Мишел М. Клотие

Катедра по педиатрия, Здравен център на Университета на Кънектикът, Фармингтън, CT САЩ

Детски център за изследване на общността, Детски медицински център в Кънектикът, ул. Вашингтон 282, Хартфорд, CT 06106 САЩ

Джеймс Уайли

Детски център за изследване на общността, Детски медицински център в Кънектикът, ул. Вашингтон 282, Хартфорд, CT 06106 САЩ

Жу Уанг

Отдел за изследвания, Детски медицински център на Кънектикът, ул. Вашингтон 282, Хартфорд, CT 06106 САЩ

Autherene Grant

Детски център за изследване на общността, Детски медицински център в Кънектикът, ул. Вашингтон 282, Хартфорд, CT 06106 САЩ

Еми А. Горин

Департамент по психология, Център за здраве, намеса и превенция, Университет на Кънектикът, 2006 Hillside Road, отдел 1248, Storrs, CT 06269-1248 САЩ

Резюме

Заден план

Затлъстяването е основен проблем в Съединените щати, особено сред латино и чернокожите деца в неравностойно социално-икономическо положение. Необходими са ефективни интервенции, които могат да бъдат разпространени сред голям брой деца в риск и техните семейства. Целите на Програмата за превенция на затлъстяването в ранна детска възраст (ECHO) са да се изследва 12-месечната ефикасност на основната програма за превенция на затлъстяването, насочена към първата година от живота, която се доставя от домашните посетители и която ангажира майките като агенти на промяната да модифицират своите собствени поведението и поведението на бебето им чрез образование и изграждане на умения за хранене, физическа активност и уелнес, а след това „отеква“ нейното обучение с връзки с квартални програми и ресурси.

Методи/Дизайн

Шест семейни центъра, разположени в квартали с ниски доходи в Хартфорд, CT, бяха рандомизирани в квартали за контрол и интервенция. Петдесет и седем майки са били наети или преди раждането, или малко след раждането в програмата за домашно посещение в мрежата на Nurturing Families; 27 са живели в контролен квартал и са получили стандартната програма за домашно посещение, а 30 са живели в квартал за интервенции и са получили както стандартната програма за домашно посещение, така и намесата на ECHO. Интервенцията увеличава майчините умения за поставяне на цели, контрол на стимулите и решаване на проблеми, ангажира членовете на семейството да подкрепят промените, свързва майките с ресурси в квартала и е вградена в стандартната програма за посещение в дома. Целите на ECHO включват кърмене, твърди вещества, сокове и подсладени напитки, режими за сън и реагиране на бебешки сигнали, телевизионно/екранно време и майчина диета и физическа активност. Предполагаме, че кърмачетата в ECHO ще бъдат кърмени по-дълго и изключително, ще имат забавено въвеждане на твърди вещества и сок, ще имат по-голяма продължителност на съня, намалено време за телевизия/екран и по-ниско тегло за z-резултат на 12 месеца и техните майки ще имат по-голяма консумация на плодове и зеленчуци и по-високи нива на физическа активност.

Дискусия

ECHO ще предостави важна информация за това дали подобрената учебна програма за промяна на поведението, интегрирана в съществуваща програма за домашно посещение, фокусирана върху майката като агент на промяната и свързана с ресурсите в квартала, е ефективна при промяна на поведението на енергийния баланс при бебето и майката. Ако е ефективна, интервенцията може да бъде широко разпространена, за да се предотврати затлъстяването при малки деца.

Пробна регистрация

Заден план

Разпространението на затлъстяването в Съединените щати се е утроило през последните 40 години [1] с непропорционално по-високи нива при цветнокожи деца с ниски доходи [2–4]. Социално-икономически и расови/етнически различия в нивата на затлъстяване се появяват през предучилищните години [3]. Не е изненадващо, че децата с повишен индекс на телесна маса преди 5-годишна възраст са изложени на повишен риск от затлъстяване при възрастни, което предполага необходимост от намеса в началото на живота [5].

Много усилия за превенция на детското затлъстяване са фокусирани върху децата в училищна възраст [6]. Съществува малка, но все по-голяма литература за превенцията на затлъстяването при малки деца [7–9]. Тези проучвания при малки деца предполагат, че участието на родителите и ангажирането на родителите като агенти на промяната са ключови фактори за ранна профилактика на затлъстяването [10, 11]. Едно скорошно пилотно проучване обучи майките да разпознават бебешките сигнали и да забавят въвеждането на твърди вещества [11]. Второ проучване използва домашни посетители и включва обучението на майките в програмата „Родители като учители“ за увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци; те демонстрираха намалено тегло за дължина и промени в родителското поведение [12].

