Понеделник, 9 февруари 2009 г.

тегло

„Хората, които не могат да спят през нощта, трябва да отслабнат най-малко два камъка“, съобщава Daily Express. Вестникът добавя, че учените казват, че „най-доброто лечение за нарушение на съня е да се постави пациентът на диета“. В него се казва, че проучване при пациенти с обструктивна сънна апнея (което причинява прекъсване на дишането по време на сън) установява, че тези, които са на диета, показват значително подобрение в съня си и всеки отслабва с по 9 килограма.

Това проучване предоставя доказателства, че „модификацията на начина на живот“, която включва съвети относно диетата и упражненията, е ефективна при лечението на обструктивна сънна апнея, ако се прилага с интензивна програма. Като такива, на хората с лека обструктивна сънна апнея се препоръчва да следват съвети за повече упражнения и отслабване. Тези със сериозни симптоми се нуждаят от пълна оценка.

Daily Express може да е създал впечатлението, че всички нарушения на съня могат да бъдат решени чрез загуба на тегло. Това не е така, тъй като не всички нарушения на съня се дължат на обструктивна сънна апнея. Има много други причини за нарушен сън, които нямат нищо общо с теглото.

Откъде дойде историята?

Д-р Анри Туомилехто и колеги от университета в Куопио и други академични и медицински институти във Финландия проведоха изследването. Изследването е подкрепено от Университетската болница Куопио, Фондация Juho Vainio, Фондация Yrjo Jahnsson, Фондация Jalmari and Rauha Ahokkaan и Финландската фондация за борба с туберкулозата. Публикувано е в (рецензирано) медицинско списание American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine .

Що за научно изследване беше това?

Обструктивната сънна апнея е състояние, при което горните дихателни пътища се сриват многократно през нощта, което води до неравномерно дишане и нарушен сън. Затлъстяването е известен рисков фактор за това разстройство и е известно, че загубата на тегло подобрява симптомите (както и намалява риска от други нарушения, свързани с теглото). Изследователите казват, че въпреки че клиничните насоки препоръчват загуба на тегло, не е имало рандомизирани контролирани проучвания, които да оценяват ефектите от намаляването на теглото върху лека обструктивна сънна апнея.

Това рандомизирано контролирано проучване е създадено, за да се оцени дали „интензивното намаляване на теглото и намесата в начина на живот“ подобрява резултатите при пациенти с наднормено тегло с лека обструктивна сънна апнея. Изследователите набраха 81 пациенти, насочени към университетската болница Куопио със съмнение за нарушено сънно дишане между октомври 2004 г. и декември 2006 г. Всички участници бяха на възраст между 18 и 65 години с индекси на телесна маса (ИТМ) в диапазона от 28 до 40 kg/m2 и лека апнея (5 -15 събития на час) според индекса на апнея-хипопнея (AHI), индекс, използван за оценка на тежестта на това разстройство. След това пациентите бяха разпределени на случаен принцип или в интервенционна група, или в контролна група.

Интервенцията е едногодишна интервенция в начина на живот, която започва с 12-седмична много нискокалорична диета (600-800 kcal/ден). Решаваха се индивидуални цели за отслабване и всяка втора седмица пациентът се срещаше с диетолог, който даваше съвети относно диетата, упражненията и положителните промени в начина на живот. След първоначалния 12-седмичен период, участниците бяха посъветвани да поддържат диета с ниско съдържание на мазнини и да увеличат общата си ежедневна физическа активност. Като цяло участниците в интервенционната група са били посещавани 14 пъти от диетолога през годината. Теглото се измерва при всяко посещение и в началото на проучването и тримесечното посещение се дава въпросник за оценка на качеството на живот. Записите на съня (където дишането по време на сън се измерва у дома) са направени в началото на проучването, на три месеца и на една година, и са дадени резултати по AHI. Резултатите от тези кардиореспираторни показания бяха оценени от обучен лекар, който не знаеше в коя група е участникът (интервенция или контрол). Височината, теглото, обиколката на талията и кръвното налягане също бяха измерени в началото на проучването, на три месеца и на една година.

Контролите получиха една консултация (давайки общи диетични и физически съвети). След една година изследователите сравняват промяната в AHI и загубата на тегло между интервенционните и контролните групи.

Какви бяха резултатите от проучването?

Изследователите казват, че въпреки че това е било рандомизирано контролирано проучване, хората от интервенционната група са били средно по-тежки, с по-висок ИТМ и обиколка на талията. Преди началото на проучването 89% от интервенционната група са били със затлъстяване в сравнение с 60% от контролната група. Девет участници (петима от интервенция и четири от контрола) отпаднаха. Загубата на тегло е по-голяма като цяло в интервенционната група, в сравнение с контрола (23,6 паунда срещу 5,3 паунда (10,7 кг срещу 2,4 кг)). След една година промените в телесното тегло, ИТМ и обиколката на талията бяха по-големи в интервенционната група, въпреки че имаше някои промени в контролната група.

При тримесечното посещение симптомите на сънна апнея бяха по-малко изразени в интервенционната група, отколкото в контролната група (AHI резултат: 5,3 събития на час с интервенцията в сравнение с 8,1 при контрола). Тази разлика се запазва една година. Като цяло лека обструктивна сънна апнея е излекувана при 63% от интервенционната група в сравнение с 35% от контролната група.

Интервенцията подобри някои аспекти на качеството на живот и намали хъркането. Сънливостта изглежда намаля значително в двете групи след една година.

Използвайки статистически модели, изследователите установяват, че промените в тежестта на сънната апнея са свързани с промени в теглото и обиколката на талията. Намаляването на телесното тегло с 5 килограма означава намаляване на AHI с две (две събития по-малко на час). По-голямата загуба на тегло също изглежда съответства на по-високата степен на излекуване.

Какви тълкувания извлекли изследователите от тези резултати?

Изследователите казват, че интензивното консултиране на начина на живот с първоначална програма за намаляване на теглото може да лекува лека обструктивна сънна апнея и че ползите се запазват в продължение на една година. Това дългосрочно поддържане на резултатите е от решаващо значение. Те казват, че „по-агресивното лечение на затлъстяването при пациенти с обструктивна сънна апнея е основателно“.

Какво прави службата за знания на NHS за това проучване?

Това малко, рандомизирано контролирано проучване предоставя добри доказателства, че загубата на тегло е подходяща стратегия за лечение на обструктивна сънна апнея. Клиничните насоки препоръчват насърчаване на загуба на тегло при хора, чието затлъстяване допринася за техните симптоми. Това проучване подкрепя този съвет.

Има няколко въпроса, които трябва да имате предвид при тълкуването на резултатите от този улов:

Систематичен преглед, публикуван от Cochrane Library за интервенции в начина на живот (включително загуба на тегло, хигиена на съня и упражнения) за обструктивна сънна апнея, заключава, че няма достатъчно доказателства и че има нужда от рандомизирани контролирани проучвания на тези често използвани лечения. Това проучване предоставя по-сериозни доказателства, че това са ефективни интервенции, но оставя някои допълнителни въпроси, като например: колко интензивна трябва да бъде интервенцията в начина на живот, за да се постигне успех?

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS