Различия между половете при спазване на средиземноморската диета и риск от предсърдно мъждене.

средиземноморската

катедра по наука за живота, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена (Италия)

b Istituto Nazionale di Ricerche Cardiovascolari, Модена (Италия)

c Секта за хранителни науки, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена (Италия)

d Катедра по хирургия, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена (Италия)

Резюме

Заден план.

Придържането към средиземноморската диета (MedD) е свързано с намаляване на общата смъртност и смъртност от сърдечно-съдови заболявания и рак. В предишно проучване открихме връзка между приема на антиоксидантни витамини с диетата и риска от предсърдно мъждене (AF). Настоящото проучване се фокусира върху половите разлики по отношение на диетата и приема на антиоксиданти при пациенти (точки) с първи открит епизод на AF.

Методи.

Разследвана е група от 400 точки, 205 мъже и 195 жени. Избрана беше и сравнена контролна група от 400 субекта, съвпадащи по възраст и пол. Хранителните параметри бяха оценени чрез самоуправляван валидиран въпросник за честотата на храната (116 елемента), попълнен от извикване на диета за 24 часа, интервюирано от интервюиращия. Преди това изградихме MedD резултат за придържане, базиран на предварително система за оценяване, разработена за гръцкото население. Изследвана е консумацията на зърнени храни, зеленчуци, бобови растения, плодове, риба, млечни продукти, чаши кафе еспресо, шоколадови закуски, газирани напитки и вино.

Резултати.

Жените показаха висока придържане към MedD и по-висок прием на антиоксиданти от плодове и зеленчуци в сравнение с мъжете с ФП Мъжете са приемали по-висок прием на антиоксиданти от кафето. Жените, които са развили ПМ, са по-възрастни, с по-ниско придържане към MedD и по-заседнали.

Получено на 26 януари 2013 г .; Приет на 13 октомври 2013 г .; Публикувано на 19 май 2015 г .;

Академичен редактор:Prasenjit Guchhait, асистент, Отдел за изследване на тромбозите, Секция за сърдечно-съдови изследвания. Катедра по медицина. Медицински колеж Бейлор.

Проверено за плагиатство: Да

Преглед от:Единична щора

Конкуриращи се интереси

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Цитат:

Въведение

Няколко епидемиологични проучвания подчертаха благотворната роля на средиземноморската диета във връзка със смъртността от всички причини, смъртността от коронарна болест на сърцето, липидния метаболизъм, нивата на кръвното налягане и индекса на телесна маса 1. През 1995 г. е разработен резултат за оценка на спазването на средиземноморската диета 2 и този резултат или негови варианти са широко използвани за оценка на връзката на средиземноморската диета със сърдечно-съдовите заболявания 3, 4 .

Компонентите на средиземноморската диета, които действат като предиктори за по-ниска смъртност, са умерената консумация на етанол (най-вече под формата на вино по време на хранене), ниска консумация на месо и месни продукти и висока консумация на зеленчуци, плодове и ядки, зехтин и бобови растения 5, 6 .

Проучването на NHS установи, че по-голямото придържане към „разумен модел“, характеризиращ се с висок прием на зеленчуци, плодове, бобови растения, риба, птици и пълнозърнести храни, е свързано с по-нисък риск от сърдечно-съдова и обща смъртност при здрави жени 7. Проучването EPICOR установи обратна връзка между увеличената консумация на листни зеленчуци и зехтин и риска от ИБС в голяма кохорта италиански жени 8 .

Диета, богата на плодове и зеленчуци и евентуално с ниско съдържание на месни продукти, се характеризира с висок прием на антиоксиданти, каротеноиди и витамини (т.е. С и Е), които могат да предпазят от свободни кислородни радикали и липидна пероксидация 6, 8 .

Въпреки многобройните проучвания, оценяващи връзката между спазването на средиземноморската диета и коронарната артериална болест, има малко информация за връзката между средиземноморската диета и аритмии 4, 9. Целта на настоящото проучване беше да се изследват половите различия в придържането към средиземноморската диета при пациенти с първи епизод на предсърдно мъждене (AF).

