Партньорство Casas Ibáñez Център за първична здравна грижа, здравна служба на Castilla la Mancha, Albacete, Испания

прогностична

Център за първично здравно обслужване Zona IV, здравна служба на Кастилия ла Манча, Албасете, Испания

Катедра по клинична медицина, Университет "Мигел Ернандес", Сан Хуан де Аликанте, Испания, Катедра де Рисго, сърдечно-съдови, Сан Антонио Католически университет, Мурсия, Испания

Принадлежности Център за първично здравеопазване Casas Ibáñez, здравна служба на Кастилия ла Манча, Албасете, Испания, Катедра де Риесго Сърдечно-съдови, Сан Антонио Католически университет, Мурсия, Испания

Център за първично здравно обслужване Zona III, здравна служба на Кастилия ла Манча, Албасете, Испания

Служба по ендокринология и хранене на филиали, Обща болница, Албасете, Испания, Медицински факултет на Кастилия Ла Манча, Албасете, Испания

Отдел по клинична медицина, Университет Мигел Ернандес, Сан Хуан де Аликанте, Испания, Изследователски отдел, Обща болница Elda, Elda, Испания

Отделение по клинична медицина, Университет Мигел Ернандес, Сан Хуан де Аликанте, Испания

Отдел по клинична медицина, Университет Мигел Ернандес, Сан Хуан де Аликанте, Испания, Изследователски отдел, Обща болница Elda, Elda, Испания

Членството в GEVA е предвидено в Благодарностите.

  • Изабел Понсе-Гарсия,
  • Марта Симаро-Руеда,
  • Хулио Антонио Карбайо-Херенсия,
  • Хуан Антонио Дивизон-Гароте,
  • Луис Мигел Артигао-Роденас,
  • Франциско Ботела-Ромеро,
  • Антонио Палазон-Бру,
  • Дамян Робърт Джеймс Мартинес-Св. Джон,
  • Висенте Франсиско Гил-Гилен,
  • GEVA (Група съдови заболявания от Албасете)

Фигури

Резюме

Заден план

Затлъстяването представлява важен здравословен проблем и връзката му със сърдечно-съдовите рискови фактори е добре известна. Целта на тази работа беше да се оцени корелацията между затлъстяването и смъртността (и двете, смъртност от всички причини и комбинираната променлива на смъртността от всички причини плюс появата на нефатално първо сърдечно-съдово събитие) в обща популационна извадка от юг -източна Испания.

Материали и методи

Това проспективно кохортно проучване използва стратифицирано и рандомизирано двуетапно вземане на проби. Затлъстяването [индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30 kg/m 2] като прогнозна променлива на смъртността и сърдечно-съдовите събития се оценява след контролиране на възрастта, пола, анамнезата за сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, захарен диабет, хиперхолестеролемия, липопротеин с висока плътност съотношение триглицериди, общ холестерол и тютюнопушене с регресионния модел на Кокс.

Резултати

Средното време за проследяване на 1248 участници е 10,6 години. Честотата на смъртността от всички причини през този период е била 97 смъртни случая на всеки 10 000 души/години (95% ДИ: 80–113), а честотата на смъртността от всички причини + сърдечно-съдова заболеваемост е 143 случая на всеки 10 000 души/години (95 % CI: 124–163). ИТМ ≥35 kg/m 2 дава съотношение на риск за смъртност от всички причини от 1,94 (95% CI: 1,11–3,42) в сравнение с лица със затлъстяване (BMI 2). За комбинацията от сърдечно-съдова заболеваемост плюс смъртност от всички причини, ИТМ ≥35 kg/m 2 е имал коефициент на риск от 1,84 (95% CI: 1,15–2,93) в сравнение с лица със затлъстяване.

Заключения

ИТМ ≥35 kg/m 2 е важен предиктор както за общата смъртност, така и за комбинацията от сърдечно-съдова заболеваемост плюс смъртност от всички причини.

Цитат: Ponce-Garcia I, Simarro-Rueda M, Carbayo-Herencia JA, Divisón-Garrote JA, Artigao-Ródenas LM, Botella-Romero F, et al. (2015) Прогностична стойност на затлъстяването както за общата смъртност, така и за сърдечно-съдовите заболявания в общото население. PLoS ONE 10 (5): e0127369. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127369

Академичен редактор: Carmine Pizzi, Университет в Болоня, ИТАЛИЯ

Получено: 28 ноември 2014 г .; Прието: 14 април 2015 г .; Публикувано: 20 май 2015 г.

Наличност на данни: Поради етични ограничения данните са достъпни при поискване от първия автор: Изабел Понсе-Гарсия ([email protected]).

