Жаклин Йонклаас

1 Отдел по ендокринология, Медицински център на университета Джорджтаун, Вашингтон, окръг Колумбия.

пациенти

Хала Нсули-Мактаби

2 Отдел по епидемиология и биостатистика, Институт за здравни изследвания MedStar, Хаятсвил, Мериленд.

Резюме

Заден план

Пациентите с тиреоидектомия често съобщават за наддаване на тегло, устойчиво на усилията за отслабване, като идентифицират тяхната тиреоидектомия като събитие, ускоряващо последващото наддаване на тегло. Искахме да определим дали наскоро тиреоидектомирани пациенти с еутиреоидна жлеза са наддали повече тегло за 1 година, отколкото съответстващи пациенти с еутиреоидни заболявания с съществуващ хипотиреоидизъм.

Методи

Направихме ретроспективен преглед на диаграмите на субектите, получаващи медицинска помощ в академичен медицински център. Сто двадесет пациенти са документирали теглото и състоянието на щитовидната жлеза след тиреоидектомия и постигане на еутиреоидизъм при заместване на тиреоиден хормон и една година по-късно. Три допълнителни групи от 120 пациенти със съществуващ хипотиреоидизъм, без заболяване на щитовидната жлеза и рак на щитовидната жлеза бяха съпоставени по възраст, пол, менопаузен статус, ръст и тегло. Антропометричните данни са документирани в две времеви точки с интервал от 1 година. Сравнихме промените в теглото и промените в индекса на телесна маса, настъпили за период от една година в четирите групи.

Резултати

Пациентите с наскоро постхирургичен хипотиреоидизъм са наддали 3,1 кг през годината, докато съвпадащите пациенти с предшестващ хипотиреоидизъм са качили 2,2 кг. Пациентите без заболяване на щитовидната жлеза и тези с ятрогенен хипертиреоидизъм са качили съответно 1,3 и 1,2 кг. Повишаването на теглото в групата с тиреоидектомия е значително по-голямо от това в съответната група на хипотиреоидите (р-стойност 0,004), групата без заболяване на щитовидната жлеза (р-стойност 0,001) и пациентите с ятрогенен хипертиреоидизъм (р-стойност 0,001). В рамките на групата на тиреоидектомите наддаването на тегло при жените в менопауза е по-голямо, отколкото при жените в пременопауза (4,4 срещу 2,3 kg, p-стойност 0,007) или при мъжете (4,4 срещу 2,5 kg, p-стойност 0,013).

Заключение

Пациентите, които са били подложени на тиреоидектомия през предходната година, всъщност са наддали по-голямо тегло от съпоставените си колеги със съществуващ хипотиреоидизъм. В допълнение, всички пациенти с хипотиреоидизъм, въпреки че са лекувани за постигане на еутиреоидизъм, са имали по-голямо наддаване на тегло както при пациенти без хипотиреоидизъм, така и при пациенти с ятрогенен хипертиреоидизъм. Най-голямото наддаване на тегло в групата с тиреоидектомизация е при жените в менопауза. Тези данни повдигат въпроса за неидентифициран фактор, свързан с приемането на заместител на хормона на щитовидната жлеза, който е свързан с увеличаване на теглото, с допълнителен интригуващ ефект от самата тиреоидектомия. Менопаузалният статус носи допълнителен риск. Тези групи трябва да бъдат насочени към усърдни усилия за отслабване.

Въведение

Постепенното увеличаване на теглото във времето е характерно за развитите популации. Годишно нарастване на теглото от 0,35–0,83 кг се отчита при различни женски популации (1–5). Годишното наддаване на тегло при мъжете е .20,29–0,4 kg (1,2,4). Средната възраст на менопаузата в САЩ е 50–51 години (6–8). По-специално средната възраст и перименопаузалният период се считат за периоди, когато има наддаване на тегло и преминаване към висцерална мастна тъкан (9,10). Изследване на жени на възраст 42–52 години показва наддаване на тегло с 2,1 кг (3,0%) за 3 години (11).

Както развитието на хипотиреоидизъм, така и лечението на хипертиреоидизъм могат да бъдат свързани с увеличаване на теглото. Хирургичното лечение на хипертиреоидизъм е свързано с наддаване на тегло от 6,3 кг за 1 година. Повечето наддаване на тегло са настъпили в рамките на 3 месеца след операцията и не са били отменени с връщане към еутиреоидизъм (12). Други проучвания показват значително наддаване на тегло след лечение на хипертиреоидизъм, със значително по-голямо наддаване на тегло, когато се използва тиреоидектомия (13), и връзка между развитието на ятрогенен хипотиреоидизъм и последващото наддаване на тегло (13–15). Наддаването на тегло е средно 3,7 kg годишно в едно от тези проучвания (13) и 6 kg годишно в друго (15). В третото проучване се наблюдава наддаване на тегло от около 4 kg при тези, които просто са били пренесени на еутиреоидни, в сравнение с около 10 kg при тези, които са имали интервентивен хипотиреоидизъм (14). Друго проучване показва, че лечението на хипотиреоидизъм е свързано само със загуба на телесна вода, а не със загуба на мастна маса (16). Пациентите, които са били на терапия за потискане на хормоните на щитовидната жлеза, са имали известно ограничение на наддаването на тегло.

