начало, който продължава ≥24 часа и се дължи на мозъчно-съдово събитие. Инсултите, причинени от инфекция или неоплазия, бяха изключени. Прегледите бяха проведени от лекари, без да знаят за състоянието на рисковия фактор на субектите. Инсултите бяха класифицирани според критериите на Националното проучване на инсулта поради исхемия (емболия или тромбоза), субарахноидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив или неизвестна причина. 15 Ако не могат да бъдат получени записи, инсултите се считат за вероятни, ако изискват хоспитализация и се потвърждават от допълнителна информация, предоставена с писмо или интервю.

Смъртните случаи са докладвани от близки, колеги, пощенски власти или Националния индекс на смъртта. Смъртоносните инсулти се потвърждават от медицински досиета или доклади за аутопсии или се считат за вероятни, ако те не са получени и инсултът е посочен като основна причина в смъртния акт.

Статистически анализ

Когато приемането на диетични фибри от различни източници се разглежда отделно, само зърнените фибри са свързани обратно с риска от инсулт. Тази връзка остава след корекция за калий, магнезий и фибри от други източници; както приемът на калий, така и на зърнените фибри изглежда са свързани обратно обратно с риска от общ инсулт (Фигура 1). Приемът на плодове, зеленчуци и зърнени продукти е обратно свързан с риска от тотален инсулт, но нито една от тези асоциации не е значима. Мултивариантният RR за увеличение от 1 порция на ден е 0.96 (95% CI, 0.89, 1.03; P за тенденция = 0,26) за плодове, 0,96 (95% CI, 0,91, 1,02; P за тенденция = 0,18) за зеленчуци и 0,94 (95% CI, 0,87, 1,02; P за тенденция = 0,11) за зърнени култури. Резултатите за исхемичен инсулт са подобни.

Поради важността на хипертонията като рисков фактор за инсулт, ние направихме анализи, стратифицирани от историята на хипертонията в началото. Обратни връзки между приема на хранителни вещества и риска от инсулт се наблюдават само при мъжете с хипертония (Фигури 2 и 3). В анализи, ограничени до мъже, приемащи диуретици на изходно ниво, самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни лекарства, RR на инсулта за потребители на калиеви добавки в сравнение с не употребяващите е 0,36 (95% CI, 0,18, 0,72; P= 0,004). Както фибрите, така и зърнените фибри са значително обратно свързани с риска от инсулт при хипертониците (RR за 10 g увеличение на приема съответно са 0,59 и 0,33), но не и при нормотензивните (RR са и 0,88 за двамата) мъже.

Дискусия

В това голямо проспективно проучване установихме, че мъжете с диети с по-високо съдържание на калий, зърнени фибри и магнезий имат значително намален риск от инсулт. Тези обратни връзки бяха обяснени само отчасти с недиетични рискови фактори, но бяха силни и значими само сред мъжете с диагностицирана хипертония. Не са установени значими връзки между приема на натрий и калций и риска от инсулт.

Липсата на връзка между приема на натрий и риска от инсулт в нашето проучване може да се дължи на трудността при точното измерване на приема на натрий и на недостига на мъже с нисък или много висок прием и сам по себе си не противоречи на хипотезата, че значително намаляване на приема намаляване на риска. 35 36 37 38 Въпреки че грешката в измерването също може да е повлияла на резултатите върху калция, нашите данни не подкрепят съобщената по-рано обратна връзка между консумацията на калций и риска от инсулт. 20 При хипертонични плъхове високият прием на калций осигурява частична защита срещу индуциран от солта инсулт, намалява размера на лезията, но увеличава броя на лезиите, 39 докато при зайците удължава времето на съсирване и намалява тежестта на атеросклерозата. 40 Уместността на тези наблюдения за хората обаче остава да бъде установена.

В заключение, въпреки че тези данни не доказват причинно-следствена връзка, те осигуряват силна подкрепа за превантивен ефект на диети, богати на калий, магнезий и зърнени влакна върху инсулт, особено сред мъжете с високо кръвно налягане. Увеличеният прием на калий сам може да намали риска от инсулт и може би трябва да се обмислят калиеви добавки за хипертоници. Доказателствата обаче са недостатъчни в подкрепа на безразборната употреба на калиеви добавки, които могат да бъдат вредни. 41 По-скоро приемът на калий трябва да се увеличи, като плодовете, зеленчуците и техните естествени сокове се заменят с нискокалиеви преработени храни и газирани напитки.

Искания за повторно отпечатване до д-р Алберто Ашерио, катедра по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, 665 Huntington Ave, Бостън, Масачузетс 02115.

калий

Фигура 1. RR на инсулт чрез прием на калий и зърнени влакна.

Фигура 2. Многовариантна RR на общия инсулт според приема на диетичен калий и магнезий. Топ, Мъже без анамнеза за хипертония; дъно, мъже с анамнеза за хипертония.

Фигура 3. Многовариантна RR на общия инсулт според приема на калиеви и магнезиеви добавки. Топ, Мъже без анамнеза за хипертония; дъно, мъже с анамнеза за хипертония.

маса 1. Стандартизирана по възраст връзка на приема на калий към избрани променливи на изходно ниво

1 Въз основа на 38 726 мъже, включително мъже с анамнеза за хипертония, които са докладвали систолното и диастоличното си кръвно налягане в началото.

Таблица 2. RR на инсулта според приема на калий, общо фибри, магнезий и калций, коригирани от енергията