Корекция (и) за тази статия

Променливост в обиколката на талията според мястото за измерване
  • Том 26 Брой 11 Затлъстяване
  • страници: 1815-1815
  • За първи път публикувано онлайн: 11 септември 2018 г.

Училище по кинезиология и здравни изследвания, Queen's University, Кингстън, Онтарио, Канада

измерванията

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана, САЩ

Училище по кинезиология и здравни изследвания, Queen's University, Кингстън, Онтарио, Канада

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана, САЩ

Резюме

Въведение

Измерването на обиколката на талията (WC) сега се застъпва широко като прост антропометричен индикатор за риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания. WC е ключов диагностичен критерий за метаболитния синдром според Националната образователна програма за холестерола в САЩ (1) и Международната федерация по диабет (2) и е включен в насоките за клинична практика за идентифициране и лечение на наднормено тегло и затлъстяване в няколко държави, включително САЩ ((3)), Канада ((4)) и Австралия ((5)). По практически съображения праговете, специфични за един пол (M:> 102 cm,> F: 88 cm), се използват най-често за обозначаване на повишен риск, свързан с коремно затлъстяване в клинични условия ((6)), въпреки че са установени алтернативни точки на прекъсване предложено за специфични расови/етнически групи ((4), (7)) и различни категории ИТМ ((8)).

Въпреки широкото използване на измерванията на WC, все още не съществува еднообразно приет протокол за измерване, което води до различни техники, използвани в публикуваната литература. Например настоящите насоки на Националните здравни институти на САЩ уточняват, че WC се измерва директно над горната граница на илиачния гребен ((3)), докато Световната здравна организация ((9)) и Health Canada ((10)) препоръчват измерване в средната точка между горната граница на илиачния гребен и най-ниското ребро. Измерванията, направени в пъпа и в минималната талия, също често се използват в клинични и изследователски условия ((11)). Дори фините разлики в анатомичното място на измерване могат потенциално да повлияят на полезността на мерките за талия за оценка на риска, особено когато стратификацията на риска зависи от дихотомични прагове. И все пак степента, до която изборът на място за измерване влияе върху надеждността на измерванията на талията или привидните оценки на разпространението на коремното затлъстяване, не е широко изследвана.

Към днешна дата най-изчерпателното проучване за изследване на разликата в величината на измерванията на талията, направени с помощта на различни протоколи, беше публикувано от Wang и др. ( (12) ). Пробата им обаче беше сравнително малка (н = 111) и включва широк възрастов диапазон (7–83 години), което е проблематично предвид промените в антропометричните показатели на телесния състав по време на детството и при възрастните хора ((13), (14), (15)). Целта на настоящото разследване беше да се определи дали величината на измерването на WC се различава систематично в четири често използвани места за измерване при възрастни мъже и жени и да се определи количествено влиянието на мястото на измерване върху оценките на разпространението на коремното затлъстяване и върху възпроизводимостта на мерки.

Методи и процедури

Проба

Здрави доброволци (223 мъже; 319 жени) на възраст 20–67 години бяха наети с помощта на местни плакати и реклами. Бременни жени и лица, които в момента се подлагат на лечение за някакво системно заболяване, което може да е оказало влияние върху измерванията на талията, бяха изключени от участие. Протоколът за проучване е одобрен от Университета на кралицата за здравни науки и асоциираните учебни болници за изследване на етичната комисия. Всички участници са предоставили писмено информирано съгласие преди участие.

Мерки

Височината беше измерена с точност до mm, а телесната маса беше измерена с точност до 0,1 kg, като се използва съответно стадиометър и стандартна цифрова везна (Tanita HD ‐ 351; Tanita, Arlington Heights, IL). За тези измервания участниците бяха облечени в леки дрехи и без обувки.

WC беше измерен с помощта на гъвкава, чувствителна на опън, неразтегляща се рулетка (Gulick II), поставена директно върху кожата. Участниците стояха отпуснати, с ръце, свити удобно през гърдите, така че многобройни измервания на WC могат да бъдат направени по-лесно. Бяха предприети мерки в края на нормалното изтичане със специално внимание, за да се гарантира, че лентата е разположена перпендикулярно на дългата ос на тялото и успоредно на пода. Серия от четири измервания бяха направени от дясната страна на следните анатомични места от един-единствен обучен изследовател: (i) превъзходна граница на илиачния гребен, (ii) средна точка между илиачния гребен и най-ниското ребро, (iii) пъпка, и (iv) минимална талия.

