Лекарите използват диагностични тестове като биопсии и образни изследвания, за да определят степента на рак и неговия стадий. Докато степенуването и постановката помагат на лекарите и пациентите да разберат колко сериозен е ракът и да съставят план за лечение, те измерват два различни аспекта на заболяването.

Какво е степен на рак?

Класът на рака описва колко ненормално изглеждат раковите клетки и тъкани под микроскоп в сравнение със здравите клетки. Раковите клетки, които изглеждат и се организират най-много като здрави клетки и тъкани, са нискокачествени тумори. Лекарите описват тези видове рак като добре диференцирани. Раковите заболявания от по-нисък клас обикновено са по-малко агресивни и имат по-добра прогноза.

Колкото по-ненормално клетките изглеждат и се организират, толкова по-висока е степента на рак. Раковите клетки с висока степен са по-агресивни. Те се наричат ​​слабо диференцирани или недиференцирани.

Някои видове рак имат своя собствена система за класифициране на тумори. Много други използват стандартна скала за оценяване 1-4.

  • Степен 1: Туморните клетки и тъкани приличат най-много на здрави клетки и тъкани. Те се наричат ​​добре диференцирани тумори и се считат за нискостепенни.
  • Степен 2: Клетките и тъканите са донякъде ненормални и се наричат ​​умерено диференцирани. Това са средностепенни тумори.
  • Степен 3: Раковите клетки и тъканите изглеждат много ненормални. Тези видове рак се считат за слабо диференцирани, тъй като вече нямат архитектурна структура или модел. Тумори от степен 3 се считат за високостепенни.
  • Степен 4: Тези недиференцирани ракови заболявания имат най-необичайно изглеждащи клетки. Това са най-висок клас и обикновено растат и се разпространяват по-бързо от туморите с по-нисък клас.

Какво е стадий на рак?

Докато степента описва външния вид на раковите клетки и тъкани, стадият на рака обяснява колко голям е първичният тумор и до каква степен ракът се е разпространил в тялото на пациента.

Има няколко различни сценични системи. Много от тях са създадени за специфични видове рак. Други могат да се използват за описание на няколко вида рак.

Етап 0 до етап IV

Една обща система, за която много хора са запознати, поставя рака в скала от 0 до IV.

  • Етап 0 е за анормални клетки, които не са се разпространили и не се считат за рак, въпреки че те могат да станат ракови в бъдеще. Този етап се нарича още „in-situ“.
  • Етап от I до етап III са за ракови заболявания, които не са се разпространили извън мястото на първичния тумор или са се разпространили само в близката тъкан. Колкото по-голям е стадийният номер, толкова по-голям е туморът и толкова повече той се е разпространил.
  • Ракът на етап IV се е разпространил в отдалечени области на тялото.

Постановка на TNM

Друг често срещан инструмент за постановка е TNM системата, която означава „Тумор“, „Възел“, „Метастази“. Когато ракът на пациента се организира с TNM, след всяка буква ще следва номер. Това число означава степента на заболяването във всяка категория. Според Националния институт по рака и експертите на MD Anderson, стандартната система TNM използва следните правила:

Първичен тумор (Т)

  • TX: Основният тумор не може да бъде измерен.
  • T0: Основният тумор не може да бъде намерен.
  • T (is) или T in situ: Туморът все още е в рамките на нормалните жлези и не може да метастазира.
  • T1, T2, T3, T4: Отнася се до размера и/или степента на основния тумор. Колкото по-голям е броят след Т, толкова по-голям е туморът или толкова повече той е нараснал в близките тъкани. T-тата могат да бъдат допълнително разделени, за да се предоставят повече подробности, като T3a и T3b.

Регионални лимфни възли (N)

Лимфната течност транспортира клетките на имунната система в тялото. Лимфните възли са малки структури с форма на боб, които помагат за придвижването на тази течност. Ракът често първо се разпространява до и през близките лимфни възли.

  • NX: Ракът в близките лимфни възли не може да бъде измерен.
  • N0: Няма рак в близките лимфни възли.
  • N1, N2, N3: Отнася се до броя и местоположението на лимфните възли, които съдържат рак. Колкото по-голям е броят след N, толкова повече лимфни възли съдържат рак.

Далечни метастази (M)

Метастазирането е разпространението на рака в други части на тялото.

  • MX: Метастазите не могат да бъдат измерени.
  • M0: Ракът не се е разпространил в други части на тялото.
  • M1: Ракът се е разпространил в други части на тялото.

клас

Често чуваме за лимфните възли, когато говорим за това как се разпространява ракът. Това е така, защото когато ракът започне да се разпространява, той често отива първо в лимфните възли.