Методи

Популация от пациенти. Изследваната група включва 400 пациенти, 205 мъже и 195 жени на средна възраст 57 + 10 години с първи открит AF.

Критериите за включване са първи открит епизод на ПМ, възникнал в рамките на шест часа след наблюдението. Съгласно последните насоки на ACC/AHA/ESC от 2006 г. за лечение на пациенти с предсърдно мъждене, първооткритият ФП може да бъде или пароксизмален, или персистиращ ФП 10. Ако аритмията прекрати спонтанно, повтарящият се ФП се определя като пароксизмален; когато се продължи след 7 дни, AF се определя като постоянен 10. Критериите за изключване бяха постоянни ФП, всяко състояние, предразполагащо пациентите към ФП, като анамнеза за миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, ревматични сърдечни заболявания, белодробна емболия, намалена функция на лявата камера, стомашно-чревен тракт, чернодробни и бъбречни нарушения. Също така изключихме пациенти, приемащи антикоагулантна терапия поради диетични ограничения.

Началото на AF се определя като ново и ясно разпознаваемо начало на симптомите, включително сърцебиене, диспнея или замаяност или комбинация от тези симптоми 10. Диагнозата е потвърдена от ЕКГ. Пациентите бяха оценени и техниците за телеметричен мониторинг уведомиха изследователите веднага след възстановяването на нормалния синусов ритъм и получаването на електрокардиографски ленти за ритъм. Протоколът за изследване беше одобрен от Институционалната комисия по етика и всички субекти дадоха писмено информирано съгласие.

Кардиоверсията е извършена според решенията на лекаря в рамките на 48 часа от първото наблюдение на аритмия. Пациентите са били подложени на физиологичен разтвор по време на хоспитализацията си в очакване на кардиоверсия; серумните нива на натрий, калий, калций и магнезий са оценени на изходно ниво. Антикоагулантната терапия е започнала преди кардиоверсия съгласно насоки 10, 11 .

За да се оценят различията между половете в придържането към средиземноморската диета и ефектите върху появата на AF е проектирано проучване 1: 1 за контрол и контрол. Пациентите са сравнени с 400 контролни субекта, съобразени с възрастта и пола, здрави амбулаторни доброволци (средна възраст 54 + 10 години). Контролните субекти бяха избрани от общопрактикуващите лекари сред здрави субекти, следвайки заслепен списък, включващ само пол и възраст. След като е бил информиран за общата цел и процедура на изследването, всеки субект е дал писмено съгласие. Всички субекти живееха в една и съща географска област и принадлежаха към една и съща етническа група.

Събиране на данни.

Хранителният статус се оценява чрез измерване на тегло, индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията и съотношение между талията и ханша 12 .

Преобладаването на хранителните параметри беше оценено чрез самоуправляващ се въпросник за честотата на храната (FFQ) със 116 елемента и попълнен от анкетиран 7-дневен въпросник за изземване на диета в деня на хоспитализацията 13. Списъкът с храни в FFQ е италианизиран и са добавени храни, които обикновено се ядат в региона на Емилия Романя в Италия. За всеки клас храна бяха показани цветни снимки на три различни порции. Размерите на порциите са избрани според дългогодишния опит в диетичните проучвания в различни части на Италия 12, 14. Честотата на храната се оценява с помощта на три категории: ежедневно, седмично и месечно и от 1 до 6 броя (т.е.: веднъж на ден, 3 пъти седмично) и е интегрирана със специфични въпроси относно промените в хранителните навици и начина на живот през последната година и по-специално през 7-те дни преди появата на симптомите.

Резултатът за Средиземноморието е изчислен според Panagiotakos 3 и включва 11 групи храни: нерафинирани зърнени култури (пълнозърнест хляб, тестени изделия, ориз, други зърнени храни и др.), Плодове, зеленчуци, бобови растения, картофи, риба, месо и месни продукти, птици, пълномаслени млечни продукти (масло, сметана, сирене, кисело мляко, мляко), заедно с прием на зехтин и алкохол. След това честотната консумация на тези храни се оценява чрез присвояване на индивидуални оценки (от 0 до 5 или обратно) във всяка от 11-те групи храни, цитирани по-горе.