Надеждността на между- и вътрешно наблюдението се оценява в по-малки подпроби (н = 43 и н = 45, съответно) тегло стабилно (

Статистически анализ

Изчислени са корелациите на Пиърсън между възрастта и измерванията на WC, направени на всяко анатомично място на измерване. Значителни разлики в средните стойности на WC в анатомични места бяха тествани с помощта на повтарящи се мерки ANOVA, с корекция на Bonferroni за множество сравнения. Този анализ се повтаря и след стратифициране на пробата съгласно BMI класификация (нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване). Влиянието на възрастта върху средните разлики между местата за измерване беше изследвано с помощта на линейна регресия, за да се моделира средната разлика във всяка двойка измервания. Във всички случаи бяха направени отделни анализи за мъже и жени.

Степента на възпроизводимост на измерването на всеки обект беше оценена с помощта на вътрешнокласови коефициенти на корелация (ICC). Потенциалната хетерогенност в надеждността на измерванията на WC според възрастта или ИТМ беше изследвана чрез корелация на възрастта и ИТМ с разликата в измерванията на WC в и между наблюдателите.

Управлението на данните и анализът бяха проведени с помощта на софтуер и процедури на SAS версия 9.1 (SAS Institute, Cary, NC). SPSS версия 16.0 е използвана за изчисляване на ICC.

Резултати

Възрастта и характеристиките на ИТМ на участниците са представени в маса 1. Пробата е предимно бяла (95%), но с диапазон на възраст (20–67 години) и ИТМ (18,5–52,0 kg/m 2). Преобладаването на затлъстяването (ИТМ ≥30 kg/m 2) е 29,2% при мъжете и 18,2% при жените. Подпробата, използвана за оценка на възпроизводимостта на измерванията на всеки обект, е малко по-стара (жени: 51,3 години (P = 0,0007); мъже: 45,2 години (NS)) от общата извадка. Участниците от мъжки пол, използвани в подпробата, са имали по-висок среден ИТМ (30,0 kg/m 2) в сравнение с общата проба (28,2 kg/m 2, P = 0,01).

Измерванията на WC, направени на всички анатомични места, са силно корелирани помежду си както при мъже, така и при жени (Таблица 2) и имаше значителна, умерено положителна корелация между възрастта и WC при мъжете, както и при жените. И при двата пола най-високите средни стойности са измерени в пъпа, а най-малките в най-тясната талия, със среден обхват съответно 2,5–8,6 cm през тези места при мъжете и жените. При жените общата средна стойност за всяко място за измерване се различава значително от всички останали средства за отделните места, с изключение на мерките, предприети в гребена на илиачната кост и средната точка. За разлика от това, не са открити значителни разлики в величината на WC между анатомичните места при мъжете (Таблица 3). Мястото на измерване обаче доведе до различни оценки на коремното затлъстяване, когато върху пробата бяха приложени точки на отрязване> 88 cm (жени) и> 102 cm (мъже). Размерът на разликите между местата за WC при мъжете и жените е последователен в различните категории ИТМ (Фигура 1). Възрастта не е повлияла на големината на разликите при жените; обаче при мъжете разликите стават по-малки с напредването на възрастта (резултатите не са показани).

Разлики в средната обиколка на талията в местата за измерване, според ИТМ в (а) жени и (б) мъже.

Възпроизводимостта на измерванията на WC беше много висока и през четирите анатомични места (Таблица 4). ICC за надеждност в рамките на наблюдателя в илиачния гребен, средната точка, пъпа и минималната талия са съответно 0,993, 0,991, 0,992 и 0,989 (Фигура 2). Съответните ICC за надеждност на interobserver са: 0.987, 0.987, 0.979 и 0.989 (Фигура 3). Специфичните за пола коефициенти на корелация са представени в Таблица 4. Като цяло МНС са били малко по-силни при мъжете в сравнение с жените. Няма доказателства, че възпроизводимостта на измерванията на WC е повлияна от възрастта или ИТМ. Корелациите между възрастта и разликата в измерванията на WC в рамките на и между наблюдателите варират от r = -0,283 до r = 0,066 (всички P > 0,05). По същия начин, корелациите с ИТМ варират от r = -0,155 до r = 0,244 (всички P > 0,05).