Когато лекуват рак на гърдата и меланом и - и все по-често - рак на главата и шията и гинекологичен рак, лекарите използват диагностичен метод, наречен биопсия на сентинелни лимфни възли, който изследва лимфните възли на пациента, за да определи дали ракът се е разпространил и какъв тип рак необходимо е лечение. В MD Anderson, нашите лекари често използват биопсии на сентинелни лимфни възли, тъй като в много случаи те помагат за по-доброто откриване на рак. Всъщност около 20-30% от „възлово-отрицателните“ пациенти имат заболяване в лимфните си възли, въпреки че CT сканирането и/или ултразвуковото изследване предполагат, че лимфните възли са отрицателни или не съдържат заболяване.

Разговаряхме с хирурга за главата и шията, доктор по медицина Стивън Лай, за да научим повече.

Какво представлява биопсия на сентинелни лимфни възли?

Сентинелните лимфни възли са важна част от имунната система и те съдържат клетките, които наблюдават чужди вещества, като бактерии, вируси и рак. Картографирането на лимфните възли на Sentinel помага да се идентифицират лимфните възли, които са изложени на най-висок риск от сдържане на рак.

Биопсията на сентинелни лимфни възли (SLNB) е хирургичен подход за идентифициране и отстраняване на сентинелния лимфен възел, за да се определи дали ракът се е разпространил и ако да, до каква степен.

В повечето случаи отрицателната биопсия на сентинелни лимфни възли означава, че ракът не се е разпространил. Положителната биопсия означава, че ракът е открит в лимфните възли. Може да бъде в други лимфни възли и дори други органи.

Какво се случва по време на биопсия на сентинелни лимфни възли?

Хирург инжектира маркер, наречен радиопроследяващ, около мястото на тумора. Радиосигнализаторът протича през лимфната система - път или мрежа от лимфни канали и възли. Това позволява на хирурга първо да види какви лимфни възли се оттичат от тумора и да идентифицира сентинелен лимфен възел.

След това хирургът прави малък разрез на кожата и идентифицира лимфните възли за отстраняване. Патолог изследва лимфните възли, за да определи дали съдържа рак.

Какви са ползите от биопсията на сентинелни лимфни възли?

Тази техника използва по-малък разрез и може да попречи на пациентите да се нуждаят от по-инвазивна операция. Може да съкрати постоперативното време за възстановяване и да намали риска от странични ефекти като лимфедем, подуване, причинено от отстраняването на повече лимфни възли.

Биопсията на сентинелни лимфни възли често се извършва като амбулаторна процедура и пациентите обикновено могат да напуснат болницата този ден, освен ако не се подлагат на допълнителна операция.

Какви са рисковете от биопсия на контролен лимфен възел?

Рисковете са много нисък риск, с изключение на много ниския шанс - 2 до 4% - да не може да бъде идентифициран сентинелен лимфен възел.

Някои пациенти имат притеснения относно радиосигнала, използван за откриване на сентинелния лимфен възел. Въпреки че е радиоактивен, индикаторът има частици с много ниска енергийна емисия. Не са докладвани тежки нежелани реакции и единствената отчетена отрицателна реакция са редки епизоди на кратка болка по време на инжектирането.

Пациентите, които имат биопсия на контролен лимфен възел, също могат да получат лимфедем, но те са по-малко склонни от тези, които имат открита операция.

Разкажете ми за напредъка в използването на биопсия на сентинелни лимфни възли за подпомагане на повече пациенти с рак.

Биопсията на лимфните възли на Sentinel е много добре установена за лечение на меланом и рак на гърдата. Също така се използва по-често в Европа за ранен стадий на рак на устната кухина и се използва все повече в САЩ. Приключих клинично изпитване фаза III, което доведе до одобрението на Администрацията по храните и лекарствата на нов радиопроследяващ препарат за употреба при пациенти с устна кухина рак. Сега полагам усилия за започване на фаза III клинично изпитване, сравняващо биопсия на сентинелни лимфни възли с по-традиционна техника, наречена елективна дисекция на шията за пациенти в ранен стадий на рак на устната кухина. В допълнение, Майкъл Фрумовиц, доктор по медицина, наскоро завърши клинично изпитване фаза III, използвайки нов тип багрило при откриване на сентинелни лимфни възли при пациенти с рак на маточната шийка и матката. Тези постижения ни помагат да научим повече за самия рак, като същевременно намаляваме страничните ефекти за пациентите.

Биопсията на лимфните възли на Sentinel е персонализирана хирургия. Операцията е съобразена с конкретния пациент, за да се насочи към лимфните възли, които най-вероятно имат рак. Помага на пациентите да се върнат към ежедневието си по-бързо. Всичко е свързано с ефективното и точно откриване на рака по начин, който помага на пациентите да поддържат качеството си на живот.