• АБОНИРАЙ СЕ
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Digital Edition
  • Бюлетин
  • Ръководства и витрини
  • Продължаващо образование
  • Симпозиум
  • Блог на RD Lounge
  • Сърдечно здраве
  • Диабет
  • Алергии
  • Подкрепа за храненето
  • Добавки
  • Контрол на теглото
  • Зелено здраве
  • Обслужване на храни/безопасност
  • Хранене по възраст
  • Професионално развитие

профилактика
Брой юли 2017г

Ръководство за управление на диабет и хранене: Профилактика и управление на хипогликемия
От Сюзън Уайнър, MS, RDN, CDE, CDN
Днешният диетолог
Кн. 19, № 7, стр. 36

Хипогликемията или ниската кръвна глюкоза е предизвикателно и потенциално животозастрашаващо състояние, с което хората с диабет често се сблъскват. Според Американската диабетна асоциация и работната група на ендокринното общество хипогликемията се определя като всички епизоди на абнормно ниска плазмена концентрация на глюкоза (със или без симптоми), които излагат индивида на вреда. За хората с диабет това означава ниво на глюкоза от 70 mg/dL или по-ниско.1 Хипогликемията е често срещана при диабета и се счита за опасно усложнение, изискващо незабавно внимание.

Данните, базирани на населението, показват, че 30% до 40% от хората с диабет тип 1 изпитват средно от един до три епизода на тежка хипогликемия (изискваща помощ от друг) всяка година. Честотата на хипогликемия при лекуван с инсулин диабет тип 2 е приблизително 30% от този при диабет тип 1 (35 срещу 115 епизода на 100 пациент-години). Възрастните хора са изложени на повишен риск от нежелани събития поради свързана с възрастта адаптивна реакция на ниска кръвна глюкоза и промени в приема на храна. Следователно, превенцията на хипогликемия трябва да бъде разгледана при тази популация

Ниските нива на глюкоза в кръвта могат да опустошат цялостното физическо и емоционално здраве на човека и да намалят способността му да управлява правилно ежедневното си управление на самообслужването при диабета. Мозъкът се нуждае от адекватна глюкоза (или захар) за гориво и без достатъчно енергия дори обикновените ежедневни задачи стават предизвикателни. Интересното е, че мозъчните и нервните клетки не се нуждаят от хормона инсулин, за да абсорбират захарта. Тези клетки имат вградени транспортери, които движат захарта през клетъчната мембрана без инсулин. Въпреки това, ниската кръвна глюкоза в крайна сметка ще доведе до объркване и ще доведе до нарушено вземане на решения.

Нивата на кръвната захар могат да попаднат в опасно ниски граници по различни причини, включително прием на твърде много инсулин или други лекарства за понижаване на кръвната захар, липса на храна или прекомерна физическа активност. Ниското ниво на глюкоза в кръвта може да доведе до сериозни здравословни проблеми, както от недостатъчно снабдяване с глюкоза в мозъка, така и от възможна травма поради объркване или загуба на съзнание (например при шофиране или работа с машини). Всеки, който зависи от инсулина, за да управлява своя диабет и да остане жив, вероятно се е справял с хипогликемия в един или друг момент.

Хормоните на стреса се освобождават, след като нивата на кръвната захар спаднат до ниско ниво. Мозъкът сигнализира за надбъбречната жлеза, която освобождава хормона адреналин. Адреналинът от своя страна сигнализира на черния дроб да отделя захар в кръвта, което от своя страна блокира обичайното действие на инсулина. Производството на адреналин причинява треперене, глад, учестен пулс и чувство на безпокойство. Това също са типични симптоми на хипогликемия.

Ако глюкозата в кръвта продължи да спада, човек губи способността да мисли ясно и може да стане замаян и слаб. Спадът на кръвната глюкоза може да направи разбирането на четенето почти невъзможно. Освен това ниската кръвна захар може да причини замъглено зрение, което може да причини дезориентация. Целият този процес изключително много затруднява рационалното мислене, работа, училище и дейности като шофиране. Признаците и симптомите на хипогликемия могат да бъдат различни за всеки човек (вижте страничната лента).

