Преглед на въпроса

cochrane

Показват ли се коликирани бебета подобрение, когато кърмещите майки спазват диета с нисък алерген или когато кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, се хранят със специална формула?

Детските колики са често срещан проблем, засягащ иначе здрави бебета през първите три месеца от живота. Характеризира се с епизоди на неутешителен плач, продължаващ повече от три часа на ден, повече от три дни в седмицата, поне три седмици.

Това може да бъде много мъчително за родителите.

Диетичните промени, като премахване на краве мляко от диетата на кърмещата майка или превключване на бебета, хранени с адаптирано мляко, на специална формула на соева основа, могат да намалят симптомите на колики.

Характеристики на изследването

Открихме 15 рандомизирани контролирани проучвания, вид проучване, при което участниците са разпределени на случаен принцип към една от две или повече лечебни групи, включващи общо 1121 бебета с колики. Доказателствата са актуални до юли 2018 г.

Кърмачетата (балансирани между момчета и момичета) са на възраст под три месеца.

Ключови резултати

Повечето проучвания съобщават данни за комбинация от резултати: продължителност на плача, брой отговорили във всяка група след лечение (т.е. тези, които са имали намаляване на ежедневния плач) или честотата на епизодите на плач. Представяме тези констатации по-долу. Няма съобщения за проучване на качеството на живот на родителите или семейството, съня на бебето или удовлетворението на родителите. Шест проучвания съобщават, че няма странични ефекти в резултат на диетичните промени.

Нискоалергенна диета

Едно проучване (90 бебета) установи, че повече кърмени бебета са отговорили на диета с нисък алерген при майката, отколкото бебета на стандартна диета, съдържаща известни потенциални алергени.

Друго проучване (120 кърмачета) установи малка разлика при кърмените бебета, чиито майки получават диета с нисък алерген (10/16, 62,5%) и бебета, хранени с адаптирано мляко, които получават соево мляко (29/44, 65,9%), но изследователи установиха, че кърмените бебета реагират повече на дицикломин хидрохлорид (таблетка за лечение на стомашни спазми), отколкото бебета, хранени с адаптирано мляко.

Хидролизирано мляко с формула

Едно проучване (43 бебета) не открива ясна разлика в разрешаването на симптомите на колики между хидролизираната (хипоалергенна) и стандартната група краве мляко. Те също така съобщават за по-голямо намаляване на времето на плач в края на проучването при бебета, които са били подложени на хидролиза и не съобщават за неблагоприятни ефекти.

Трето проучване (21 бебета) съобщава, че бебетата, чиито родители са получили информация и подкрепа, са имали по-бързо намаляване на времето за плач, отколкото бебетата, на които е била дадена хидролизирана формула или диета без млечни продукти и соя (в рамките на девет дни).

Четвърто проучване (267 бебета) установява, че както частично хидролизираната формула с олигозахариди (въглехидрати), така и стандартната формула със симетикон (лекарство за лечение на симптоми на газове) намаляват количните епизоди след седем дни, но ефектите са по-големи в групата на хидролизираните плюс олигозахариди след две седмици. Авторът на изследването потвърждава, че няма неблагоприятни ефекти.

Добавяне на лактазен ензим

Три проучвания (138 бебета) тестваха ефекта от добавянето на лактаза (ензим, който помага за разграждането на лактозата (захарта) в млякото) към кърмата на бебетата. Няма нежелани ефекти в нито едно от проучванията.

Екстракт от копър, лайка и маточина

Едно проучване (93 бебета) установява, че средното дневно време на плач при кърмените бебета намалява в рамките на една седмица от лечението с екстракт от копър, лайка и маточина. Няма нежелани ефекти.

Формула на основата на соев протеин

Едно проучване (19 бебета) установява, че в сравнение с формула за краве мляко, соевата формула намалява времето за плач и увеличава броя на отговорилите. Въпреки това, международните насоки не подкрепят употребата на соево мляко поради опасения, че те могат да повлияят на хормоните при бебетата, така че тези резултати не са от значение.

Качество на доказателствата

Много от проучванията включват само малък брой участници и са с лошо качество. Не открихме доказателства за ефективност за повечето диетични интервенции. Когато проучванията отчитат някаква полза, това не е достатъчно голямо, за да има смисъл.

Заключения

Въз основа на наличните доказателства не можем да препоръчаме нито една от диетичните модификации, оценени в този преглед.

