, Доктор по медицина, Университет на Западен Мичиган Homer Stryker M.D.

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

овулацията

Менструалният цикъл има три фази:

Фоликуларен (преди освобождаване на яйцето)

Овулаторен (освобождаване на яйце)

Лутеал (след освобождаване на яйце)

Менструалният цикъл започва с менструално кървене (менструация), което отбелязва първия ден от фоликуларната фаза.

Когато фоликуларната фаза започва, нивата на естроген и прогестерон са ниски. В резултат на това горните слоеве на удебелената лигавица на матката (ендометриума) се разпадат и се отделят и настъпва менструално кървене. По това време нивото на фоликулостимулиращия хормон леко се повишава, стимулирайки развитието на няколко фоликула в яйчниците. Всеки фоликул съдържа яйце. По-късно в тази фаза, тъй като нивото на фоликулостимулиращия хормон намалява, само един фоликул продължава да се развива. Този фоликул произвежда естроген .

Овулаторната фаза започва с нарастване на нивата на лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон. Лутеинизиращият хормон стимулира освобождаването на яйцеклетки (овулация), което обикновено се случва 32 до 36 часа след началото на вълната. Нивото на естроген достига пикове по време на прилив и нивото на прогестерон започва да се увеличава.

По време на лутеалната фаза, нивата на лутеинизиращия хормон и фоликулостимулиращия хормон намаляват. Разкъсаният фоликул се затваря след освобождаване на яйцеклетката и образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. През по-голямата част от тази фаза нивото на естроген е високо. Прогестеронът и естрогенът причиняват удебеляване на лигавицата на матката, за да се подготвят за възможно оплождане. Ако яйцеклетката не е оплодена, жълтото тяло се дегенерира и вече не произвежда прогестерон, нивото на естроген намалява, горните слоеве на лигавицата се разпадат и се отделят и настъпва менструално кървене (началото на нов менструален цикъл).

Проблемите с овулацията могат да бъдат резултат от дисфункция на частта от мозъка и жлезите, които контролират овулацията, или от дисфункция на яйчниците.

Жените могат да определят дали настъпва овулация и да преценят кога се случва, като измерват телесната температура или използват домашни комплекти за предсказване.

Лекарите използват ултрасонография или изследвания на кръв или урина, за да оценят проблемите с овулацията.

Лекарствата, обикновено кломифен или летрозол, често могат да стимулират овулацията, но бременността не винаги следва.

Проблемът с овулацията е често срещана причина за безплодие при жените.

Причини

Възпроизвеждането се контролира от система, която включва хипоталамуса (област на мозъка), хипофизната жлеза, яйчниците и други жлези, като надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Проблеми с овулацията (освобождаване на яйцеклетка) възникват, когато една част от тази система се повреди. Например,

Хипоталамусът може да не секретира гонадотропин-освобождаващ хормон, който стимулира хипофизната жлеза да произвежда хормони, които стимулират яйчниците и овулацията (лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон).

Хипофизната жлеза може да произвежда твърде малко лутеинизиращ хормон или фоликулостимулиращ хормон.

Яйчниците могат да произвеждат твърде малко естроген .

Хипофизната жлеза може да произвежда твърде много пролактин, хормон, който стимулира производството на мляко. Високите нива на пролактин (хиперпролактинемия) могат да доведат до ниски нива на хормоните, които стимулират овулацията. Нивата на пролактин могат да бъдат високи поради тумор на хипофизната жлеза (пролактином), който почти винаги е нераков.

Други жлези могат да се повредят. Например, надбъбречните жлези могат да свръхпродуцират мъжки хормони (като тестостерон), или щитовидната жлеза може да свръхпроизводи или да произведе хормони на щитовидната жлеза. Тези хормони помагат да се поддържа баланс на хипофизната жлеза и яйчниците.

Проблемите с овулацията може да се дължат на много нарушения. Най-честата причина е

Синдром на поликистозните яйчници, който обикновено се характеризира с наднормено тегло и излишно производство на мъжки хормони от яйчниците

Други причини за проблеми с овулацията включват

Някои лекарства (като естрогени и прогестини и антидепресанти)

Рядко причината е ранната менопауза - когато запасът от яйца свърши рано.

Проблемът с овулацията често е причина за безплодие при жени, които имат нередовни периоди или нямат менструация (аменорея). Рядко проблем с овулацията е причина за безплодие при жени, които имат редовни менструални периоди, но нямат предменструални симптоми, като чувствителност на гърдите, подуване на долната част на корема и промени в настроението.

Промени по време на менструалния цикъл

Менструалният цикъл се регулира от сложното взаимодействие на хормони: лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон и женските полови хормони естроген и прогестерон .

Менструалният цикъл има три фази:

Фоликуларен (преди освобождаване на яйцето)

Овулаторен (освобождаване на яйце)

Лутеал (след освобождаване на яйце)

Менструалният цикъл започва с менструално кървене (менструация), което отбелязва първия ден от фоликуларната фаза.