Причини и лечение

Смесване на лекарства
Според д-р Франсин Кауфман, главен медицински директор и вицепрезидент по глобалните медицински, клинични и здравни въпроси в Medtronic, една от най-големите компании за медицински технологии, услуги и решения, и бивш президент на Американската диабетна асоциация, има няколко фактора, които могат да доведат до свързана с диабета хипогликемия: грешки в дозите инсулин или лекарства, грешки при изчисляване на количеството инсулин, необходимо за покриване на хранене или закуска, смесване на инсулин (т.е. приемане на сутрешен инсулин през нощта или обратно) или пиене на алкохол на гладно. „Дългите пристъпи на упражнения или пиенето на алкохол, без да се яде достатъчно храна, може да доведе до понижаване на кръвната захар до опасни нива“, казва Кауфман и добавя, че хората с диабет трябва да се подготвят за забавено хранене или други възможни конфликти при планиране след дозирането на инсулин (например при хранене вън), за да се предотврати хипогликемия

Избягвайте фиксирани съотношения на инсулин
Гари Шайнер, MS, CDE, собственик на Integrated Diabetes Services и Американската асоциация на педагозите по диабет през 2014 г., живее с диабет тип 1 от 32 години. Scheiner предлага да се съобрази инсулиновата програма на пациента с действителните нужди или индивидуалните изисквания. "Пиковете и долините във вашия инсулин трябва да съвпадат с върховете и долините в нивата на кръвната ви глюкоза. Това обикновено означава използване на базален/болусен инсулинов подход -" (дългодействащ инсулин гларжин, детемир, деглудек, U-300 гларжин), работещ на ниско ниво през деня и нощта и бързодействащ инсулин при всяко хранене или закуска или инсулинова помпа. Използването на NPH (междинен инсулин) или предварително смесен инсулин (70/30) през деня може да настрои човек за минимуми, ако нещо се промени в тяхната рутина (като допълнителна физическа активност или забавено хранене). Също така, по време на хранене е по-добре да се използва бързодействащ аналог на инсулина (например аспарт, глулизин или лиспро), отколкото обикновения инсулин, тъй като бързият аналозите приключват да работят по-рано и е по-малко вероятно да причинят минимуми преди брашно. "4

Правилото 15/15 и след това
Глюкозата или простият въглехидрат е предпочитаното лечение за съзнателен индивид с хипогликемия. Много диетолози и преподаватели по диабет преподават правилото 15/15 за лечение на ниско ниво на глюкоза в кръвта.

Незабавното лечение с въглехидрати е от съществено значение за ниската кръвна захар. Стандартното лечение за ниво на глюкоза в кръвта под 70 mg/dL (3,9 mmol/L) е лечение с 15 g въглехидрати. Проверете отново кръвната захар за 15 минути. Ако кръвната захар е все още под 70 mg/dL, лекувайте с допълнителни 15 g въглехидрати, като използвате следните стратегии:

• три до четири таблетки глюкоза;
• 4 до 6 унции плодов сок или обикновена безалкохолна напитка;
• 6 унции обикновена сода (без захар);
• 8 унции (1 чаша) спортна напитка (без захар);
• 1 Т захар или пет малки кубчета захар; или
• 1 T сироп или мед.

Повторете, докато нивото на глюкоза в кръвта се върне към целевия диапазон.

Докато правилото 15/15 е стандартна справка, използвана за лечение на хипогликемия, много опитни специалисти избират да използват по-индивидуален подход на лечение. Scheiner казва, че грамовете въглехидрати трябва да се основават на телесното тегло, вместо да се използват 15 g въглехидрати като стандарт за деца и възрастни.

"Колкото по-голям си, толкова повече въглехидрати са необходими за повишаване на кръвната глюкоза. Това се дължи на факта, че по-големите хора имат повече кръвен обем, в който глюкозата ще се разтвори. Всеки грам въглехидрати ще повиши глюкозата на малкото дете много повече от тази на напълно пораснал възрастен ", казва Шайнер. (Вижте таблицата по-долу за алтернатива на правилото 15/15.)

