Резюме:
Общ преглед

Броят на публикациите за затлъстяването се е увеличил геометрично през последните няколко десетилетия. Знанието, че мастната тъкан е ендокринен орган, роди областта на бариатричната ендокринология. Концепцията, че мастната тъкан може да се разболее и по този начин допринася за генезиса на метаболитни нарушения, включително хипергликемия, дислипидемия, хипертония, мъжки хипогонадизъм и сърдечно-съдови заболявания, представлява адипосопатия. Целите на лечението за хора с наднормено тегло и затлъстяване са да се намали тежестта на мастната маса (затлъстяване) и да се лекува адипосопатия (т.е. да се върне нормалната функция на мастната тъкан). Като общество трябва да преодолеем социалните, политическите и икономическите пречки, които пречат на пациентите с наднормено тегло или затлъстяване да получат достъп до необходимата медицинска помощ.

раждането

Ключови думи

Бариатрична ендокринология, затлъстяване, адипосопатия, вагусна блокада, интра-стомашен балон, лекарства за отслабване, бариатрична хирургия

Статия:

Търсенето в PubMed показва, че през 1960 г., годината, в която съм роден, има 110 публикации за затлъстяването. През 1991 г., годината, в която завърших медицинското училище в Майо, броят им нарасна до 406 публикации. За разлика от тях, през 2015 г. има 5470 публикации за затлъстяването. Последният четвърт век доведе до признаването на епидемия от наднормено тегло и затлъстяване в световен мащаб с нарастване на всичките им усложнения. 1–3 И с това признание дойде необходимостта да се разбере основната физиология и патофизиология и евентуалното развитие на терапевтични интервенции. 4–6

Сега е ясно, че натрупването на мастна тъкан (затлъстяване) води до физически усложнения (т.е. сънна апнея, гастроезофагеална рефлуксна болест, дегенеративен остеоартрит и дермопатия). Също така е общопризнато, че мастната тъкан не е просто орган за съхранение на енергия. По-скоро мастната тъкан е ендокринен орган, който активно произвежда и реагира на хормони. Като такава мастната тъкан е основен фактор за енергийната хомеостаза.

Възникваща концепция е, че нарушенията на функцията на мастната тъкан допринасят за генезиса на метаболитни заболявания (т.е. диабет, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания). Моят колега, Харолд Бейс, въведе понятието адипосопатия (болна мазнина) в медицинската литература. 7,8 Адипосопатията определя анатомичните и функционални промени, които водят до дисфункция на мастната тъкан и по този начин допринасят за метаболитни заболявания. Адипосопатията се проявява анатомично чрез хипертрофия на адипоцитите, висцерално затлъстяване (най-добре се измерва с обиколката на талията), растеж на мастната тъкан извън нейното съдово снабдяване, увеличен брой имунни клетки на мастната тъкан и отлагане на мастна тъкан (в други телесни органи). Функционално адипосопатията се проявява с нарушена адипогенеза, хетерогенно разпределение на мастната тъкан (т.е. преференциално натрупване на интраабдоминална, висцерална мастна тъкан), липолиза на адипоцитите в излишък от липогенеза, повишени свободни мастни киселини, патогенни ендокринни отговори на мастната тъкан (т.е. хипоадипонектинемия и хиперлептинемия), патогенни имунни отговори на мастната тъкан и патогенни кръстосани препратки между мастната тъкан и други органи. 8–11

Бариатричната ендокринология се ражда от необходимостта да се обърне внимание на мастната тъкан като ендокринен орган и да се изследва ролята на адипосопатията в етиологията на метаболитните заболявания. Освен това, бариатричната ендокринология се фокусира върху развитието на медицински интервенции, които връщат мастната тъкан в норма. Докато загубата на маса на мастната тъкан подобрява усложненията на затлъстяването, лечението на адипосопатия, независимо от мастната маса, сега е основна цел за лечение. 12

Сурогатните мерки на функцията на мастната тъкан, включително инсулинова резистентност, увеличена обиколка на талията, хипертриглицеридемия и ниски нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (елементите на дисметаболичния синдром) отстъпват място на преките мерки. Измерванията на лептин и адипонектин и тяхното съотношение, тенденция с течение на времето, отразяват здравето на мастната тъкан. Нивата на лептин се повишават с увеличаване на мастната маса, докато спадът на адипонектин показва спад на функцията на мастната тъкан. Увеличаващото се съотношение на лептин към адипонектин с течение на времето документира влошаване на здравето на мастната тъкан (влошаване на адипосопатията). От друга страна, стесняването на съотношението показва подобряване на здравето на мастната тъкан. Въпреки че тестовете за тези хормони са налични сега, те не са стандартизирани и повечето лекари не са наясно с тяхната употреба. В допълнение, директните измервания на висцералната мастна тъкан (т.е. с двуенергийна рентгенова абсорбциометрия) правят възможно определянето на регионалното разпределение на мазнините.