Според Panagiotakos 3, за оценка на алкохола, ние определихме оценка 5 за консумация под 300 ml алкохол/ден, оценка 0 за консумация над 700 ml/ден и точки 4-1 за консумация от 300, 400-500, 600 и 700 или 0 ml/ден (100 ml има 12 g концентрация на етанол) съответно. Резултатът варира от 0 до 55 3. По-високите стойности на този резултат от диетата показват по-голямо спазване на средиземноморската диета. В проучването Attica средната стойност на Med Score е 25,46 + 2,94 при мъжете и 27,18 +3,21 при жените и ние използвахме тези стойности като референти. 3 Приемът на храни и хранителни вещества от FFQ е изчислен от диетолог, използващ система от бази данни. Също така изследвахме използването на хранителни и нехранителни подсладители, които бяха включени в базата данни.

Освен това изследвахме консумацията на кофеин, изчислена като: брой чаши кафе, вид кафе (еспресо, американско, безкофеиново, капучино), брой шоколадови закуски и напитки от сода кола, които обикновено се консумират. Оценихме приема на кофеин като 1 чаша кафе еспресо = 90 mg, 1 капучино = 110 mg, 1 чаша американско кафе = 160 mg, 1 кутия напитка от сода кола = 42 mg и закуска с един размер шоколад = 6 mg. 14, 15 .

Приемът на храна и хранителни вещества от FFQ е изчислен от диетолог, използващ същата система от бази данни. Базата данни за хранителните вещества е съставена от таблици за състава на храни 12, 13, 14 .

Приемът на антиоксиданти се оценява чрез база данни с хранителни вещества, която е допълнена с данни за общите концентрации на антиоксиданти в храните. 4 Стойността на антиоксидантите се изчислява като общото количество антиоксиданти, получени от комбинациите от отделни антиоксиданти, които се срещат естествено в храните. Също така оценихме процента на антиоксиданти от храната според най-известните източници на антиоксиданти: зеленчуци, плодове, бобови растения, кафе, чай, шоколад 16 .

Пушенето и физическата активност също бяха разследвани. Физическата активност се оценява с помощта на самоуправляващ се въпросник, който се оказа валиден и надежден 17 .

Клиничните характеристики на пациентите са показани в таблица 1.

маса 1. Клинични характеристики на пациентите

Клинични характеристики Жени с AF Жени без AF стр Мъже с AF Мъже без AF стр
Брой пациенти 195 195 n.s. 205 205 n.s.
Средна възраст (години) 57 + 5 56 + 6 n.s. 57 + 4 57 + 5 n.s.
Тегло (кг) 76,4 + 5,0 68 + 4,5 0,001 90,3 + 8,0 89,4 + 7,0 n.s.
Индекс на телесна маса (средно) 26,4 + 5,0 24,2 + 2,5 0,001 27,2 + 3,8 25,4 + 4,3 0,001
Обиколка на талията (см) 92 + 4 87 + 2 0,001 118 + 7 109 + 6 0,001
Систолично кръвно налягане (mmHg) 129 + 19 127 + 21 n.s. 128 + 18 127 + 23 n.s.
Диастолно кръвно налягане (mmHg) 82 + 10 78 + 18 0,001 86 + 9 85 + 7 n.s.

Основната констатация на настоящото проучване е, че пациентите, които са развили пароксизмален ФП, са имали по-ниско придържане към Средиземноморската диета. Анализът на пола предполага, че жените имат по-голямо придържане към Med Diet и по-висок прием на антиоксиданти от здравословна храна в сравнение с мъжете.

Освен това жените без ПМ показват по-висока придържане към Med Diet в сравнение с жените, които са развили ПМ, което предполага защитната роля на здравословната диета във връзка с развитието на предсърдна аритмия.

По същия начин антиоксидантните ефекти на виното (особено червеното), комбинирани с диетичните антиоксиданти от средиземноморската диета, могат да имат по-благоприятен ефект върху разпространението на ИБС в средиземноморска популация 16, 20, 21. В средиземноморските страни алкохолни напитки, главно вино, се консумират с храна в 80% от случаите 16, 20. Предишни проучвания показват, че пиещите вино в средиземноморските страни са имали по-здравословна диета от пиещите, с по-голям прием на плодове, зеленчуци и фибри. Полезните ефекти могат да бъдат свързани със специфични защитни химични полифеноли, открити в червеното вино 21, 22. В настоящата популация приемът на антиоксиданти от виното е по-висок при мъжете в сравнение с жените, въпреки че жените по-често консумират виното си с храна.

Жените със здрав контрол са имали по-висок прием на вино по време на хранене и по-нисък прием на алкохолни напитки, различни от вино. Връзката между приема на алкохол, по-специално приема на вино, и синергичните ефекти с храната е сложна и трябва да бъде потвърдена от голямо клинично изпитване.

Жените, които са развили предсърдно мъждене, са с наднормено тегло. Добре известно е, че ФП е силно свързана със затлъстяването и намалената физическа активност. 23, 24, 25 .

Доказано е, че умерената физическа активност има няколко физиологични ползи, които могат да намалят честотата на ПМ при възрастни възрастни. Физическата активност предизвиква и поддържа загуба на тегло, понижава сърдечната честота и кръвното налягане в покой, подобрява контрола на глюкозата и подобрява серумните нива на липопротеините и психическото благосъстояние. Физическата активност може също да подобри ендотелната функция и да намали системното възпаление. Всеки от тях е рисков фактор за AF 23, 24

Средиземноморската диета беше свързана със здравословен начин на живот, по-малко тютюнопушене и високо ниво на физическа активност. Както беше съобщено по-рано, установихме, че заседналите пациенти са по-склонни да развият предсърдно мъждене 18. Нашите резултати подкрепят хипотезата, че спазването на средиземноморската диета е по-често при субекти, които са склонни да водят здравословен начин на живот.

Ограничение на изследването

При този вид проучване не е възможно да се разграничи диетичният ефект от други характеристики, като тегло и обиколка на талията и ханша. За да ограничим ефектите от това пристрастие, избрахме здрави контролни пациенти според възрастта и пола. Поради дизайна на изследването обаче не можем да изключим влияние от други параметри. Основното ограничение на проучването беше, че хранителните навици се отчитат самостоятелно и приемът на алкохол може да бъде подценен. Следователно се очакваше погрешно класифициране на експозицията.

Друго ограничение е оценката на антиоксидантите от храната. Наистина изчислихме антиоксидантите от категории храни, но количествата бяха получени от въпросник. Въпреки че по това време не бяхме в състояние да измерим плазматичните нива на антиоксиданти, бяхме много точни при определяне на количеството и честотата на храната.

Нещо повече, точният брой, продължителността и времето на асимптоматичните епизоди на AF, както и честотата и вида на задействанията са неизвестни. По този начин беше невъзможно да се включат пациенти с асимптоматични епизоди на ПМ. Това пристрастие е често срещано в проучвания, проведени върху пациенти с предсърдно мъждене. Въпреки това, ние избрахме само пациенти без сърдечно заболяване, за да намалим вероятността от предишни асимптоматични епизоди.

Заключения

Жените, които са развили AF, имат ниско придържане към средиземноморската диета в сравнение със здравата контролна група. Жените с ниско придържане към средиземноморската диета също имат по-малко здравословен начин на живот, който може да благоприятства развитието на аритмия. Приемът на антиоксиданти, получени от зеленчуци и плодове и вино по време на хранене, е по-голям при здравите жени. Тези наблюдения показват, че здравословният начин на живот и високото спазване на средиземноморската диета могат да предотвратят епизоди на ПМ при жени, без да са в основата на сърдечно заболяване.