Не зависи от протеини
Често пациентите се съветват да добавят протеини към въглехидратите, за да предотвратят късно настъпваща хипогликемия. Марион Дж. Франц, MS, RD, LD, CDE, консултант по хранене/здраве от Nutrition Concepts от Franz, организация, която обслужва индустрията за хранителни продукти в Едина, Минесота, и автор на множество книги за храненето и диабета, развенчава тази дългогодишна представа. "Въпреки че несъществените аминокиселини се подлагат на чернодробна глюконеогенеза, периферните концентрации на глюкоза не се увеличават след поглъщане на протеин. Протеинът не допринася за продължително повишаване на глюкозата, забавя абсорбцията на въглехидрати или помага при лечението на хипогликемия." 5,6

Тоби Смитсън, MSNW, RDN, LDN, CDE, автор на Планиране на диабетно хранене и хранене за манекени и говорител на Академията по хранене и диететика, управлява собствения си диабет тип 1 повече от четири десетилетия. Тя казва, че държи под ръка различни закуски, за да бъде винаги подготвена за очакваното или неочакваното. "Нося закуски, които са въглехидрати като твърди бонбони, глюкозни раздели или сушени плодове за лечение на хипогликемия, и се държа далеч от закуски, които съдържат протеини, за да лекувам моите ниски. Ще нося поддържащи закуски като хранителни барове и ядки за между храненията," Казва Смитсън.

Помислете за непрекъснато наблюдение на глюкозата
Важно е да говорите с пациентите за значението на честото проследяване на кръвната захар. Тези жизненоважни данни могат да се използват за индивидуализиране на планове за хранене, програми за упражнения, инсулинови режими и лекарства. Обсъдете наличната технология, включително сензори, измервателни уреди и непрекъснати глюкозни монитори (CGM), за да помогнете за постигането на положителни резултати. CGM имат вградени сигнали, които могат да показват намаляване на тенденциите в кръвната захар.

Дръжте глюкагона под ръка
Когато нивата на глюкозата са силно ниски, човек може да не успее да погълне храна, съдържаща въглехидрати, и ще е необходим интрамускулен глюкагон. Глюкагон 1 mg трябва да се прилага интрамускулно или подкожно. Важно е родителите, болногледачите, съпрузите, членовете на семейството или съквартирантите да се научат как правилно да използват глюкагон. Комплектите за глюкагон включват предварително напълнени спринцовки, както и разреждаща течност. След приложение на глюкагон, нормалните плазмени нива на глюкоза могат да се върнат за приблизително 10 до 15 минути. Пациентът може да почувства гадене или повръщане като страничен ефект от глюкагона. За съжаление, глюкагонът може да не е ефективен, ако пациентът е консумирал голямо количество алкохол. Винаги се обаждайте на 911, ако лицето изпитва силно ниска кръвна глюкоза, въпреки че все още може да се наложи да прилагате глюкагон.

Носете идентификация на медицинско предупреждение
Освен това е жизнено важно да се обучават пациентите за важността на носенето на медицинска гривна или друга форма на идентификация, ако имат диабет. Ако станат хипогликемични, объркани или дезориентирани, може да не успеят да лекуват правилно ниската си кръвна глюкоза. Гривна с медицинско предупреждение е първото нещо, което медицинските специалисти търсят, когато подозират хипогликемия или се опитват да разграничат ниската кръвна глюкоза от интоксикацията, защото признаците на пръв поглед може да изглеждат подобни.

