Здравните последици от наднорменото телесно тегло превърнаха затлъстяването в обществено здравно предизвикателство по целия свят. 1 Точното наблюдение на разпространението на затлъстяването е от решаващо значение при оценката на интервенционните програми.

оценки

Оценките за разпространение на затлъстяването обикновено се основават на индекса на телесна маса (ИТМ), мярка за тегло спрямо височината. Всяка година Статистическото проучване на канадското здравеопазване на Канада събира самостоятелно отчетени данни за височината и теглото на респондентите, за да проследява тенденциите в затлъстяването на национално, провинциално и здравно ниво. Саморекламите обаче надценяват ръста и подценяват теглото. 2,3 Следователно, преобладаването на затлъстяването въз основа на самоотчетени данни се подценява. Освен това величината на отклонението се е увеличила с течение на времето. 4

Друг проблем при използването на самоотчетени данни е, че връзката между затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания е нарушена. Погрешната класификация, която се случва, когато категориите на ИТМ се основават на самостоятелно отчетени височина и тегло, води до повишени връзки между затлъстяването и заболявания като хипертония и диабет, 5-7 и подценява тежестта на здравеопазването при тези състояния. 7

През 2005 г. здравното проучване на канадската общност събра както самоотчетени, така и измерени ръст и тегло за подпроба от респондентите. Данните за тази подпроба бяха използвани за разработване на корекционни уравнения, които да се прилагат към самоотчетените данни, за да се получат оценки за разпространението на затлъстяването, които се доближават до тези, получени от измерените данни. 8

Статистиката на Канада планира периодично да събира както измерена, така и самостоятелно отчетена височина и тегло от подпроба на респондентите на Канадското здравно проучване, за да наблюдава величината на отклонението и да коригира корекционните уравнения. Такива данни всъщност бяха събрани през 2008 г. Но по същото време, в партньорство със Health Canada и Агенцията за обществено здраве на Канада, Statistics Canada стартира Канадското проучване на здравните мерки 9, което събира както самоотчетени, така и измерени височина и тегло. Тъй като това проучване ще се провежда на всеки две години, беше взето решение компонентът на директното измерване да се откаже от Канадското здравно проучване на общността и да се използва изследването на здравните мерки на Общността за коригиране на пристрастия в данните от канадското здравно изследване на Общността. Контекстът и методите на двете проучвания обаче се различават: преди респондентите от канадското проучване на здравните мерки да докладват своя ръст и тегло, те биват информирани, че по-късно ще бъдат измерени; Респондентите от канадското здравно проучване не знаят това. По този начин пристрастията във височината, теглото, ИТМ и, следователно, разпространението на затлъстяването могат да се различават между двата източника на данни и евентуално да изключат използването на данните от канадското изследване на здравните мерки за установяване на корекционни уравнения за здравното изследване на Канадската общност.

Целта на това проучване беше да отговори на следните въпроси:

Методи

Източници на данни

Данните за това проучване са от проучванията на здравните канадски общности от 2008 и 2005 г. и от канадското проучване на здравните мерки от 2007 до 2009 г.

Проучването на здравето на канадската общност е текущо проучване, предназначено да предостави оценки на напречното сечение на детерминантите на здравето, здравния статус и използването на здравната система на субпровинциално ниво. 10 Проучването обхваща неинституционалното население на домакинствата на възраст 12 или повече години във всички провинции и територии, с изключение на членовете на редовните канадски сили и жителите на индийските резервати, базите на канадските сили (военни и граждански) и някои отдалечени райони. Той е представителен за 98% от населението.

И през 2008 г., и през 2005 г. в десетте провинции (териториите бяха изключени) беше избрана подпроба от респонденти за директно измерване. Подпробите са избрани на случаен принцип от рамката на Канадското общностно здравно проучване, за която всички интервюта са проведени лично в дома на респондента. Тези респонденти бяха попитани за техния ръст и тегло, а по-късно в интервюто бяха измерени техният ръст и тегло. Преди да се самоотчитат за ръста и теглото си, не им е било казано, че ще им бъдат направени измерванията. През 2008 г. степента на отговор на подпробата е била 85,0% на ниво домакинство и 59,7% за компонента за директно измерване, като общата степен на отговор е 50,7%. През 2005 г. степента на отговор на подпробата е била 87,0% на ниво домакинство и 64,2% за компонента за директно измерване, за обща степен на отговор от 55,9%.

Мерки и определения

Това проучване се основава на възрастни на възраст от 18 до 79 години, за които са събрани както измерени, така и самоотчетени стойности на височина и тегло. Бременните жени бяха изключени. Размерите на извадките за Канадското здравно проучване са 3 876 за 2008 г. и 3 895 за 2005 г. Размерът на извадката за канадското здравно изследване е 3 625.

