Samenvatting

Доскоро повечето предписани терапевтични диети се основаваха почти изключително на емпиризъм и целяха симптоматично лечение на някои заболявания. Тази ситуация се променя коренно през последните няколко десетилетия. Под влиянието на повишените познания в областта на храненето, от една страна, по-голямото вникване в патофизиологията на храносмилането и бързото разширяване на знанията за метаболитните нарушения, от друга страна, диетичната терапия бързо се превръща в научно обоснована и често причинен метод за лечение на заболявания.

рационализиране

Въпреки тези развития досега малко внимание е отделено на дефиницията на термините. Терминологията, използвана при назоваването и предписването на диети, е изключително объркваща и няма подходяща класификация на терапевтичните диети. Понякога диетите се назовават според предназначението им (диета за понижаване на холестерола и др.); в други случаи диетата носи имената на заболяването (диабетна диета, диета за хепатит и др.) или на болния орган (стомашна диета, бъбречна диета и др.); в още други случаи (отклоняващият се) състав определя обозначението (диета с ниско съдържание на протеини, диета без сол, плодова диета и т.н.) или диетата е кръстена на своя „изобретател“ (Sippy-cure, Meulengracht diet и др.) . Спецификациите на количествата често са изключително неясни (умерени, ограничени, ниски, строги, възходящи) и в някои случаи напълно неправилни (напр. Без сол). Дори дефиницията на термина (терапевтична) диета като такава все още е обект на широко разпространени разногласия.

На практика тази объркваща номенклатура кара всеки лекар и диетолог да си създаде собствена представа за конкретна терапевтична диета въз основа на личните си прозрения и опит. Следователно съдържанието на терапевтична диета може да варира в зависимост от лекаря или диетолога и съответната болница.

Дали или до каква степен тези разлики всъщност се основават на медицински причини, остава неясно. В резултат на това се приготвя често ненужно голямо разнообразие от терапевтични диетични ястия, особено в болниците. Липсата на яснота и несъответствия по отношение на процедурата и разграничаването на задълженията на лекарите и диетолозите също могат да бъдат проследени към това. Объркващата терминология предотвратява реализирането на задоволителни разпоредби относно етикетирането на храните (особено диетични продукти) и компенсиране на разходите за терапевтична диета.

Първоначалният повод за изследването е експеримент, проведен през 1972-1973 г. в две болници, в който производството на ястия е изцяло възложено на индустрия за хранителни продукти. Този експеримент се отнася до промишленото производство на отделни, отделни компоненти за хранене, от които болничните пациенти, включително диетичните пациенти, могат да съставят своите ястия, както решат. Това наложи ясна и недвусмислена формулировка на медицинските изисквания, които тези терапевтични диетични ястия трябваше да изпълнят. Скоро обаче разследването започна да води собствен живот и поради това беше напълно разграничено от гореспоменатия експеримент.

Изследването беше насочено предимно към логически анализ и назначаване на терапевтични диети и процедурата, следвана от лекари и диетолози при предписване на диета. Основният въпрос беше: Какво представлява терапевтичната диета? По този начин беше разработен ясно последователен и последователен списък от концепции (глави 2 и 3), въз основа на които бяха изготвени правила относно предписването и състава на терапевтичните диети.

Освен това бяха разграничени съответните задължения и отговорности на лекарите и диетолозите и беше разработен здрав модел за фелдшерско делегиране (Глава 4).

От съществено значение е лекарите и диетолозите да използват еднакви единици и спецификации на хранителните продукти при предписване и съставяне на терапевтични диети. По този въпрос са постигнати национални споразумения, които също могат да съставляват основата на проста система за етикетиране и деклариране на хранителните стойности (Глава 5).

На около половината от всички болнични пациенти се предписва терапевтична диета. В глава 6 е разработен организационен модел за кетъринг в болниците, като се прилагат резултатите от предходните глави. Модел, според който пациентите с диета също могат да съставят ястие, както избират от доставките на храни и ястия.

Под рационализация - заглавието на изследването - имаме предвид формализирането (глава 4), нормализирането (глава 5) и организацията (глава 6) на предписването и съставянето на терапевтични диети, както интрамурално, така и задочно, чрез логически анализ, дефиниция и подреждане (Глава 2 и 3).