Разпръскване на измервания на обиколката на талията, направени от един и същ наблюдател в два отделни дни, според мястото за измерване.

Разпръснати измервания на обиколката на талията, направени от различни наблюдатели, според мястото за измерване. Всяка двойка наблюдатели е представена с различен символ.

Дискусия

При липса на конкретна научна обосновка, благоприятстваща използването на едно конкретно място за измерване над друго, относителното превъзходство на всеки конкретен протокол е най-добре дискриминирано въз основа на неговата лекота и приемливост за клиницистите, както и за пациентите, и възпроизводимостта на постигнати мерки. Въпреки че няколко предишни проучвания са докладвали оценки на надеждността, свързани с измерването на WC, доколкото ни е известно, това е първото проучване, което измерва както вътрешната, така и надеждността на interobserver в четири места за измерване. В тази връзка коефициентите на надеждност за WC, измерени на всяко от четирите анатомични места, показват висока степен на възпроизводимост. В действителност, ICC за надеждност между наблюдателите надвишават 0,988 на всички четири обекта (диапазон: 0,989–0,993), докато ICC за надеждност между наблюдатели варират от 0,979 до 0,989. Най-малко възпроизводимите измервания между наблюдатели са направени в пъпа (ICC = 0,979), а най-възпроизводими при минималната талия (0,989). Противно на очакванията, мерките за възпроизводимост в рамките на интра и сървъра са почти идентични между мерките, предприети в илиачния гребен и средната точка, въпреки идентифицирането на допълнителен ориентир, изискван от последния.

Подобно високи оценки на надеждността са докладвани и другаде. Например, Уанг и др. ((11)) съобщава за високи вътрешнокласови корелации (> 0,996) за множество обекти, когато се правят измервания за един повод. Чен и др. ((18)) отчита вътрешно- и интеробсервър ICC от 0,987 (95% CI: 0,983–0,990) и 0,988 (95% CI: 0,982–0,993), съответно за мерките за WC, направени в най-тясната талия при проба от 218 възрастни, и Себо и др. ((19)) отчете добра надеждност между наблюдателите (R = 0,97) при измервания, направени в средата между 12 лекари от първичната медицинска помощ след 1 час обучение. По този начин, с подходящи инструкции и практика, WC е силно възпроизводима мярка за коремно затлъстяване, независимо от мястото на измерване.

В светлината на доказателствата, че разпределението на мазнините в корема и подходящите прагове на WC могат да варират в зависимост от расата/етническата принадлежност ((2), (4), (20)), предимно бялата проба, използвана за този анализ, представлява ограничение на това проучване. Повторяването на тази работа в по-разнообразни популации ще бъде важна област на бъдещите разследвания и ще улесни глобалното сравнение на данните от WC.

В обобщение, големината на WC се влияе от неговото анатомично място на измерване, особено при жените. Малките разлики в това отношение се усилват, когато се използват дихотомични гранични точки за определяне на коремното затлъстяване. Следователно изборът на протокол за измерване може да отклони резултатите от изследването и да повлияе на вземането на клинични решения. Докато единният подход към измерването на WC не бъде широко приет, мястото на измерване трябва да бъде важно съображение при тълкуването на измерванията на WC.

Благодарности

Благодарим на участниците в това проучване, както и на Уенди Стивън, Обърн Лароуз, Травис Сондърс и Дженифър Кук за тяхната помощ при събирането на данни. СМ. беше отговорен за всички части на това проучване. P.T.K. съдейства при анализа и интерпретацията на данните и при подготовката на окончателния ръкопис. СМ. се финансира от стипендия за висше образование в Канада на CIHR. P.T.K. се подпомага отчасти чрез фондацията на председателя по хранене в Луизиана. Това изследване е финансирано от спомагателна субсидия от последващото проучване на канадското сърдечно изследване.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.