Финансиране: Това проучване е частично финансирано от: 1) Общностният съвет на Кастилия-Ла Манча, регионално министерство на здравеопазването и социалните въпроси (заповед от 3 юли 1992 г. и заповед от 14 септември 1993 г., публикувани в Diario Oficial de Castilla-La Манча, DOCM); 2) Безвъзмездна помощ от Фондацията за здравни изследвания в Кастилия-Ла Манча (FISCAM), файл номер 03069-00. Финансистите са публични институции, които нямат никаква роля в изработването на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Затлъстяването е здравословен проблем от голям мащаб, който оказва важно влияние както върху общественото здраве, така и върху икономиката на засегнатите страни. Анализът на Международната работна група за затлъстяването през 2010 г. изчислява, че 475 милиона възрастни по света са със затлъстяване, като този брой се увеличава до 1 милиард, ако се вземат предвид и възрастните с наднормено тегло [1]. Световната здравна организация смята затлъстяването за „епидемия от 21-ви век“ [2] и дори може да бъде една от причините за намаляването на продължителността на човешкия живот за първи път след много десетилетия [3].

Връзката между затлъстяването и други сърдечно-съдови рискови фактори, като захарен диабет, хипертония и дислипидемия, е добре известна [4-8]. Освен това класическите проучвания показват, че затлъстяването е свързано не само със смъртността [9–11], то е идентифицирано и като независим рисков фактор за развитие на исхемична болест на сърцето, изчислявайки, че постигането на оптимално тегло може да допринесе за 25% намаление при коронарна болест и намаляване до 35% при мозъчно-съдови заболявания и сърдечна недостатъчност [12]. Проучването INTERHEART установи независима връзка между затлъстяването, измерено чрез съотношението между талията и ханша и риска от остър миокарден инфаркт [13]. Кохортното проучване на EPIC също разкрива, че обиколката на талията и съотношението между талията и ханша са независимо свързани със смъртността от всички причини [14]. По този начин най-новите насоки на Европейското кардиологично дружество и други общества, занимаващи се с превенция на сърдечно-съдови заболявания, препоръчват загубата на тегло като една от целите, които биха могли да допринесат за намаляване на честотата на сърдечно-съдовите заболявания [15].

Съответно, като се има предвид, че сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) представляват основната причина за смъртността в Испания, както и в повечето западни страни [15,16], и че 20–30% от сърдечно-съдовата смъртност може да се отдаде на наднорменото тегло [17], има несъмнено е, че справянето и лечението на затлъстяването е основен приоритет. Въпреки че някои проучвания отбелязват J-образна крива между затлъстяването и смъртността, с по-голяма смъртност във високи и ниски категории, получена чрез измерване на индекса на телесна маса (ИТМ) (парадокс на затлъстяването), съпътстващата болест, свързана с излишното затлъстяване, може да показва „континуум ”Когато присъства. Въпреки това все още не е ясно каква е най-ниската степен на затлъстяване, която може да се счита за независим прогнозен фактор за заболеваемост и смъртност [18]. Изследвания като мета-анализ на Flegal et al. и Проспективното сътрудничество са установили връзка между наднорменото тегло и общата смъртност. Тези изследвания обаче не включват данни от нашия географски район [19, 20]. Поради тази причина основната цел на това проучване беше да се определи степента на затлъстяване, над която има връзка със смъртността и ССЗ в обща популационна кохорта от провинция Албасете, в югоизточна Испания.

Материали и методи

Проучвайте популация

Лица на 18 и повече години от общото население в Албасете (Испания).

Дизайн на проучването и участници

Това проспективно кохортно проучване е направено на два етапа, първият между 1992–1994 г. и вторият между 2004–2006 г. Пробата е взета от общото население на възраст ≥18 години в провинция Албасете в автономната общност Кастилия-Ла Манча (югоизточна Испания). За да бъде представителна извадката от изследването, субектите бяха набирани на случаен принцип от преброяването на населението от 1991 г., което включваше 22 града в провинцията, и бяха стратифицирани и рандомизирани в двуетапна извадка, като двата етапа бяха пропорционални на размера на включеното население [ 18]. Вторият етап, предприет 10–14 години по-късно, записва данни в извадката от проучването за смъртността от всички причини, ССЗ и лицата, загубени за проследяване. Всеки участник беше проследен от набирането до развитието на ССЗ, смъртта или последния контакт.

Лица от първоначалната популация с индекс на телесна маса (ИТМ) 2 бяха изключени от проучването, тъй като ИТМ 2 може да бъде свързан с разстройства с ниско тегло и следователно не се счита за нормално тегло [20].