Разследването е състав на основни научни изследвания (анализ, нареждане и дефиниция) и приложни научни изследвания (формализация, нормализация и организация). То беше проведено в тясно сътрудничество със заинтересованите, по-специално лекари и диетолози. Що се отнася до организацията, разследването най-добре може да се определи като проучване на действие. Двадесет и осем болници взеха участие в последната фаза на изследването: дифузията и приемането.

Определихме терапевтичната диета като диета, която се отклонява от нормалната диета по медицински причини. Под нормална диета разбираме оптимална диета; диета, която при физиологични условия допринася за постигане на най-доброто здраве. Нормалната диета е синоним на здравословна диета. В това определение Met е родът proximum. Терапевтичната диета се различава от нормалната диета в две отношения (differentiae specificae):
- това е отклоняваща се диета
- отклонението се основава на медицински (пато-физиологични) причини.

Само ако едновременно са спазени и двете условия, можем да говорим за терапевтична диета или модифицирана диета.

(Няма напълно коректен английски еквивалент за холандската дума „диета“. Вместо терапевтична диета по-добър превод ще бъде модифицирана диета).

Както при теоретичното хранене, ние определяме диетата като набор от хранителни вещества. Терапевтичната или модифицирана диета е диета, при която количеството на още едно хранително вещество се отклонява - по медицински причини - от това, което би било нормално количество за въпросния пациент при физиологични условия.

Изхождайки от това определение, терапевтичните (модифицирани) диети са разделени на четири категории:
1. диети с ограничена хранителна стойност: диети, при които количеството на един или повече нутриента е по-малко от нормалното
2. Обогатени с хранителни вещества диети: диети, при които количеството на едно или повече хранителни вещества е повече от нормалното
3. елиминирани с хранителни вещества (или без) диети: диети, при които едно или повече хранителни вещества изобщо не се срещат
4. хранително-заместени диети: диети, при които едно или повече макро-хранителни вещества се заменят с еквивалентен набор от микро-хранителни вещества. Заместването винаги е комбинация от ограничение или елиминиране и обогатяване.

Ако количеството само на едно хранително вещество се отклонява от нормалното количество, говорим за единични модифицирани диети. Ако количеството на две или повече хранителни вещества се отклонява от нормалното, говорим за множество модифицирани диети или комбинирани диети. Многократно модифицираният Met е комбинация от две или повече единични модифицирани диети.

Тази класификация представлява основата на ясен, недвусмислен и последователен метод за назоваване и предписване на терапевтични диети. За да се направи класификацията и терминологията възможно най-прости, е направено разграничение между основните характеристики на модифицираната диета и получените характеристики. Под основна характеристика имаме предвид модификация, пряко изхождаща от клиничната картина на въпросния пациент. Получената характеристика е характеристика, която е следствие от основна характеристика и като такава е свързана само косвено с болестта на пациента.

Терапевтичната диета е наречена - изключително - след нейните основни характеристики.

Диета-рецепта е правилна и пълна, ако гласи:
а. основната характеристика (и) на диета; т.е. името;
б. степента, в която количествените връзки на хранителните вещества трябва да се отклоняват от нормалните: т.е. разрешените или необходимите количества хранителни вещества за 24 часа. (Енергията и протеините са посочени за предпочитане в количества на кг телесно тегло, а мазнините и въглехидратите в проценти от енергията).

Изготвянето на такава диета е част от задълженията и отговорностите на лекаря. За да насърчим еднообразието и яснотата в метода на предписване (не: съдържанието), ние разработихме модел, върху който лекарите могат по лесен начин да записват предписанията за диета. Тази рецепта за диета едновременно служи като средство за делегиране, когато пациентите са насочени към диетолог от лекаря.

Теоретичното хранене и диетологията се занимават с диетата като набор от хранителни вещества. Приложното хранене и диетологията засягат диетата като набор от храни. Храните са (консумативни) продукти, съдържащи едно или повече хранителни вещества. Рецептата за диета посочва ограничителните условия, на които трябва да отговаря диетата като набор от храни. Теоретично проблемът за съставянето на терапевтична диета може да бъде напълно решен, ако са известни хранителните стойности на всички храни, по-специално съдържанието на хранителни вещества, свързани с тази терапевтична диета. В това отношение няма съществена разлика между съставянето на нормални и терапевтични (модифицирани) диети. И в двата случая хранителните продукти трябва да бъдат подбрани по такъв начин, че дневната диета да съответства на необходимото съдържание на хранителни вещества, като се има предвид, че в случай на терапевтични диети количеството на едно или повече хранителни вещества трябва да бъде повече или по-малко от нормалното . Повечето модифицирани диети също оставят много място за комбинация и вариации.

