Субекти

Внезапното избухване и глобалното разпространение на COVID-19 представлява едно от най-дълбоките обществени и обществени предизвикателства в съвременността. В този коментар обръщаме внимание на възможността социалните стратегии, прилагани за противопоставяне на COVID-19, да имат дългосрочни, отрицателни ефекти върху епидемията от затлъстяване.

Ключова мярка, използвана в световен мащаб за борба с пандемията COVID-19, е бързото и стриктно налагане на физическо дистанциране. За да улеснят тази мярка, правителствата наложиха широко разпространени обществени интервенции, като блокиране, в публичния и частния сектор. Макар че предвидената последица беше да се изолират милиони хора, като по този начин се съдържа вирусна трансмисия, неволна последица е икономическата криза, тъй като компаниите са избутани в несъстоятелност и нивата на безработица бързо нарастват. Тук обсъждаме възможността комбинацията от наложена изолация и последващи социално-икономически затруднения и влошаване на психосоциалното здраве да доведе до дълготрайни ефекти върху метаболитното здраве. В общества с обезогенна среда този ефект може да влоши нивата на затлъстяване и свързаните със затлъстяването метаболитни съпътстващи заболявания (Фиг. 1).

епидемията

Социалните интервенции срещу COVID-19 могат да задействат редица психобиологични механизми, които ускоряват появата на затлъстяване и увеличават риска от развитие на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания.

Повишени социално-икономически трудности

В много страни интервенциите, необходими за борба с COVID-19, доведоха до тежка социално-икономическа криза. В страни с либерални пазарни икономики и липса на програми за социално подпомагане, основани на солидарност, социално-икономическите предизвикателства често влошават обстоятелствата за най-бедните хора в обществото и по този начин изострят социално-икономическото неравенство и поляризацията на сегментите от населението, както се вижда след финансовата криза от 2007-2008 г. ( реф. 1).

Като се има предвид добре описаната връзка между социално-икономическия статус и риска от затлъстяване, нарастващото обществено неравенство, породено от политическите интервенции срещу COVID-19, може да се превърне в увеличаване на честотата на затлъстяване и метаболитните заболявания в групи с по-нисък социален икономически статус. Едно от обясненията за това увеличение е, че изобилието от силно преработени, богати на енергия, вкусни, евтини и лесно достъпни храни насърчава приема на калории извън енергийните нужди 2 и такива храни често се предпочитат от лица с по-нисък социален икономически статус, които имат ограничен доход и ресурси 3 .

Влошаване на психосоциалното здраве

Съществуването на глобална пандемия само по себе си може да създаде психологически стрес 4, но чувството на безпокойство може да се изостри от влошаване на социално-икономическите условия. Нещо повече, физическото дистанциране може да премахне ключовата среда за психологически комфорт за много индивиди, тоест смислено социално взаимодействие и да увеличи чувството на самота. Като такава, пандемията COVID-19 предлага „перфектна буря“ за предизвикване на психосоциална несигурност.

Влошеното психосоциално здраве може да има отрицателен ефект върху поведението, свързано с храната. Временният, но междукултурен последователен модел на натрупване на храна е един пример. В по-широк план е установено, че реакциите на психосоциален стрес увеличават енергийния прием 5, а хората с ограничени социални взаимодействия са изложени на повишен риск от развитие на затлъстяване 6. Затварянето в дома по време на пандемията на COVID-19 осигурява промяна в излагането на храна, което може да оспори когнитивните ограничения на индивида и да засили импулсивното хранително поведение. В допълнение, емоционалното хранене, често използвано за облекчаване на негативни чувства, може да се увеличи при тези обстоятелства. Премахването на практиките за социално хранене би могло да насърчи намаляването на внимателното хранене, което може да повлияе отрицателно върху избора на диета и да насърчи преяждането 7. И накрая, затварянето на фитнес центрове и ограничаването на организираните спортове, в комбинация с необходимостта от физическо дистанциране, може да затрудни поддържането на активен начин на живот.

Докато предизвиканата от заключване психосоциална несигурност може да бъде краткотрайна, дори кратките периоди на излишък на енергия могат да доведат до трайни негативни ефекти върху затлъстяването и метаболитното здраве 8, вероятно благодарение на бързото адаптиране на хомеостатичните сили за защита на повишените телесни мастни нива. По-екстремната временна несигурност на храните може да наложи дълготрайни ефекти върху хранителното поведение и телесното тегло, както се наблюдава при бежанците 9 .

Възмущения в енергийната хомеостаза

Как точно социално-икономическият статус и психосоциалното здраве взаимодействат с биологичните системи, регулиращи тежестта на хомеостазата, е отворен въпрос. Физиологичният стрес може да бъде вход, чрез който психосоциалните условия засягат невроендокринните системи, регулиращи енергийния метаболизъм. Мозъчните структури, включително кората, амигдалата и хипокампуса, възприемат и реагират на заплахи за системната хомеостаза, включително емоционален дистрес. Невронните пътища се сближават в паравентрикуларното ядро, което помага да се модулират симпатиковата нервна система и оста хипоталамус-хипофиза-надбъбрека 10. Индуцираното от стреса повишаване на нивата на циркулиращи глюкокортикоиди е свързано с консумацията на вкусни храни и разединяването на храненето въз основа на енергийни нужди 10. Излишният енергиен прием, без съпътстващо увеличаване на метаболизма на субстрата и/или капацитета за съхранение на мазнини, може да ускори липотоксичността, ектопичното отлагане на мазнини, нискостепенното възпаление и инсулиновата устойчивост. Тези патогенни процеси могат да бъдат допълнително изострени от физическо бездействие.