Променливи и измервания

Резултати: време до смърт и време до смърт/ССЗ (първата поява). ССЗ, регистрирани по време на проследяването, са: всякакъв вид клинично документирана ангина; миокарден инфаркт с клиничен доклад, включващ съгласуван модел на ензимна активност, ултразвук и/или ангиографско изследване или базална електрокардиограма, позволяваща недвусмислената му локализация; инсулт в присъствието или на постоянни и измерими неврологични дефицити, или на неврологични симптоми и/или признаци, които, след като са били приписани от лекар на преходна исхемична атака и документирани в клиничен доклад, по-късно напълно изчезват; заболяване на периферните артерии, ако пациентите са проявили симптоми между степен II и IV на Fontaine (степен I е изключена поради липса на точност). Смъртта е регистрирана както от клиничните досиета, така и от официалния регистър на смъртните случаи.

Променливи на експозиция: възраст (години), пол, кръвно налягане (систолично и диастолично) (mmHg), ИТМ (kg/m 2), фамилна и лична анамнеза за исхемична болест на сърцето и ССЗ, глюкоза (mmol/L), общ холестерол ( mmol/L), триглицериди (mmol/L), липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол (mmol/L), съотношение HDL холестерол/триглицериди, хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и статус на пушене.

Дефиницията и събирането на тези променливи вече са описани [21]. В обобщение, пациентът се счита за хипертоник, когато измерванията на кръвното налягане са ≥140/90 mmHg [22], или когато пациентът е на антихипертензивно лечение. Смята се, че пациент има диабет, когато нивото на глюкозата на гладно е ≥7,0 mmol/L (измерено два пъти) [23] или когато субектът е бил на лечение с перорални хипогликемични средства или инсулин. Смята се, че пациентите имат хиперхолестеролемия, когато общата стойност на холестерола е> 5,17 mmol/L или ако приемат липидопонижаващо лечение. ИТМ се изчислява от измервания на тегло и височина, направени при стандартизирани условия.

Участниците бяха класифицирани в три категории според техните ИТМ стойности (kg/m 2): група със затлъстяване (ИТМ 18,5–29,9); група със затлъстяване (BMI ≥30) → 1) тези с клас I затлъстяване (BMI 30–34.9) и 2) тези с BMI ≥35 (клас II [BMI 35.0–39.9] и клас III [BMI ≥40] затлъстяване).

Размер на пробата

Крайната кохортна проба обхваща 1062 пациенти. Приемайки 95% доверие, очакван цензуриран дял от 75%, дял на експозиция от 10% и очакван коефициент на риск (HR) от 1,85, беше изчислена силата за контрастиране на HR, различна на 1. Получената стойност е 85,25%.

Статистически методи

Категоричните променливи се описват в точни количества и също като се използват проценти; количествените променливи са обобщени както със средното, така и със стандартното отклонение.

Участниците, които са били изгубени от проследяването и тези, които са продължили по време на последващото проучване, са сравнени с помощта на подходящия статистически тест (качествени променливи → хи-квадрат тест и тест на Фишер; количествени променливи → t тест). Оценяването на Kaplan-Meier беше използвано за изчисляване приблизително на вероятността за оцеляване на различните ИТМ групи, като ги сравняваше чрез log-rank тест. Регресионният модел на Кокс е използван за идентифициране на прогностични променливи за резултатите, изчисляващи коригираната HR според пол, възраст, ССЗ, хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, съотношение HDL-холестерол/триглицериди, статус на тютюнопушенето и ИТМ. Останалите променливи не бяха въведени в моделите поради проблеми с колинеарността. Проверихме, че моментните опасности са пропорционални. Пропорционалността на мигновените рискове се изчислява, като се използват кривите на оцеляване на лог-лога на Каплан-Майер и се оценяват остатъците на Schoenfeld като статистически тест [24]. При тестване на хипотези максималният процент на грешка от тип I е определен под 5%. Доверителните интервали (CI) са изчислени за всеки съответен параметър. Данните бяха анализирани с помощта на SPSS (SPSS за Windows, 15.0, SPSS Inc, Чикаго, Илинойс).

Етично съображение

Изследването е одобрено от комисията по етика на Общата университетска болница в Албасете и е извършено в съответствие с етичните стандарти, залегнали в Декларацията от Хелзинки от 1964 г. и нейните по-късни изменения. Всички участници са дали писмено информирано съгласие преди включването им в проучването.

Резултати

Средното време за проследяване на нашата кохорта беше 10,6 години. Фигура 1 показва броя на пациентите във всеки етап от проучването. От 2 121 пациенти, поканени да участват в проучването, 1322 са присъствали на срещата (процент на отговор: 62,3%). От участниците, които са присъствали на срещата, 59 са изключени от проучването, тъй като не може да бъде взета проба от венозна кръв, а други 15, чийто ИТМ е 2. Следователно броят на участниците в първия етап е 1248, от които 186 са загубени за проследяване (14,9%, 95% ДИ: 12,9–16,9%). Участниците бяха счетени за изгубени за проследяване, ако не се явят на изпит в деня на уговорката, не отговорят на две писма, изпратени последователно по пощата и след това не могат да се свържат по телефона.