Когато фоликуларна фаза започва, нивата на естроген и прогестерон са ниски. В резултат на това горните слоеве на удебелената лигавица на матката (ендометриума) се разпадат и се отделят и настъпва менструално кървене. Приблизително по това време фоликулостимулиращият хормон се повишава леко, стимулирайки развитието на няколко фоликула в яйчниците. Всеки фоликул съдържа яйце. По-късно в тази фаза, тъй като нивото на фоликулостимулиращия хормон намалява, само един фоликул продължава да се развива. Този фоликул произвежда естроген .

The овулаторна фаза започва с нарастване на нивата на лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон. Лутеинизиращият хормон стимулира освобождаването на яйцеклетки (овулация), което обикновено се случва 32 до 36 часа след началото на вълната. Нивото на естроген достига пикове по време на вълната и нивото на прогестерона започва да се увеличава.

По време на лутеална фаза, нивата на лутеинизиращия хормон и фоликулостимулиращия хормон намаляват. Разкъсаният фоликул се затваря след освобождаване на яйцеклетката и образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. През по-голямата част от тази фаза нивото на естроген е високо. Прогестеронът и естрогенът причиняват удебеляване на лигавицата на матката, за да се подготвят за възможно оплождане. Ако яйцеклетката не е оплодена, жълтото тяло се дегенерира и вече не произвежда прогестерон, нивото на естроген намалява, горните слоеве на лигавицата се разпадат и се отделят и настъпва менструално кървене (началото на нов менструален цикъл).

Диагноза

Описание на менструалните периоди на жената

Понякога ежедневно измерване на телесната температура

Домашен комплект за предсказване на овулацията

Изследвания на кръв или урина

Лекарите молят жените да опишат менструалните си периоди (менструална история). Въз основа на тази информация лекарите може да успеят да определят дали жените имат овулация.

За да определят дали или кога настъпва овулация, лекарите могат да помолят жената да измерва температурата си в покой (базална температура) всеки ден. Ако е възможно, тя трябва да използва термометър за базална телесна температура, предназначен за жени, които се опитват да забременеят, или ако не е на разположение, живачен термометър. Електронните термометри са най-малко точни. Обикновено най-доброто време е веднага след събуждане и преди ставане от леглото. Намаляването на базалната телесна температура предполага, че предстои настъпване на овулация. Повишаването на температурата с повече от 0,9 ° F (0,5 ° C) обикновено показва, че овулацията току-що е настъпила. Този метод обаче е неудобен или стресиращ за много жени и не е надежден или точен.

По-точен метод е

Комплект за предсказване на овулацията за използване у дома

Този комплект открива повишаване на лутеинизиращия хормон в урината 24 до 36 часа преди овулацията. За да се осигури по-точен резултат, някои комплекти измерват и странични продукти от естроген. Урината се изследва в няколко последователни дни.

Лекарите могат точно да определят дали и кога настъпва овулация. Методите включват

Измерване на нивото на прогестерон в кръвта или нивото на един от неговите странични продукти в урината

Значително повишаване на нивата на прогестерон или неговите странични продукти показва, че е настъпила овулация.

Лекарите могат да направят други тестове, за да проверят за нарушения, които могат да причинят проблеми с овулацията. Например, те могат да измерват нивата на тестостерон в кръвта, за да проверят за синдром на поликистозните яйчници.

Лечение

Лекарство за стимулиране на овулацията

Лекарство, като кломифен, летрозол (инхибитор на ароматазата) или човешки гонадотропини, обикновено може да стимулира овулацията. Конкретното лекарство се избира въз основа на конкретния проблем. Ако причината за безплодието е ранната менопауза, нито кломифенът, нито човешките гонадотропини могат да стимулират овулацията.

Кломифен

Ако овулацията не е настъпила дълго време, обикновено се предпочита кломифен. Няколко дни след началото на менструалното кървене, жената приема кломифен през устата в продължение на 5 дни. Преди да започне лечението, жената обикновено трябва да получи хормони, за да предизвика менструално кървене. Обикновено тя овулира от 5 до 10 дни след спиране на кломифен и има менструален период от 14 до 16 дни след овулацията. Кломифенът не е ефективен при всички причини за проблеми с овулацията. Най-ефективно е, когато причината е синдром на поликистозните яйчници.

Ако една жена няма период след лечение с кломифен, тя прави тест за бременност. Ако тя не е бременна, цикълът на лечение се повтаря. По-висока доза кломифен се използва във всеки цикъл, докато настъпи овулация или достигне максималната доза. Когато се определи дозата, която стимулира овулацията, жената приема тази доза за още четири цикъла на лечение. Повечето жени, които забременяват, го правят до четвъртия цикъл, в който настъпва овулацията. Въпреки че около 75 до 80% от жените, лекувани с кломифен, овулират, само около 40 до 50% от тези, които овулират, забременяват. Около 5% от бременностите при жени, лекувани с кломифен, включват повече от един плод, предимно близнаци.

Странични ефекти на кломифен включват горещи вълни, подуване на корема, чувствителност на гърдите, гадене, проблеми със зрението и главоболие.

Синдром на хиперстимулация на яйчниците се среща при по-малко от 1% от жените, лекувани с кломифен. При този синдром яйчниците се увеличават значително и голямо количество течност извежда кръвта в корема. Този синдром може да бъде животозастрашаващ. За да се опитат да го предотвратят, лекарите предписват най-ниската ефективна доза кломифен и ако яйчниците се увеличат, спират лекарството.

Кломифен се използва само след изключване на бременността, тъй като при него може да възникнат вродени дефекти.

Летрозол

Летрозол е инхибитор на ароматазата. Ароматазните инхибитори блокират производството на естроген. Те обикновено се използват за лечение на рак на гърдата при жени, преминали през менопаузата. Летрозол може също да се използва за стимулиране на овулацията.

При жени със синдром на поликистозните яйчници, летрозолът може да е по-вероятно да стимулира овулацията, отколкото кломифенът. Няма доказателства, че летрозолът е по-ефективен от кломифен при жени без синдром на поликистозните яйчници.

Подобно на кломифен, летрозол се започва няколко дни след началото на менструалното кървене и жените го приемат през устата в продължение на 5 дни. Ако не настъпи овулация, се използва по-висока доза във всеки цикъл, докато настъпи овулация или се достигне максималната доза.

Летрозол има по-малко странични ефекти от кломифен. Най-честите нежелани реакции на летрозол са умора и световъртеж.

Летрозол се използва само след изключване на бременността, тъй като при него може да възникнат вродени дефекти.

Човешки гонадотропини

Ако една жена не овулира или забременее по време на лечение с кломифен или летрозол, може да се опита хормонална терапия с човешки гонадотропини, инжектирани в мускул или под кожата. Човешките гонадотропини съдържат фоликулостимулиращ хормон и понякога лутеинизиращ хормон. Тези хормони стимулират фоликулите на яйчниците да узреят и по този начин правят възможна овулацията. Фоликулите са кухини, пълни с течност, всяка от които съдържа яйце. Ултрасонографията може да открие кога фоликулите са узрели.

Когато фоликулите са зрели, на жената се инжектира различен хормон, човешки хорион гонадотропин, за стимулиране на овулацията. Човешкият хорион гонадотропин се произвежда по време на бременност и е подобен на лутеинизиращия хормон, който обикновено се отделя в средата на менструалния цикъл. Или агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) може да се използва за стимулиране на овулацията, особено при жени с висок риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците. Агонистите на GnRH са синтетични форми на хормон, произвеждан от тялото (GnRH).

Когато човешките гонадотропини се използват по подходящ начин, повече от 95% от жените, лекувани с тях, овулират, но само 50 до 75% от тези, които овулират, забременяват. Около 10 до 30% от бременностите при жени, лекувани с човешки гонадотропини, включват повече от един плод, предимно близнаци.

Човешките гонадотропини са скъпи и могат да имат тежки странични ефекти, така че лекарите следят внимателно жената по време на лечението. Около 10 до 20% от жените, лекувани с човешки гонадотропини, развиват умерен до тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Ако жената има висок риск да има повече от един плод или да развие синдром на хиперстимулация на яйчниците, е по-безопасно да не използва лекарство за стимулиране на овулацията. Ако обаче е необходимо да се стимулира овулацията, използването на агонист, освобождаващ гонадотропин, е по-безопасно, отколкото използването на човешки хорион гонадотропин.

Други лекарства

При някои жени със синдром на поликистозните яйчници понякога се използва метформин (лекарство, използвано за лечение на хора с диабет), обикновено с кломифен, за стимулиране на овулацията. Тези жени включват тези със значително наднормено тегло (с индекс на телесна маса над 35) и тези с диабет или преддиабет (имат нива на кръвна захар, които са високи, но не са достатъчно високи, за да бъдат обозначени с диабет). Въпреки това, дори при тези жени кломифенът обикновено е по-ефективен от метформин и също толкова ефективен, колкото метформин плюс кломифен за стимулиране на овулацията.

Ако хипоталамусът не секретира гонадотропин-освобождаващ хормон, може да бъде полезна синтетична версия на този хормон (наречен гонадорелин ацетат), прилагана интравенозно. Това лекарство, подобно на естествения хормон, стимулира хипофизната жлеза да произвежда хормоните, които стимулират овулацията. Рискът от хиперстимулация на яйчниците е нисък при това лечение, така че не е необходимо внимателно наблюдение. Това лекарство обаче не се предлага в Съединените щати.

Когато причината за безплодие са високите нива на хормона пролактин, най-доброто лекарство за употреба е това, което действа като допамин, наречен допаминов агонист, като бромокриптин или каберголин. (Допаминът е химически пратеник, който по принцип инхибира производството на пролактин.)