Фина настройка на времето за хранене и времето на хранене
Ако пациентите приемат междинен или дългодействащ инсулин, те могат да управляват по-добре нивата на кръвната захар, като се хранят по последователен график. Ако храненето се забави значително (напр. Късно обслужване при хранене или задръстване, което се прибира от работа), може да се получи хипогликемия. Диетолозите трябва да посъветват пациентите си да носят със себе си закуска, съдържаща въглехидрати, в случай, че обичайното им хранене се забави, за да се предотврати нежелан спад в кръвната глюкоза. Въпреки че храните с високо съдържание на фибри са здравословни и трябва да бъдат включени в планирането на храненето, те не трябва да се използват за повишаване на рязко падащите нива на глюкоза в кръвта.

Обучавайте семейство, приятели и колеги
Посъветвайте пациентите да обучават хората около тях за симптомите на диабет и хипогликемия. Познаването на симптомите и лечението на хипогликемия може да предупреди приятели, семейство и колеги да предприемат незабавни действия. Напомнете на пациентите да държат под ръка таблетки глюкоза или друг източник на въглехидрати за лечение на ниски нива на кръвната захар. Диетолозите и преподавателите по диабет винаги трябва да държат таблетките за глюкоза в офиса и да насърчават мониторинга на кръвната захар по време на сеансите. Това дава възможност за открита дискусия относно управлението на ежедневните грижи за диабета и готовността за извънредни ситуации.

Непознаване на хипогликемия
При някои обстоятелства има пациенти, които не знаят, че имат хипогликемичен епизод. Непознаването на хипогликемия е състояние, което засяга приблизително 40% от хората с диабет тип 1 и това може да има потенциално смъртоносни последици.7 Ако човек с диабет страда от хипогликемия в продължение на много години, мозъкът му може вече да не открива правилно ниска ниска кръвна захар нива и не успяват да предизвикат отговор на адреналин или хормон на стреса, за да предизвикат обичайните предупредителни признаци за хипогликемия. Докато обикновено човек може да почувства симптоми на ниско ниво на глюкоза в кръвта, липсата на хормони за отговор на стреса причинява липса на физически симптоми като треперене и изпотяване. Все по-вероятно е по-сериозните проблеми, като объркване, да не се появят, докато кръвната захар не спадне до опасно ниско ниво.

Антъни Маккол, доктор по медицина, ендокринолог от Университета на Вирджиния, казва: "Хората с хипогликемия не знаят често заявяват, че са добре, защото не се чувстват толкова зле. Всъщност тогава нещата стават много опасни." Маккол посочва, че възрастните възрастни може да ядат по-малко и да приемат същото количество инсулин, което може да увеличи риска от ниски нива на глюкоза в кръвта. Хората, страдащи от непознаване на хипогликемия, могат да изпитат много странно поведение, включително екстремен гняв или раздразнителност, експлозивни емоции като неподходящ смях или ирационална мисъл.

Проблемът с непознаването на хипогликемията може да бъде причинен от чести ниски нива на глюкоза в кръвта, бърз спад на кръвната захар, диабет в продължение на много години (поради липсата на производство на хормон на стреса), прекомерна консумация на алкохол или употреба на лекарства като бета-блокери предписва се при високо кръвно налягане или сърдечни заболявания. Ако се консумира твърде много алкохол, черният дроб блокира производството на глюкоза, необходима за повишаване на кръвната захар. В допълнение, освобождаването на свободни мастни киселини е блокирано, така че горивото за енергия е ограничено. Както беше обсъдено по-рано, може да е необходимо приложение на глюкагон.

Непознаването на нощната хипогликемия също е основна грижа, тъй като епизодите могат да бъдат свързани с нарушени контра-хормонални реакции и симптомите могат да останат неоткрити. CGM могат да помогнат за идентифициране на несъзнаване на хипогликемия по време на сън и да предупредят човека с диабет за потапяне в кръвната глюкоза през нощта.

Най-добрият съвет за обръщане на непознаването на хипогликемия е да се избягват чести ниски нива на глюкоза в кръвта. Това може да се постигне най-добре чрез често проверяване на нивата на кръвната захар и обмислете носенето на CGM. Измервателите на глюкозата трябва да са лесно достъпни у дома, на работното място или в училище. Освен това, съпоставянето на инсулина на пациентите с начина им на живот, говоренето с техния доставчик на здравни грижи за целевите нива на глюкоза в кръвта и подобряването на поведението за самообслужване, когато е възможно, са жизненоважни за проследяването на този потенциално животозастрашаващ проблем.