Понастоящем доказателствата за ефективността на диетичните модификации за лечение на детски колики са оскъдни и са изложени на значителен риск от пристрастия. Малкото налични проучвания са имали малки размери на пробите и повечето са имали сериозни ограничения. Нямаше достатъчно проучвания, което правеше използването на мета-анализа неизпълнимо. Ползите, отчетени за хидролизираните формули, са противоречиви.

Въз основа на наличните доказателства не можем да препоръчаме каквато и да е намеса. Необходими са бъдещи проучвания на единични интервенции, използващи клинично значими измервателни резултати и подходящ дизайн и мощност.

Детските колики обикновено се определят като плач с пълна сила в продължение на поне три часа на ден, поне три дни в седмицата, в продължение на поне три седмици. Коликите изглежда са по-чести през първите шест седмици от живота (честота на разпространение от 17% до 25%), в зависимост от конкретното отчетено местоположение и използваните дефиниции, и обикновено отзвучава до три месеца. Етиопатогенезата на детските колики е неясна, но най-вероятно многофакторна. Смята се, че редица психологически, поведенчески и биологични компоненти (хранителна свръхчувствителност, алергия или и двете; чревна микрофлора и дисмотилитет) допринасят за това. Ролята на диетата като компонент при детските колики остава противоречива.

За оценка на ефектите от диетичните модификации за намаляване на коликите при бебета на възраст под четири месеца.

През юли 2018 г. търсихме в CENTRAL, MEDLINE, Embase, 17 други бази данни и 2 регистъра на опитите. Също така търсихме в Google, проверявахме референции и се свързвахме с авторите на изследванията.

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и квази-RCT, оценяващи ефектите от диетичните модификации, самостоятелно или в комбинация, за колики на възраст под четири месеца спрямо друга интервенция или плацебо. Използвахме специфични дефиниции за колики, възраст на поява и методите за извършване на интервенцията. Дефинирахме „модифицирана диета“ като всяка диета, променена да включва или изключва определени компоненти.

Използвахме стандартни методологични процедури на Cochrane. Нашият първичен резултат беше продължителността на плача, а вторичните резултати бяха отговор на намеса, честота на епизодите на плача, качеството на живот на родителите/семейството, продължителността на съня на бебето, удовлетворението на родителите и неблагоприятните ефекти.

Включихме 15 RCT, включващи 1121 бебета на възраст от 2 до 16 седмици. Всички проучвания са били малки и са били изложени на висок риск от пристрастия при множество фактори за проектиране (например подбор, износване). Изследванията обхващаха широк спектър от диетични интервенции и нямаше възможност за мета-анализ. Използвайки GRADE, ние оценихме качеството на доказателствата като много ниско.

Няма съобщения за проучване на качеството на живот на родителите или семейството, продължителността на съня на бебето за 24 часа или удовлетворението на родителите.

Нискоалергенна майчина диета спрямо диета, съдържаща потенциални алергени: едно проучване (90 кърмачета) установи, че 35/47 (74%) от бебетата са отговорили (намаляване на продължителността на плача/суетенето с 25%) на диета с нисък алерген при майката, в сравнение с 16/43 (37%) от кърмачетата с майчина диета, съдържаща потенциални алергени (37% разлика; 95% доверителен интервал (CI) 18 до 56; P 2, използвайки корекция на yate = 0,20, P = 0,65).

Същото проучване (43 бебета) съобщава за по-голямо намаляване на времето на плач след интервенция с хидролизирана формула (104 минути/ден, 95% ДИ 55 до 155), отколкото при стандартна формула (3 минути/ден, 95% ДИ -63 до 67); разлика = 101 min/d, 95% CI 25 до 179; P = 0,02).

Авторът потвърди, че няма неблагоприятни ефекти.

Хидролизирана формула или майчина диета без млечни продукти и соя спрямо стандартна диета/адаптирано мляко и родителско образование или консултиране: едно проучване (21 бебета) установи, че времето на плач е намаляло до 2,03 h/d (SD 1,03) в групата на хидролизираната или без млечни продукти и без соя майки в сравнение с 1,08 h/d (SD 0,7) в обучението на родителите или консултирането група, девет дни след интервенция.

Частично хидролизирани формули с ниска лактоза и суроватка, съдържащи олигозахарид спрямо стандартна формула със симетикон: едно проучване (267 бебета) установява, че и двете групи са имали намалени колични епизоди след седем дни (частично хидролизирана формула: от 5.99 епизода (SD 1.84) до 2.47 епизода (SD 1.94); стандартна формула: от 5.41 епизода (SD 1.88) до 3.72 епизода (SD 1.98)); 95% CI 95% -0,7 до -1,8; P