Затлъстяването е хронично, генетично програмирано заболяване. Средата, в която живеем, наричана обезогенна среда, със сигурност играе основна разрешителна роля в експресията на многото гени, които водят до натрупване на мастна маса. Както при всяко друго хронично заболяване, затлъстяването може да се лекува, управлява, контролира и дори да се ремисира. Но не може да се излекува. Пациентите трябва да разберат тази предпоставка, тъй като лечението на затлъстяването е цял живот. Прилагането на модели за управление на хронични заболявания за лечение на затлъстяване осигурява подходящата рамка за успех. По този начин лечението на затлъстяването трябва да включва всички налични начини на лечение, от промени в начина на живот, които включват по-добро хранене и повече физическа активност (НЕ диета и упражнения), до фармакотерапия, до използване на устройства и хирургия за отслабване. 13–16

Под ръководството на Боб Кушнер, Американският съвет по медицина на затлъстяването е създаден през 2011 г. „за да служи на обществеността и областта на медицината при затлъстяване чрез установяване и поддържане на критерии и процедури за изследване и сертифициране на кандидат-лекари, които търсят признание за техните постижения в медицината на затлъстяването ”. 17 организации, които са се справили със затлъстяването като болест - включително The Obesity Society (TOS), по-рано Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването (NAASO); Американското общество на бариатричните лекари (ASBP), сега Медицинска асоциация за затлъстяване (OMA); и Американското общество за бариатрична и метаболитна хирургия (ASBMS), по-рано Американското общество за бариатрична хирургия (ASBS) - към тях се присъединиха много специализирани общества за справяне с грижите за затлъстяването.

Плодните партньорства на лекари и фармацевтични и биотехнологични компании, признати от Асоциацията на клиничните изследователи и педагози (ACRE) като здравословна работна връзка, която напредва в медицината, 18 донесоха на пазара по-нови и по-безопасни възможности за лечение на затлъстяването. В момента има пет одобрени от САЩ Агенция по храните и лекарствата (FDA) лекарства за лечение на затлъстяването като хронично заболяване. Повече съединения са в клинични изпитвания. Освен това за избрани пациенти вече са на разположение процедури като вагусна блокада и интра-стомашно поставяне на балон. 19,20 Бариатричната хирургия е усъвършенствана, като повечето процедури сега се правят лапароскопски.

Единствената основна пречка за ефективното прилагане на програмите за лечение на затлъстяване е липсата на покритие. Както в САЩ, така и в чужбина, плащането за грижи за затлъстяването е най-вече изключено от покритие. Започва с федерални институции, пренася се до държавни програми и се отразява от повечето частни застраховки. Въпреки признаването на икономическите разходи за затлъстяването сега и спестяванията на разходите за лечението му с течение на времето, пациентите нямат достъп до необходимата медицинска помощ. Ще е необходимо законодателство за промяна на остарелите правила на федералните агенции, преди да може да се постигне реален напредък. Широкото прилагане на лечението на затлъстяването лесно ще последва тези политически и икономически промени.

Засега ми е вълнуващо, че ново поколение лекари се учи за наднорменото тегло, затлъстяването и адипосопатията като заболявания, които могат и трябва да бъдат диагностицирани и лекувани. Медицината на затлъстяването навърши пълнолетие и бариатричната ендокринология е тук и расте!

Информация за статията:
Разкриване

Майкъл Гонсалес-Кампой получи награди за лектори от Amylin, Astra Zeneca, Vivus, Eisai, Janssen, GSK, Takeda, Novo Nordisk и Shire. Получавал е стипендии за научни изследвания от Sanofi-Aventis, Novo Nordisk, Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim, Ipsen, Eli Lilly, Bristol Myers Squibb и Mannkind. Консултант е на ValenTx, Corcept и Novo Nordisk. Тази статия е кратко становище и не е изпратена на външни партньори. Не е получено финансиране при публикуването на тази статия.

Кореспонденция

J Michael Gonzalez-Campoy, Център за затлъстяване, метаболизъм и ендокринология в Минесота, Пенсилвания (MNCOME), 1185 Town Center Drive, Suite 220, Eagan, MN 55123, US. Д: [email protected]

Свободен достъп

Тази статия е публикувана под лиценза на Creative Commons Attribution Noncommercial, който позволява всякакво нетърговско използване, разпространение, адаптация и възпроизвеждане, при условие че на оригиналния автор (и) и източника е даден подходящ кредит.