Предотвратяване на по-нататъшни епизоди
Единственото нещо, което е предсказуемо за диабета, е, че това е невероятно непредсказуемо заболяване. Така че, макар че може да е предизвикателство за пациентите да предотвратят всички бъдещи хипогликемични епизоди, трябва да се обърне внимание на оценката на настоящия им план за управление на диабета, за да се намалят големите колебания в нивата на кръвната глюкоза. Препоръчва се често наблюдение на кръвната захар, упражнения по-рано през деня, проследяване с ендокринолог или доставчик на здравни грижи и посещения с диетолог и сертифициран педагог по диабет. В допълнение, насърчаването на пациентите да се запишат в одобрени образователни програми за самообслужване за диабет (които могат да бъдат покрити от застраховка) е от ключово значение, тъй като те осигуряват така необходимата подкрепа за тези, които се борят с ежедневното управление на самообслужването на диабета и предлагат партньорска подкрепа за проблеми, свързани с с хипогликемия или колебания на кръвната захар.

- Сюзън Уайнър, MS, RDN, CDE, CDN, е собственик на Susan Weiner Nutrition, PLLC, и е обявена за педагог на годината по диабет AADE за 2015 г. Тя е съавтор на Пълният организатор на диабета: Вашето ръководство за по-малко стресиращ и управляем живот на диабета и Диабет: 365 съвета за добър живот.


Препратки
1. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Хипогликемия и диабет: доклад на работна група на Американската диабетна асоциация и Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98 (5): 1845-1859.

2. Sircar M, Bhatia A, Munshi M. Преглед на хипогликемията при възрастни хора: клинични последици и управление. Може ли диабет J. 2016; 40 (1): 66-72.

3. Kaufman FR, изд. Медицинско управление на диабет тип 1. 6-то изд. Александрия, Вирджиния: Американска диабетна асоциация; 2012 г.

4. Scheiner G. Мислете като панкреас: Практическо ръководство за управление на диабета с инсулин. 2-ро изд. Бостън, Масачузетс: Da Capo Press; 2011 г.

5. Franz MJ, Evert AB. Медицинска хранителна терапия при захарен диабет и хипогликемия от недиабетен произход. В: Mahan LK, Raymond JL. Храната и процеса на хранене на Krause. 14-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier; 2017: 586-618.

6. Пастори JG, Franz MJ. Ефективност на медицинската хранителна терапия при диабет. В: Franz MG, Evert AB, изд. Ръководство на Американската диабетна асоциация за хранителна терапия за диабет. 2-ро изд. Александрия, Вирджиния: Американска диабетна асоциация; 2012: 1-18.

7. MartÃn-TimGіn I, Del Ca ± iso-GGіmez FJ. Механизми на непознаване на хипогликемията и последици при пациенти с диабет. Световният диабет J. 2015; 6 (7): 912-926.

8. Zijlstra E, Heise T, Nosek L, et al. Непрекъснато проследяване на качеството на глюкозата при откриване на хипогликемия. Diabetes Obes Metab. 2013; 15 (2): 130-135.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ХИПОГЛИКЕМИЯ

• Треперене, нервност или безпокойство
• Изпотяване, втрисане и липса
• Раздразнителност или нетърпение
• Объркване
• Бърз/бърз сърдечен ритъм
• Замайване или замаяност
• Глад и гадене
• Сънливост
• Замъглено/нарушено зрение
• Изтръпване или изтръпване в устните или езика
• Главоболие, слабост
• умора
• Гняв
• Инат или тъга
• Липса на координация
• Кошмари
• Припадъци
• Безсъзнание

* Забележка: Възможно е тези симптоми да се появят при отчитане на кръвната захар над 70 mg/dL поради бърз спад на кръвната захар от хипергликемично или високо кръвно състояние.