По този начин образованието на родителите и промяната на поведението на майката изглеждат важни компоненти на превенцията на затлъстяването. Те обаче може да не са достатъчни за предотвратяване на затлъстяването, ако майките нямат достъп до, не могат да си позволят или не знаят как да приготвят качествена храна и/или не се чувстват в безопасност в своята общност. Екологичните модели на затлъстяването (фиг. 1) признават по-широкото контекстуално влияние върху индивидите, включително семействата, кварталите, културата и по-голямото общество. Интервенциите, използващи екологичен модел, подпомагат семействата да поддържат промяната и при възрастни доказват по-голяма загуба на тегло [13].

детска

Екологичен модел на програма за превенция на затлъстяването

Домашните посетители могат да подкрепят ефективността на промяната на поведението и могат да достигнат до високорискови бременни жени и майки през този ранен и критичен период по културно отзивчив начин [14–16]. Националните програми за домашно посещение предоставят здравни и психосоциални услуги, свързани с рискови бременни жени и майки на кърмачета и малки деца [17, 18]. Домашните посетители са използвани за подобряване на самоуправлението на диабета и астмата и в момента текат няколко опита за домашно посещение за профилактика на затлъстяването [19–22].

Мрежата за подхранване на семейства (NFN) е национално призната, основана на факти програма за домашно посещение с квалифицирани преподаватели, а в Кънектикът е програма на Доверителния фонд за деца. Програмата за домашно посещение на NFN използва две учебни програми, основани на доказателства (Родители като родени за учители (PAT) и Партньори за здраво бебе (партньори)) и разнообразна в културно отношение работна сила [23, 24]. И двете учебни програми постигат положителни родителски и детски резултати, предотвратяват малтретирането на деца и подобряват детското развитие [25, 26]. Учебните програми осигуряват известно обучение по кърмене (2-3 часа), въвеждане на твърди вещества и рутинни практики, но съдържанието е основно насочено към образованието и майките не се учат на поведенчески умения да прилагат препоръчано поведение. Ефектът на програмата за домашно посещение на NFN върху обезогенното поведение на майките и неговата роля за профилактика на затлъстяването при малки деца не са известни.

Програмите за превенция на затлъстяването, които започват преди да са се установили навици и които използват посетители в дома и перспектива за развитие, за да се обърнат към контекста на проблемите на околната среда и общността по отзивчив в културно отношение начин, могат да бъдат успешни за предотвратяване на затлъстяването при малки деца. Тези интервенции обаче трябва да се извършват в началото на живота, тъй като бързото наддаване на тегло през първите 6 месеца от живота предсказва бъдещо затлъстяване при деца, независимо от теглото при раждане [27–31].

Методи/Дизайн

Общ преглед и хипотези

Бременни жени или нови майки в рамките на един месец от раждането, които пребивават в един от шестте градски квартала в Хартфорд, Тексас и са били назначени в програмата NFN, са поканени да участват в ECHO. Тези шест квартала бяха избрани, тъй като се обслужват от Център за семейство с по-светло бъдеще (BFF), който е свързан с програмата за домашно посещение на мрежата на Nurturing Families. По-светлите бъдещи семейни центрове осигуряват програми за ранно детско образование и класове по родителство, предназначени да подобрят познанията на родителите за детското развитие и възпитателни умения, подкрепа при придобиване на гимназиална степен, разбиране и говорене на английски език, използване на компютър и финансова грамотност и семейни игри. Центровете също така предоставят информация на родителите за други общностни, градски, държавни и национални ресурси, които биха могли да им помогнат.

Шестте центъра за семейство с по-светло бъдеще (BFF) в Хартфорд, Кънектикът и техните програми за NFN са съчетани по социално-икономически и расови/етнически характеристики в квартал (Таблица 1) и са разпределени на случаен принцип, за да получат или стандартната програма за домашно посещение на NFN (n = 3), или подобрената програма за домашно посещение на NFN (NFN +, n = 3). Целта беше да бъдат наети 60 майки и техните новородени (по 10 от всеки център на BFF и съответния му квартал) за общо 30 диади майки/новородени от интервенционен център BFF и неговия квартал и 30 диади от контролен център BFF и неговия квартал. Всички диади получиха стандартната учебна програма по NFN, използвайки учебните програми на PAT и партньори със седмични посещения у дома. В допълнение, NFN + диадите получиха подобрена учебна програма в областите за поставяне на цели, решаване на проблеми, контрол на стимулите и изграждане на умения, свързани с храненето, физическата активност, сигнали и рутинни процедури, както и подобрени общински услуги, включително купони за Farmer's Пазари и хранителни магазини, класове за готвене и упражнения.

маса 1

Демография на двойки квартали, избрани за рандомизиране a

Квартална двойка123
Среден доход на семейството$ 28,19146 730 долара33 697 долара
Процент на бедността b 42%14%34%
Брой на ражданията (2010)466222311
Общо население (2010)19 65520 30815 512
% Испанец50%32%41%
% Черно32%45%44%

b Град Хартфорд, Министерство на здравеопазването и социалните услуги. Оценка на здравните нужди на общността. Хартфорд, Тенеси: Департамент по здравеопазване и социални услуги на град Хартфорд; 2012

Ние предположихме, че на 6 и 12 месеца, в сравнение с NFN бебета, NFN + бебетата биха били кърмени по-дълго и по-често изключително, ще пият по-малко подсладени захарни напитки/сок, ще започнат да поглъщат твърди вещества в по-напреднала възраст и спят повече часове/ден, имат по-утвърдени сън/събуждане, по-голяма успокояване и имат по-малко часове гледане на телевизия/ден. Вторичните хипотези на проучването включват, че на 6 и 12 месеца, в сравнение с NFN семейства, NFN + семействата ще купуват, готвят и сервират повече плодове и зеленчуци, демонстрират по-голямо използване на BFF центровете и ресурсите на общността, а NFN + бебетата ще са по-малко склонни имат тегло за дължина по-голяма от 85-ия процентил. Протоколът за изследване е одобрен от Институционалния съвет за преглед в Детския медицински център в Кънектикът, спонсориран е от Уелнес алианса на детството в Хартфорд и е финансиран от Националните здравни институти (NICHD R21 HD073966-A01).

Участници

Жените, които са били или преди раждането, или току-що са родили бебе, са били подложени на проверка за участие в програмата NFN с помощта на Ревизирания инструмент за скрининг за ранна идентификация (Reid). Екранът на Рийд се състои от 17 елемента, включително бедност, безработица, единичен глава на домакинство, злоупотреба с наркотични вещества, психиатрични грижи или късна пренатална грижа с положителен резултат на екрана на Рийд, който е 3 или повече положителни отговора. Окончателната допустимост за Програмата за домашно посещение на NFN беше определена, като се използват резултати от скалата на семейството Kempe, която беше администрирана по време на първото домашно посещение [47, 48] от NFN Supervisor. Пренаталните жени, записани в NFN, бяха допълнително проверени за допустимост в ECHO; окончателното определяне на допустимостта е настъпило след раждането на бебето. Критериите за включване за ECHO включваха едноплодно раждане над 34 гестационна гестация, всяка раса по майчина или етническа принадлежност, никакви хронични състояния, които биха могли да повлияят на растежа или развитието на бебето и местоживеене по време на раждането на бебето в определен от ECHO квартал. Беше изключено кърмачетата с големи малформации, прием в отделението за интензивни грижи за новородени или продължителен болничен престой или бебета, които бяха малки за гестационна възраст и се нуждаеха от специално или допълнително хранене.

Между ноември 2013 г. и декември 2014 г. 117 майки бяха проверени за записване в ECHO, а 57 изпълниха всички първоначални критерии за допустимост, предоставиха съгласие и бяха рандомизирани или в интервенцията (n = 30), или в контролните (n = 27) рамена (фиг. 2 ). След раждането на новороденото си 49 диади продължават да отговарят на всички окончателни критерии за допустимост. От осемте диади, които са отпаднали след предоставяне на съгласие, 2 са напуснали програмата NFN преди раждането, 4 са имали бебета, които не отговарят на критериите за допустимост, 1 майка се е преместила от района пренатално и 1 майка е имала специални нужди, които не позволяват нейното участие в проучването. Демографията на 49-те диади от майката и бебето, които отговарят на всички критерии за допустимост, е показана в таблица 2 .