В литературата обаче е трудно да се намерят изследвания на промени в теглото при лица с еутиреоиден, подложени на тиреоидектомия. Малко проучване, включващо осем пациенти и контроли, не показва промяна в теглото при тиреоидектомия, когато еутиреоидизмът се поддържа (18). Опитът на авторите е, че пациентите с еутиреоиди, подложени на тиреоидектомия, на които никога не е позволено да развият хипотиреоидизъм, съобщават за обезпокоително наддаване на тегло. Това проучване е започнато за разследване на тези доклади, като се определя дали пациентите с наскоро постхирургичен хипотиреоидизъм са натрупали тегло, дори ако не са поддържали период на хипотиреоидизъм.

Методи

Преглед на изследването

Това проучване е предназначено да определи дали пациентите, които наскоро са били подложени на тиреоидектомия и са били еутиреоидни на заместване на щитовидния хормон, са имали повече наддаване на тегло, отколкото съвпадаща група пациенти с предшестващ хипотиреоидизъм и две други групи за сравнение.

Учебни предмети

Участниците в проучването са (i) 120 пациенти с еутиреоиди, които са претърпели тиреоидектомия, са открили доброкачествено заболяване на щитовидната жлеза и впоследствие са били лекувани със заместващ хормон на щитовидната жлеза и групи от 120 пациенти, съответстващи на възрастта и пола, с (ii) съществуващ хипотиреоидизъм на Хашимото ) отсъствие на дисфункция на щитовидната жлеза и (iv) рак на щитовидната жлеза.

Група на тиреоидектомия

Идентифицирани са пациенти с еутиреоиди, които са претърпели почти пълна или тотална тиреоидектомия поради гуша, нодуларно заболяване на щитовидната жлеза или съмнение за рак на щитовидната жлеза. Пациентите, подложени на операция за хипертиреоидизъм или установени с рак на щитовидната жлеза след операцията, бяха изключени. Включени са само тези с доброкачествена патология на щитовидната жлеза, които са били лекувани с левотироксин (LT4) в рамките на 2 дни след тяхната тиреоидектомия, за да се постигне нормална серумна концентрация на тиреостимулиращ хормон (TSH) от 0,4–4,5 mIU/L. Пациентите, чиито нива на TSH бяха извън този диапазон, или при първата им лабораторна оценка след тиреоидектомия, или 1 година по-късно, бяха изключени. Пациентите, приемащи всякаква форма на трийодтиронин, бяха изключени. Данните относно антропометричните характеристики, дозата LT4 и състоянието на щитовидната жлеза са събрани ∼6–16 седмици след тиреоидектомия и започване на LT4 и отново 1 година по-късно.

Група за хипотиреоидизъм

Група пациенти с предшестващ автоимунен хипотиреоидизъм, които са приемали монотерапия LT4 в продължение на поне 5 години, са съпоставени по възраст, тегло, ръст, пол и менопаузален статус. Първоначалните възрасти са били съпоставени в рамките на 5 години, първоначалните тегла са били съпоставени в рамките на 2,5 кг, а височините са били съпоставени в рамките на 5 см. Бяха получени два набора данни с интервал от 1 година за тези съвпадащи субекти. Субектите бяха изключени, ако имаха регистрирани серумни концентрации на TSH 4,5 mIU/L; имали някакви сериозни хронични медицински състояния като сърдечно, белодробно или бъбречно заболяване; или са приемали стероиди. Пациентите с диагнози, потенциално свързани с атипично наддаване на тегло като диабет, хипопитуитаризъм или интервенционна бременност, също бяха изключени. Включването беше ограничено до онези, които не са имали значителни медицински събития или интервенции, освен продължително рутинно проследяване на техния хипотиреоидизъм.

Групи за сравнение, малки подгрупи и нехироидна хирургична група

Идентична информация беше получена в началото и в края на едногодишен период за две групи за сравнение, съчетани също по възраст, тегло, ръст, пол и менопаузален статус. Една контролна група е 120 пациенти без заболяване на щитовидната жлеза, които имат серумни показатели на TSH от 0,4–4,5 mIU/L, документирани в тяхната диаграма. Втората група за сравнение е 120 пациенти, лекувани с TSH супресивна терапия с LT4 за диференциран рак на щитовидната жлеза, които също нямат данни за остатъчно заболяване през годината на наблюдение. За да се опитат да се справят с въпроса дали тиреоидектомията или LT4 започването са събития, които изглежда ускоряват увеличаването на теглото, таблиците на пациентите в групите на тиреоидектомия и хипотиреоиди са изследвани за документиране на теглото 1 година по-рано. Освен това бяха изследвани карти на здрави индивиди, подложени на резекция на паратиреоиден аденом за първичен хиперпаратиреоидизъм. Тежестите са абстрахирани от времето на операцията им и 1 година по-късно.

Протокол за изследване

След одобрението на институционалния съвет за преглед, данните от проучването бяха извлечени от медицинските записи, попълнени по време на рутинни клинични посещения. Информацията, събрана както в първия, така и в последния момент, са възраст, тегло, ръст, пол, менопаузен статус, доза LT4 и серумна концентрация на TSH. Стойностите на TSH са от лаборатории, упълномощени от застрахователния план на пациента; нямаше централна лаборатория. По време на проучването в клиниките по ендокринология и вътрешни болести се използваха цифрови платформи на Ohaus DS 10 и стадиометър Ayrton S100. Обиколката на талията не е документирана. Пациентите са приемали препарата LT4, предписан от техния управляващ лекар. Времето за приложение на LT4 и спазването на LT4 терапията не е документирано в повечето таблици. Възрастта и използваният самостоятелно докладван менопаузален статус са документирани в началото на годината. Концентрацията на TSH, регистрирана за субектите, е средната стойност на всички стойности на TSH, налични през 1-годишния период. Дозата LT4, съобщена за пациенти, е дозата, която те приемат през по-голямата част от проучването. Тежестите и височините са регистрирани само в началото и в края на 1-годишния период.

Статистически анализ

Статистическите услуги се предоставят от ядрото по биостатистика на клиничното изследване. SAS 9.1.3 е използван за всички анализи. Това беше ретроспективно проучване, предназначено да отговори на следните въпроси: (i) Значително ли се увеличава теглото на пациентите с тиреоидектомия от наддаването на тегло на пациентите с хипотиреоиди? (ii) Разликата в наддаването на тегло на която и да е група значително се различава от годишното наддаване на тегло на развитите популации на същата възраст от около 0,5 kg/година (1–4,11,19) или се различава от наддаването на тегло на двете допълнителни проучване на групи за сравнение (еутиреоидни пациенти и пациенти с рак на щитовидната жлеза)? (iii) Нарастването на теглото значително ли се различава при жените в пременопауза, жените в менопауза или мъжете в групата на тиреоидектомия или хипотиреоиди? Бяха зададени идентични въпроси и по отношение на промяната в индекса на телесна маса (ИТМ). Сравнението, използвано за промяна в ИТМ, е годишно увеличение на ИТМ от около 0,15 единици/година (1,2,4,19).

Впоследствие групите на тиреоидектомизирани и съществуващи хипотиреоидизъм се наричат ​​клинични групи; жените в пременопауза, жените в менопауза и мъжете са посочени като полови групи; субектите с еутиреоидна жлеза и пациентите с рак на щитовидната жлеза и ятрогенен хипертиреоидизъм са определени като групи за сравнение.

За двойки непрекъснати променливи бяха построени графики за разсейване, които визуално показват съответните отношения. Ако се установи, че е линейна с нормално разпределени и двете променливи, тогава корелацията на Пиърсън е изчислена, за да опише статистически значимостта, силата и естеството на връзката. Ако предположението за линейност е било нарушено, вместо това е използвана корелация на ранга на Спирман.

Използва се независим t-тест с две проби, за да се изследва съществуването на статистически значима разлика между средните стойности на две групи. Когато предположението за нормалност е било нарушено в едната или в двете групи, е използван тестът на Уилкоксън-Ман-Уитни. Използван е еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA), за да се изследва разликата в средствата на нормално разпределени променливи между групи от три или повече. Когато предположението за нормалност беше нарушено, тогава беше използван тестът на Kruskal – Wallis. Ранжирани бяха стойностите на непрекъснатите променливи, чието разпределение не следваше това на нормалното разпределение. След това се използва многофакторна ANOVA за изследване на статистически значими разлики между редиците на изследваните групи. Използвана е многократна линейна регресия за моделиране на връзката между зависимата променлива и променлива комбинация от прогностични променливи.

Резултати

Базови характеристики

Таблица 1А.

Характеристики на първичните клинични групи и групи за сравнение