Във всяко проучване в дома на респондента бяха събрани самоотчетени ръст и тегло с въпросите:

  • „Колко си висок без обувки?“ Категориите за височина във футове и инчове бяха изброени във въпросника, със съответните метрични стойности в скоби.
  • "Колко тежите?" След отчитане на теглото, респондентите бяха попитани дали са докладвали в лири или килограми; повече от 90% отчетени в лири.

Интервюто на канадската здравна анкета продължи около 50 минути. Височината и теглото, отчетени самостоятелно, бяха събрани близо до началото и измерванията бяха направени близо до края. Анкетьорите бяха обучени да измерват ръст и тегло. Височината (без обувки) беше измерена с точност до 0,5 см с измервателна лента, прикрепена към стена. Теглото е измерено с точност до 0,1 кг с калибрирана цифрова везна (ProFit UC-321, направено от Lifesource).

В канадското проучване на здравните мерки, мерките са предприети в мобилен изпитен център от специалисти с диплома по кинезиология и сертификация от Канадското дружество по физиология на упражненията като сертифициран физиолог по упражнения или сертифициран личен треньор. Височината беше измерена с точност до 0,1 см с помощта на цифров стадиометър ProScale M150 (Accurate Technology Inc., Fletcher, САЩ), а теглото с точност до 0,1 кг с VLC Mettler Toledo с терминална скала Panther Plus (Mettler Toledo Канада, Мисисауга, Канада). Оборудването е калибрирано редовно.

Аналитични техники

По-рано установени корекционни уравнения, получени от данните на Канадското общностно здравно проучване от 2005 г., бяха приложени към самоотчетените стойности на Канадското общностно здравно проучване за 2008 г. Оригиналното проучване тества четири модела:

Корекционните уравнения също са разработени въз основа на половината извадка от канадското здравно изследване от 2008 г. и след това са приложени към другата половина (подобно на подхода в по-ранното проучване). Резултатите бяха подобни на наблюдаваните, когато уравненията за корекция от 2005 г. бяха приложени към данните от Канадското общностно здравно проучване от 2008 г. (данните не са показани).

Данните за всички проучвания бяха претеглени и всички дисперсионни измервания бяха изчислени с техниката на начална лента 16,17, за да се отчетат сложните проекти на проучването. За канадското проучване на здравните мерки броят на степени на свобода е определен като 11. SAS (версия 9.1) и SUDAAN (версия 10) са използвани за всички анализи.

Резултати

И за двата пола във всяко проучване, височината се отчита свръх, а теглото се отчита по-малко (Таблица 1). В резултат на това средният ИТМ и разпространението на затлъстяването са по-високи, когато се основават на измервани, отколкото на самоотчетени данни.

Мащабът на отклонението във височината е сходен във всяко проучване. Това не важи за теглото. В проучването на здравето на Канада през 2008 г. теглото е подценено средно от 2,2 кг сред мъжете и от 2,7 кг при жените. Резултатите бяха сходни през 2005 г., като мъжете подценяваха средно 1,9 кг, а жените - 2,8 кг. В канадското проучване на здравните мерки от 2007 до 2009 г. теглото се отчита по-малко - 0,6 кг при мъжете и 1,6 кг при жените. Следователно пристрастието в разпространението на затлъстяването е приблизително два пъти по-високо в двете здравни проучвания на канадската общност, отколкото в проучването на канадските здравни мерки (Таблица 1).

Стойностите на чувствителността и специфичността са сходни за двете здравни изследвания на Канадската общност (Таблица 2). В Канадското проучване на здравните мерки стойностите на чувствителност са по-високи за мъжете с наднормено тегло и затлъстяването и жените със затлъстяване, отколкото в Канадското здравно проучване за 2008 г. Специфичността за мъжете и жените с нормално тегло е по-висока в Канадското проучване на здравните мерки, отколкото в здравните проучвания на Канада за 2005 и 2008 г.

Сред мъжете разпространението на затлъстяването в Канадското здравно проучване през 2008 г. е 26,1% въз основа на измерените стойности и 18,5% на базата на самоотчетените стойности. Когато самоотчетените стойности бяха коригирани с помощта на корекционното уравнение на Canadian Health Measures Survey, разпространението на затлъстяването беше 22,0% (Таблица 4), значително под измерената стойност. За разлика от това, разпространението на затлъстяването въз основа на уравнението за корекция на изследването на здравето на Канада от 2005 г. - 24,9% - не е статистически различно от измерената оценка.

Резултатите са подобни при жените. В проучването на здравето на Канада през 2008 г. разпространението на затлъстяването сред жените е 23,3% въз основа на измерените стойности и 16,1% на базата на самоотчетените стойности; използвайки корекционното уравнение за 2005 г., коригираната самоотчетена оценка е 22,8%, което не се различава статистически от измерената оценка. Въпреки че уравнението за корекция на канадското здравно измерване подобри оценката въз основа на самоотчетени стойности, тя остана значително под измерената оценка.

Въз основа на данните от Канадското общностно здравно проучване за 2008 г., чувствителността за категорията на затлъстелите е 67% за мъжете и 65% за жените, което означава, че самоотчетите правилно са класифицирали около две трети от мъжете и жените със затлъстяване (Таблица 5). Корекции, използващи уравненията на канадското здравно измерване, подобриха чувствителността до 77% за мъжете и до 75% за жените. Уравненията за корекция от 2005 г. обаче дават още по-високи стойности на чувствителност: 84% за мъжете и 82% за жените.

Използването на корекционни уравнения също подобри оценките на чувствителността за категорията с наднормено тегло. За категорията с нормално тегло обаче оценките на чувствителността, базирани на коригирани стойности, са по-ниски от тези, базирани на самоотчетените стойности: в някои случаи респондентите, класифицирани правилно като нормално тегло въз основа на самоотчетите, погрешно са класифицирани като наднормено тегло въз основа на корекцията уравнения.

Корекционните уравнения, особено тези, базирани на проучването на здравето на Канада от 2005 г., подобриха оценките на специфичността за категорията с нормално тегло. За категорията на затлъстелите уравненията за корекция леко намаляват специфичността.

Крайната цел на установяването на корекционни уравнения за здравното проучване на канадската общност е да бъде в състояние да ги приложи към пълната извадка, за да се оцени затлъстяването на ниво провинция и здравен регион. За тази цел двата набора уравнения за корекция бяха приложени към пълната извадка на канадската общностна здравна анкета от 107 141 респонденти на възраст от 18 до 79 години, 38% от които бяха интервюирани лично, а останалите 62%, по телефона. И за двата пола оценките на пълната извадка, коригирани с уравненията от 2005 г., са подобни на измерените оценки на затлъстяването въз основа на подпробата от 2008 г. (Таблица 6). Всъщност коригираните оценки за всички категории ИТМ въз основа на корекционните уравнения от 2005 г. са подобни на измерените оценки, с изключение на жените с нормално тегло, за които коригираната оценка е малко по-висока. Отново уравненията за корекция на Канадското здравно измерване доведоха до някои подобрения, но те бяха по-малко ефективни от корекционните уравнения от 2005 г.

Дискусия

В съответствие с минали изследвания, 2 това проучване установи пристрастия, когато височината и теглото се основават на стойности, отчетени от самите себе си. Тъй като анкетираните са склонни да надценяват височината и теглото на по-малкото отчети, самоотчетените данни подценяват разпространението на затлъстяването.

Мащабът на отклонението във височината беше сходен в трите проучвания, но отклонението в теглото беше по-ниско в Канадското проучване на здравните мерки, отколкото в двете здравни изследвания на канадската общност. В резултат на това пристрастието в разпространението на затлъстяването е приблизително два пъти по-високо в двете здравни проучвания на канадската общност, отколкото в канадското проучване на здравните мерки. Чувствителността към категорията на затлъстелите е била значително по-висока в Канадското проучване на здравните мерки, което означава, че респондентите със затлъстяване са много по-склонни да бъдат точно идентифицирани като затлъстели въз основа на самоотчетени стойности. Контекстът на изследването вероятно е изиграл роля в тези несъответствия. Преди да съобщят за ръста и теглото си, респондентите в Канадското проучване на здравните мерки са информирани, че по-късно ще бъдат измерени техният ръст и тегло. За разлика от това, подпробата от респонденти, избрани за компонента за директно измерване на здравното проучване на Канадската общност, няма предварителни индикации, че техните измервания ще бъдат взети. Както се предлага в други изследвания, 18 самоотчета могат да бъдат по-точни, ако респондентите знаят, че ще бъдат претеглени и измерени.

Методологията и контекстът на Канадското проучване на здравните мерки са подобни на Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), проведено в САЩ. 19 Пристрастията във височината в Канадското проучване на здравните мерки и здравните проучвания на Канадската общност са подобни на тези в NHANES за 2003/2004 г. (1,2 см за мъжете и 0,5 см за жените на възраст от 18 до 74 години). 4 При жените на възраст от 18 до 74 години пристрастието в теглото в NHANES (-1,3 кг) е подобно на това в Канадското проучване на здравните мерки (-1,6 кг) и значително по-малко от пристрастието в Канадското здравно проучване през 2008 г. ( -2,7 кг). В Канадското проучване на здравните мерки мъжете също са отчели под тегло, но не толкова, колкото в Канадското здравно проучване на общността; в NHANES мъжете не отчитат по-ниско тегло.

С известен успех други проучвания са използвали корекционни уравнения за коригиране на самоотчетени стойности на BMI. 8,21-25 Въпреки това, външната приложимост на тези корекционни уравнения зависи от фактори като контекста на проучването, промените в пристрастията във времето и изследваната популационна група. Тъй като пристрастията в Канадското изследване на здравните мерки се различават значително от тези в Канадското здравно проучване на общността, използването на уравнения за регресия, основано на данните от Канадското изследване на здравните мерки, има ограничен успех при коригиране на самоотчетените оценки на Канадското здравно изследване за 2008 г. Това важи особено за разпространението на затлъстяването, като между коригираните и измерените оценки остава разлика от 3 до 4 процентни пункта. Резултатите са подобни на американско проучване, което прилага уравнения за регресия въз основа на данни от NHANES с данните от системата за наблюдение на поведенческия фактор на риска, която събира само самоотчетени стойности за височина и тегло. 18 Предишно проучване, основано на данни от холандско проучване на населението, също установи, че уравненията за корекция може да не са приложими за други набори от данни. 26

В настоящото проучване, когато уравненията за регресия, базирани на проучването на здравето на Канада от 2005 г., бяха приложени към самоотчетените данни за 2008 г., коригираните оценки на разпространението на затлъстяването се доближиха до тези, базирани на измерени данни. Въпреки че чувствителността за групата с нормално тегло е била малко намалена, са постигнати значителни подобрения в чувствителността и за двата пола в групата със затлъстяване. Използването на корекционните уравнения от 2005 г. би било особено ефективно за проучвания, базирани на Канадското здравно проучване от 2008 г., които разделят ИТМ като затлъстял или не.

Когато уравненията за корекция от 2005 г. бяха приложени към пълната извадка от канадското здравно проучване от 2007 до 2008 г., оценките на затлъстяването бяха статистически подобни на тези, получени от измерените стойности за подпробата от 2008 г. Тези подобрения бяха осъществени, въпреки че 62% от интервютата в пълната извадка бяха по телефона. Докато са необходими допълнителни проучвания, за да се оцени приложимостта на уравненията на провинциално и субпровинциално ниво, използването на корекционни уравнения се препоръчва за всички анализи, използващи данните от Канадското общностно здравно проучване.

Ограничения

Процентът на отговорите е бил 51,7% за Канадското проучване на здравните мерки, 50,7% за Канадското здравно проучване за 2008 г. и 55,9% за Канадското здравно проучване за 2005 г. Теглата за вземане на проби бяха коригирани, за да компенсират различните нива на липса на отговор, но оценките могат да бъдат предубедени, ако характеристиките на респондентите се различават значително от тези на нереспондентите.

Американско проучване 27 и проучване, основано на данните от канадското здравно проучване на здравето 28, установиха, че телефонните интервюта водят до по-голяма пристрастност в самооценяваните оценки на затлъстяването, отколкото при личните интервюта. В настоящото проучване обаче самооценяваните оценки на затлъстяването на Канадското общностно проучване на здравето за 2008 г. са сходни за подпробата, за която са проведени само лични интервюта, и за пълната извадка от 2007 до 2008 г., за която 62% от интервютата бяха проведени по телефона. Когато уравненията за регресия от 2005 г. бяха приложени към пълната извадка на Канадското здравно проучване от 2007 до 2008 г., коригираните оценки на затлъстяването приблизително приблизително оценяват въз основа на измерените данни. Различните пристрастия при телефонните интервюта спрямо личните интервюта може да се променят с течение на времето.

Заключение

Въпреки че пряко измерените височина и тегло предоставят най-точните оценки на разпространението на затлъстяването, разходите и логистичните съображения задължават канадското здравно проучване да продължи да събира данни за самоотчитане. Използването на данните от канадското изследване на здравните мерки за разработване на уравнения за коригиране на пристрастията в тези самоотчети е по-малко ефективно от уравненията от подпроба на респондентите от канадското здравно проучване, чийто ръст и тегло са измерени. Въпреки това е важно да се следят разликите в измерените оценки на затлъстяването от Канадското проучване на здравните мерки и коригираните оценки от здравното проучване на Канадската общност във времето. Разликите биха показали, че пристрастието в самоотчетените стойности се променя, което води до необходимостта от разработване на нови уравнения за минимизиране на отклоненията и приблизителни измерени стойности.