Резюме

ОБЕКТИВЕН Отслабването се препоръчва за пациенти с наднормено тегло с диабет, но избягването на наддаване на тегло може да бъде по-реалистична цел. Изчислихме 4-годишното икономическо въздействие от поддържането на телесно тегло спрямо напълняването.

помощ

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Сред 8 154 пациенти с диабет тип 2 изчислихме промяната на теглото като разлика между първата мярка за телесно тегло през 2010 г. и последната мярка през 2013 г. и изчислихме средния гликиран хемоглобин (A1C) от всички измервания от 2010 до 2013 г. Създадохме четири групи за анализ: промяна на теглото 5% от изходното им тегло със средно A1C 5% от тяхното телесно тегло през 2010 г., за да се избегнат ефектите от друга неволна загуба на тегло, като се получава окончателна извадка от 8 154. Стратифицирахме промяната на теглото от тези, които поддържаха тегло в рамките на 5% от измерването си през 2010 г. спрямо натрупаните 5% или повече. Средният A1C е изчислен от всички измервания, записани от 2010 до 2013 г. Стратифицирали сме средния A1C през целия период на изследване, използвайки точка на прекъсване на гликемичния контрол от 7%, което е довело до четири групи за анализ: промяна на теглото Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Характеристики на изследваната проба

Пациенти, които не поддържат средно A1C Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Изходно тегло и промяна на теглото, средно A1C и базови разходи

Промяна в годишните медицински разходи, изчислени като разходи през 2010 г. минус разходите през 2013 г., по ресурси и общо. Етикетите с данни в червено показват по-ниски разходи през 2013 г. в сравнение с 2010 г. Етикетите с данни в черно показват по-високи разходи през 2013 г. спрямо 2010 г.

Пълните модели на промяна в медицинските разходи по ресурси и общо са показани в Таблица 3. Диагнозата на сърдечна недостатъчност допринесе най-много за увеличаване на общите разходи ($ 3 705, P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Оценки на параметри (независим принос в долара за промяна в разходите) и P стойности от напълно коригирани мултивариативни модели на промяна в годишните разходи

Заключения

В това наблюдателно кохортно проучване на 8 154 пациенти с T2D, които не са загубили> 5% от изходното си тегло за 4 години, установихме, че по-голямата част от пациентите (81%) успяват да поддържат теглото си в рамките на 5% от изходното ниво, но малцинство (38%) успяха да запазят средното ниво на A1C от 3% в продължение на 1–6 месеца беше свързано със значително увеличение на 1-годишните разходи за всички причини от 3 400 щатски долара в сравнение с неутрално тегло кохорта. В друго проучване пациентите, които са увеличили теглото си с минимум 1 паунд за 6 месеца, са имали средни общи разходи за здравеопазване, които са били с $ 1719 по-високи от пациентите, които не са наддали (11). Настоящото проучване е уникално в своя анализ на дългосрочното поддържане на теглото и свързаните с него разходи.

Ние ограничихме нашите анализи до пациенти, които поддържат тегло в рамките на 5 килограма от изходното ниво или наддават тегло от 5% или повече за 4 години, тъй като значителната загуба на тегло често е маркер за катастрофално заболяване. Не бихме могли да припишем загуба на тегло на някаква конкретна намеса в начина на живот или дори лични опити за умишлено отслабване, включително използване на лекарства за отслабване; употребата беше изключително ниска и следователно невъзможна за оценка. Възможно е фармацевтично предизвиканата загуба на тегло да осигури икономическа полза. В проучването Look AHEAD групата за поддръжка и образование (контрол) при диабет е имала средна загуба на тегло от 5% от изходното им телесно тегло и ние изисквахме участниците да бъдат непрекъснато записвани в здравния план за 4 години. Дали тези фактори влияят върху обобщаемостта е неизвестно.