Резюме

Заден план

Психологическият дистрес и неподходящото или прекомерно наддаване на тегло са често срещани при бременност и са свързани с неблагоприятни резултати при майката и потомството. Психологичното благосъстояние и състоянието на теглото на жените по време на бременност може да са взаимосвързани. Целяхме да изследваме дали психологическият дистрес по време на бременност е свързан с гестационно наддаване на тегло.

Метод

В популационна кохорта от 3393 бременни жени информацията за психологически дистрес, депресивни и тревожни симптоми е оценена на 20 гестационна седмица с помощта на въпросника за кратък опис на симптомите. Теглото е измервано многократно по време на бременност и е получено чрез въпросник преди и след бременността. Използвани са модели на линейна регресия и мултиномиална логистична регресия. Повишаването на теглото през втората половина на бременността, общото наддаване на тегло и рисковете от неадекватно и прекомерно общо наддаване на тегло са основните изходни мерки.

Резултати

Общо 7,0% от всички жени са преживели психологически стрес. Цялостният психологически стрес и тревожност са свързани с по-ниско наддаване на тегло през втората половина на бременността (разлики - 1,00 kg (95% доверителен интервал (CI) - 1,62, - 0,37) и - 0,68 kg (95% CI - 1,24, -0,11), съответно). Тези асоциации напълно отслабват до не-значимост, след като се вземат предвид социално-демографските променливи. Подобни резултати са наблюдавани за общото наддаване на тегло. Само жени със симптоми на тревожност са имали, независимо от потенциалните смущаващи фактори, по-нисък риск от прекомерно наддаване на тегло (коефициент на шанс (ИЛИ) 0,61 (95% CI 0,48, 0,91)).

Заключения

В това голямо проспективно кохортно проучване наблюдаваните връзки на психологически дистрес с напълняване по време на бременност изглежда до голяма степен се обясняват с общи социално-демографски фактори.

Въведение

Ние предположихме, че психологическият дистрес по време на бременност е свързан с гестационно наддаване на тегло. Проучихме в проспективно кохортно проучване сред 3393 бременни жени асоциациите на психологически дистрес по време на бременност и гестационно наддаване на тегло. Също така проучихме дали някаква асоциация е обяснена със социално-демографски или свързани с начина на живот променливи.

Методи

Уча дизайн

Това проучване е вградено в проучването Generation R, популяционно проспективно кохортно проучване от ранна бременност до млада зряла възраст в Ротердам, Холандия [18, 19]. Изследването е одобрено от Комитета по медицинска етика на Медицински център „Еразъм“ Ротердам, Холандия (MEC 198.782/2001/31). Бременни жени са били записани между 2002 и 2006 г. Писмено информирано съгласие е получено от всички жени в проучването. Общо 8879 майки (91% от пълната кохорта) са били записани по време на бременност, от които информация за психологически дистрес по време на бременност е била налична през 6650. Освен това изключихме бременности, които не водят до еднородени живородени (н = 101) и жени без информация за наддаване на тегло по време на бременност (н = 3156). Това доведе до популация за анализ на 3393 майки.

Психологически дистрес по време на бременност

Измерване на теглото по време на бременност

Ковариати

Гестационната възраст е установена с помощта на последния менструален период или ултразвуково измерване през първия триместър [28]. Получихме информация за възрастта на майката, етническата принадлежност, паритета, образователното ниво и семейното състояние чрез въпросник при записване [18]. Информацията за приема на фолиева киселина, тютюнопушенето, консумацията на алкохол и хранителния прием в kcal (килокалории) е оценена чрез въпросници по време на бременност.

Статистически анализ

Резултати

Характеристики на предмета

Психологически дистрес, депресия и тревожност са докладвани съответно от 7,0%, 7,0% и 8,4% от всички бременни жени. Таблица 1 показва характеристиките на предмета. Общо 20,1% и 45,0% от всички жени са имали съответно неадекватно и прекомерно наддаване на тегло при бременност. В сравнение с жените без психологически дистрес, тези с психологически дистрес са по-често по-млади, с по-ниско образование, без партньор, с нехоландска етническа принадлежност, продължават да пушат и имат по-нисък хранителен прием, употреба на алкохол и добавки с фолиева киселина (Таблица 1 ). Таблица 2 показва, че разпространението на психологически дистрес, депресия и тревожност варира между категориите на ИТМ. Жените с нормално тегло преди бременността са имали най-ниско разпространение на психологически стрес и най-високо средно наддаване на тегло.

Анализите без отговор са показали, че в сравнение с жените с липсваща информация за наддаване на тегло по време на бременност, тези с информация за гестационно наддаване на тегло имат по-висока възраст на майката, по-нисък ИТМ преди бременността, партньор, по-висок прием на алкохол и фолиева киселина киселина и по-висок общ дневен енергиен прием и са били по-често нищожни, с по-високо образование и холандско-европейски (Електронен допълнителен материал 2).

Психологически дистрес и наддаване на тегло през втората половина на бременността

Фигура 1 показва, че при базовите модели цялостното психологическо страдание и тревожност са свързани с по-ниско наддаване на тегло през втората половина на бременността (разлики - 1,00 kg (95% доверителен интервал (CI) - 1,62, - 0,37) и - 0,68 kg (95% CI -1,24, -0,11), съответно за цялостен психологически дистрес или тревожност). Тези асоциации напълно отслабнаха в несъщественост в коригирания модел, след като взеха предвид социално-демографските променливи като образование на майката и етническа принадлежност. Депресията на майката по време на бременност не е свързана с увеличаване на теглото през втората половина на бременността.

увеличаване

Асоциации на психологически стрес и наддаване на тегло през втората половина на бременността (н = 3263). Стойностите са коефициенти на линейна регресия (95% доверителни интервали) и представляват общата промяна в наддаването на тегло през втората половина на бременността за психологически дистрес, депресия и тревожност в сравнение с липса на психологически дистрес, депресия или тревожност. Основният модел беше адаптиран към възрастта на майката. Коригираният модел беше коригиран за възрастта на майката, ИТМ преди бременността, паритет, образование, семейно положение, етническа принадлежност, прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на фолиева киселина и хранителен прием в kcal

За асоциациите на майчински психологически дистрес, депресия и тревожност с общо гестационно наддаване на тегло, оценките на ефекта са със същата величина и в подобна посока като наддаването на тегло през втората половина на бременността (Електронен допълнителен материал 3). Стратифицираните анализи за различни категории на ИТМ са показани в Допълнителен електронен материал 4. Жените с поднормено тегло, които изпитват цялостен психологически дистрес или депресия, обикновено имат повишено наддаване на тегло от 20 седмици нататък в сравнение с нормалното, наднорменото тегло и затлъстелите жени с цялостен психологически дистрес или депресия; резултатите обаче не бяха значителни. При затлъстелите жени, изпитващи тревожност по време на бременност, наддаването на тегло през втората половина на бременността е по-ниско. Анализите на чувствителност сред жени, които са имали само доносена бременност, показват оценки на ефекта със същия размер и посока като основните анализи (Допълнителен електронен материал 5).

Психологически дистрес и риск от неадекватно и прекомерно наддаване на тегло при бременност

Цялостният психологически стрес и депресия не са свързани с рисковете от неадекватно или прекомерно наддаване на тегло (Фиг. 2). Тревожността на майката по време на бременност е, независимо от объркващите фактори, свързана с по-нисък риск от прекомерно наддаване на тегло (съотношение на шансовете 0.61 (95% CI 0.48, 0.91) (Фиг. 2). Подобни резултати са получени без корекция за ИТМ преди бременността.

Асоциации на психологически дистрес с клинични категории гестационно наддаване на тегло (н = 2914). Коефициентите на шансове (95% доверителни интервали) представляват рисковете за различните категории наддаване на тегло (неадекватно, адекватно (референтно) и прекомерно наддаване на тегло) според препоръчителните категории за наддаване на тегло от IOM от 2009 г. за жени с цялостен психологически дистрес, депресия и тревожност. Основният модел е адаптиран към възрастта на майката. Коригираният модел е адаптиран за възрастта на майката, ИТМ преди бременността, паритет, образователно ниво, семейно положение, етническа принадлежност, прием на алкохол, тютюнопушене, прием на фолиева киселина и хранителен прием в kcal

Дискусия

Основни констатации

В това проспективно кохортно проучване, основано на популация, не наблюдавахме последователни връзки на цялостен психологически стрес, депресия и тревожност с гестационно наддаване на тегло. Повечето асоциации се обясняват с етническата принадлежност на майката и образователното ниво. Само жени със симптоми на тревожност са имали, независимо от потенциалните смущаващи фактори, по-нисък риск от прекомерно наддаване на тегло.

Тълкуване на основните констатации

В настоящото проучване наблюдаваме отрицателна връзка между тревожността и риска от прекомерно наддаване на тегло, който остава след корекция. Нашата констатация не е в съответствие с неотдавнашно проучване сред 725 жени, при които по-ниският докладван стрес е свързан с по-голям шанс жените да постигнат адекватно гестационно наддаване на тегло [14]. Въпреки това, някои предишни проучвания също предполагат, че тревожността и депресията могат да бъдат защитни за повишеното наддаване на тегло [15, 17]. В споменатото по-горе изследване на САЩ връзката между тревожността и по-високата адекватност на наддаването на тегло изчезва след приспособяване към объркващите, сред които е физическата активност [31]. В нашето проучване връзката между тревожността и риска от прекомерно наддаване на тегло остава значителна. Все пак може да има остатъчно объркване, например от ниво на физическа активност и заседнало поведение.

Връзката между психологическия дистрес и теглото е сложна и може да бъде двупосочна [7, 36, 37]. Тъй като наблюдателните проучвания не са в състояние да изяснят причинно-следствените насоки, механистичните изследвания и рандомизационните проучвания на Мендел могат да дадат допълнителна представа за основните механизми и насоки [38]. Това е от голямо значение, тъй като както психологическото здраве, така и наддаването на тегло могат да бъдат цели за превантивни стратегии по време на бременност. Това е показано в рандомизирано контролирано проучване, в което са изследвани ефектите от четирисесийна интервенция, мотивираща участниците да водят здравословен начин на живот по време на бременност [39]. Проучването установи намаляване на гестационното наддаване на тегло и нивата на тревожност при затлъстели бременни жени след интервенцията.

Силни страни и ограничения

Заключения

Нашите резултати не подкрепят хипотезата, че психологическият дистрес, депресията и тревожността влияят върху наддаването на тегло при бременни жени. Само жените със симптоми на тревожност имат, независимо от потенциалните смущаващи фактори, по-нисък риск от прекомерно наддаване на тегло. Наблюдаваните връзки на психологически дистрес с наддаване на тегло по време на бременност изглежда до голяма степен се обясняват с общи социално-демографски фактори. Необходими са допълнителни проучвания, за да се изследва дали психологическият дистрес по време на бременност влияе върху други резултати при жените и техните деца, като наддаване/загуба на тегло след раждането.