Но на практика диетолозите следват друга процедура, като вземат предвид хранителните навици (схемата на хранене и меню) на въпросния пациент. Обичайната диета на пациента се коригира и адаптира към предписанията на диетата от
а. забрана (при диети с ограничено и ограничено хранене) или изискване (при обогатени с хранителни вещества и заменени диети) използване на определени видове храни за всеки компонент от менюто:
и/или от
б. предписване на използването на максимално количество (при хранително ограничени диети) или минимално количество (при обогатени с хранителни вещества диети) на определени видове храни за всеки компонент от менюто.

Под количества разбираме броя на консумационните единици, т.е. броя филийки, лъжици, чаши и др. Определящият фактор по отношение на вида на храната е количеството с една или повече хранителни вещества, които хранителните продукти съдържат на консумация мерна единица. Подобни храни са хранителни продукти, съдържащи приблизително, т.е.в определени граници, едно и също количество от определено, съответно хранително вещество.

Инструкциите, изготвени от диетолог по този начин за конкретен пациент, се наричат: диетични съвети. Диетични съвети е преводът от гледна точка на хранителните продукти на диетата, изразен в хранителни вещества.

Диетичните съвети също имат характер на рецепта по отношение на пациента, но са съобразени с изискванията и хранителните навици на отделния пациент. Диетичните съвети могат непрекъснато да се адаптират, дори когато рецептата остава същата и съдържанието й може да бъде напълно различно за двама различни пациенти, въпреки че диетичната рецепта е идентична и в двата случая.

За да се насърчи еднаквостта и яснотата по отношение на диетичните съвети, хранителните продукти са разделени на 14 групи меню, въз основа на обичайния режим на хранене и меню в Холандия. Всяка група съответства на фиксиран компонент на хранене. Всички храни, принадлежащи към определена група меню, имат една и съща функция при съставянето на ястие или дневна диета. Освен това всички хранителни продукти са разделени на (най-много) пет вида на хранително вещество: без хранителни вещества, ограничени до хранителни вещества, средно хранителни вещества, високо хранителни вещества и екстремни хранителни вещества.

Матрицата за класификация, получена по този начин, служи като основа за изготвянето на далеч по-голямата част от всички диетични съвети. С диетолозите и мениджърите на кетъринг от 28 болници, участващи в нашето разследване, бяха постигнати споразумения относно:
а. размера на съставните единици на най-често срещаните хранителни продукти (т.е. броя на грамовете),
б. границите (т.е. количеството хранителни вещества на единица консумация), в рамките на които храните са от един и същи вид (например ниско, високо и т.н.)
Това нарекохме: нормализация.

Всички практически проблеми, свързани с предписването, консултирането и съставянето на терапевтични диети, са косвено причинени изцяло или в значителна степен от факта, че досега малко внимание е отделено на дефиницията и терминологията. Съответно проблеми, които всички са станали напълно разрешими благодарение на изследванията.

Независимо от това разследването е преди всичко основно научно изследване. Определението е в основата на всяка наука. Терминологията и класификацията на терапевтичните диети, които сме разработили, служат като парадигма; терминологичен модел за структуриране на професионален език, чрез който имплицитното умение може да се трансформира в явно - и по този начин проверимо и предаваемо - знание. Парадигма, която в същото време служи като хипотеза за разпознаване на пропуските в съществуващите научни диетични знания.

Определението за терапевтично модифицирани диети представлява основата на цялото изследване. Дефиниция от модифицираните диети е ограничена до областта на медицината в чистия смисъл на думата. Това не е просто въпрос на дефиниция, а е теоретично фундаментален. Диетологията се занимава с връзката болест -> диета; връзка, която има съвсем различен характер и ред от връзката диета ---> здраве, с която храненето се отнася.