Заключения

Използването на блокировки за борба с пандемията COVID-19 изглежда е било успешно от епидемиологична гледна точка, но блокирането може да има сериозни отрицателни последици върху други здравни показатели. По-конкретно, блокировките могат да повлияят неблагоприятно на метаболитното здраве чрез комбинирано влошаване на социално-икономическите условия, психологическата сигурност и метаболитните процеси. За тази цел подходите, предназначени да ограничат разпространението на COVID-19, могат да насърчат затлъстяването и свързаните с него метаболитни заболявания.

Ако прогнозата за влошаване на епидемията от затлъстяване се окаже вярна, основната задача се крие в дисекция на основните причинно-следствени пътища. Разбирането как стратегиите, използвани за борба с COVID-19, влошават метаболитното здраве е необходимо за разработването на значими контра стратегии. В крайна сметка такива прозрения трябва да насочат правителствата и политиците към прилагане на индивидуални и/или обществени интервенции за ограничаване на свързаното със заключване влошаване на затлъстяването и неговите метаболитни коморбидити. Предвид нашия преглед на потенциалните пътища обаче, ние очакваме акцентът върху мрежите за социално-икономическа безопасност и мрежите за подкрепа на общността да бъде ключов. Едно предизвикателство е, че може да е трудно да се изградят необходимите опорни структури след факта и може да е трудно да се овладеят изцяло потенциалните ефекти, свързани със затлъстяването, от блокиране. Съответно, когато се обмисля използването на блокировки в бъдеще, трябва да се вземат предвид потенциалните неблагоприятни последици за метаболитното здраве.

Препратки

Iversen, T. & Soskice, D. Демокрация и просперитет: Преоткриване на капитализма през бурен век (Princeton University Press, 2019).

Schwartz, M. W. et al. Патогенеза на затлъстяването: научно изявление на Ендокринното общество. Endocr. Преп. 38, 267–296 (2017).

Дармон, Н. и Древновски, А. Предсказва ли социалната класа качеството на диетата? Am. J. Clin. Nutr. 87, 1107–1117 (2008).

Световна здравна организация. Психично здраве и психосоциални съображения по време на огнището на COVID-19. СЗО https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-MentalHealth-2020.1 (2020).

Bjorntorp, P. Дали реакциите на стрес причиняват коремно затлъстяване и съпътстващи заболявания? Обес. Преп. 2, 73–86 (2001).

Kim, D., Subramanian, S. V., Gortmaker, S. L. & Kawachi, I. Социален капитал на щатско и окръжно ниво във връзка със затлъстяването и физическото бездействие: многостепенен, многопроменлив анализ. Soc. Sci. Med. 63, 1045–1059 (2006).

Хигс, С. и Томас, Дж. Социални влияния върху храненето. Curr. Становище. Behav. Sci. 9, 1–6 (2016).

Яновски, J. A. et al. Проспективно проучване на наддаване на тегло през празниците. N. Engl. J. Med. 342, 861–867 (2000).

Peterman, J. N. et al. Връзка между миналото лишаване от храна и настоящите диетични практики и състоянието на теглото сред камбоджанските жени бежанки в Лоуъл, Масачузетс. Am. J. Обществено здраве 100, 1930–1937 (2010).

Ulrich-Lai, Y. M. & Ryan, K. K. Невроендокринни вериги, управляващи енергийния баланс и регулирането на стреса: функционално припокриване и терапевтични последици. Cell Metab. 19., 910–925 (2014).

Благодарности

C.C. получава финансиране от фондация Lundbeck (стипендия R238-2016-2859) и фондация Novo Nordisk (номер на безвъзмездна помощ NNF17OC0026114). M.B.P. получава финансиране от Фондация Карлсберг (номер на безвъзмездна помощ CF20-0044). Центърът за основни метаболитни изследвания на Фондация Novo Nordisk е независим изследователски център, базиран в Университета в Копенхаген, Дания, и частично финансиран от безусловно дарение от Фондация Novo Nordisk (www.cbmr.ku.dk) (Номер на безвъзмездна помощ NNF18CC0034900).

Информация за автора

Принадлежности

Център за фундаментални изследвания на метаболизма на Novo Nordisk, Факултет по здравеопазване и медицински науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Christoffer Clemmensen & Thorkild I. A. Sørensen

Департамент по политически науки, Училище за бизнес и социални науки, Орхуски университет, Орхус, Дания

Майкъл Банг Петерсен

Катедра по обществено здраве, Факултет по здравеопазване и медицински науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Thorkild I. A. Sørensen

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar