Сърдечните клапи играят ключова роля в този еднопосочен кръвен поток, отварящ се и затварящ се с всеки сърдечен ритъм

Кръвта се изпомпва през сърцето ви само в една посока. Сърдечните клапи играят ключова роля в този еднопосочен кръвен поток, отварящ се и затварящ се с всеки сърдечен ритъм. Промените в налягането от двете страни на клапаните ги карат да отварят своите "вратички", подобни на клапата (наречени зъбци или листовки) в точното време, след което плътно се затварят, за да се предотврати обратен поток от кръв.

В сърцето има 4 клапана: трикуспидален, белодробен, митрален и аортен.

сърдечен

В САЩ хирурзите извършват около 106 000 операции на сърдечните клапи всяка година. Почти всички тези операции се извършват за възстановяване или подмяна на митралните или аортните клапани. Тези клапи са в лявата страна на сърцето, което работи по-усилено от дясната. Те контролират притока на богата на кислород кръв от белите дробове към останалата част от тялото.

Ако увреждането на клапата е леко, лекарите може да успеят да го лекуват с лекарства. Ако повредата на клапана е тежка, може да се наложи операция за ремонт или подмяна на клапана.

Какво е ремонт на клапани?

Ремонтът на клапана обикновено може да се извърши при вродени клапни дефекти (дефекти, с които сте родени) и има добри резултати за успех при лечение на дефекти на митралната клапа.

Ето някои процедури, които хирурзите могат да използват за ремонт на клапан:

  • Комисуротомия се използва за стеснени клапани, където листовките са удебелени и може би слепени заедно. Хирургът отваря клапата, като отрязва точките, където се срещат листовките.
  • Валвулопластика укрепва листовките, за да осигури по-голяма опора и да остави клапата да се затвори плътно. Тази опора идва от устройство, подобно на пръстен, което хирурзите закрепват около външната страна на отвора на клапана.
  • Преоформяне се прави, когато хирургът изрязва част от листовка. След като брошурата бъде пришита обратно, клапанът може да се затвори правилно.
  • Декалцификация премахва натрупването на калций от листовките. След като калцият бъде отстранен, листовките могат да се затворят правилно.
  • Ремонт на структурна опора замества или скъсява кордите, които дават опора на клапаните (тези корди се наричат ​​хорди tendineae и папиларните мускули). Когато кабелите са с правилната дължина, клапанът може да се затвори правилно.
  • Поправяне покрива дупки или разкъсвания в листовките с лепенка за тъкани.

Какво представлява подмяната на клапаните?

Тежкото увреждане на клапата означава, че клапанът трябва да бъде заменен и най-често засяга аортната или митралната клапа. Използва се и за лечение на всяка болест на клапата, която е животозастрашаваща. Някои пациенти може да се нуждаят от поправка или подмяна на повече от един клапан.

За подмяна могат да се използват два вида клапани:

  • Механични клапани обикновено се правят от материали като пластмаса, въглерод или метал. Механичните клапани са здрави и продължават дълго. Тъй като кръвта има тенденция да се придържа към механичните клапани и да създава кръвни съсиреци, пациентите с тези клапани ще трябва да приемат лекарства за разреждане на кръвта (наречени антикоагуланти) до края на живота си.
  • Биологични клапани са направени от животинска тъкан (наречена ксенографт) или взети от човешката тъкан на дарено сърце (наречена алографт или хомографт). Понякога собствената тъкан на пациента може да се използва за смяна на клапа (наречена автотрансплантация). Пациентите с биологични клапи обикновено не трябва да приемат лекарства за разреждане на кръвта. Тези клапани обаче не са толкова здрави, колкото механичните клапани, и може да се наложи да се сменят на всеки 10 години или така. Биологичните клапи се разграждат още по-бързо при деца и млади хора, така че тези клапани се използват най-често при пациенти в напреднала възраст.

Вие и Вашият лекар ще решите кой тип клапа е най-подходящ за Вас.

По време на операция за поправка или заместване на клапи, гръдната кост се разделя, сърцето се спира и кръвта се изпраща през машина за сърдечно-бели дробове. Тъй като сърцето или аортата трябва да бъдат отворени, операцията на сърдечна клапа е операция на отворено сърце.

Какво да очаквам

Операцията ще бъде планирана по време, което е най-подходящо за вас и вашия хирург, освен в спешни случаи. Не забравяйте да кажете на вашия хирург и кардиолог за всякакви промени във вашето здраве, включително симптоми на настинка или грип. Всяка инфекция може да повлияе на възстановяването ви.

Също така прегледайте всички лекарства (рецепта, както и лекарства без рецепта и добавки) с вашия кардиолог и хирург.

Преди операцията може да се наложи да си направите електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ), кръвни изследвания, тестове на урина и рентгенография на гръдния кош, за да предоставите на вашия хирург най-новата информация за вашето здраве.

Ако пушите, Вашият лекар ще поиска да спрете поне 2 седмици преди операцията. Пушенето преди операцията може да доведе до проблеми със съсирването на кръвта и дишането.

Вечер преди операцията ще бъдете помолени да се къпете, за да намалите количеството микроби по кожата си.

Лекарство (упойка) ще ви накара да заспите по време на операцията. Това се нарича „анестезия“. Тъй като анестезията е най-безопасна на празен стомах, ще бъдете помолени да не ядете или пиете след полунощ вечерта преди операцията. Ако ядете или пиете нещо след полунощ, важно е да кажете на вашия анестезиолог и хирург.

Ще получите пълни инструкции от вашия кардиолог и хирург за процедурата, но ето някои основи, които можете да очаквате като пациент с клапна хирургия.

Ден на хирургията

Повечето пациенти са приети в болницата ден преди операцията или, в някои случаи, сутринта на операцията.

Малки метални дискове, наречени електроди, ще бъдат прикрепени към гърдите ви. Тези електроди са свързани към машина за електрокардиограма, която ще следи ритъма и електрическата активност на сърцето ви. Ще получите местна упойка, за да изтръпнете областта, където пластмасова тръба (наречена линия) ще бъде поставена в артерия на китката ви. Във вената ви ще бъде въведена интравенозна (IV) линия. IV линия ще ви даде анестезия по време на операцията. Ще ви бъде дадено нещо, което да ви помогне да се отпуснете (лек успокояващ препарат), преди да бъдете отведени в операционната.

След като сте напълно заспали, тръба ще бъде вкарана по трахеята ви и ще бъде свързана с машина, наречена респиратор, която ще поеме дишането ви. Друга тръба ще бъде вкарана през носа и гърлото в стомаха. Тази тръба ще спре течността и въздуха да се събират в стомаха ви, така че няма да се чувствате болни и подути, когато се събудите. Тънка тръба, наречена катетър, ще бъде поставена в пикочния мехур, за да събере евентуално урина, получена по време на операцията.

Машина за сърдечно-белите дробове се използва за всички операции за ремонт или смяна на клапани. Това ще поддържа богатата на кислород кръв да тече през тялото ви, докато сърцето ви е спряно. Технолог по перфузия или специалист по кръвен поток управлява машината за сърдечно-белите дробове. Преди да се свържете с тази машина, ще бъде дадено лекарство за разреждане на кръвта, наречено антикоагулант, за да се предотврати съсирването на кръвта. Хирургичният екип се ръководи от кардиоваскуларния хирург и включва други помагащи хирурзи, анестезиолог и хирургически сестри.

След като сте свързани към машината за сърдечно-белите дробове, сърцето ви е спряно и охладено. След това се прави разрез на сърцето или аортата, в зависимост от това кой клапан се ремонтира или подменя. След като хирургът приключи с ремонта или подмяната, сърцето се стартира отново и вие се изключвате от машината за сърдечно-белите дробове.

Операцията може да отнеме от 2 до 4 часа или повече, в зависимост от броя на клапаните, които трябва да бъдат ремонтирани или заменени.

Време за възстановяване

Можете да очаквате да останете в болницата около седмица, включително поне 1 до 3 дни в интензивното отделение.

Възстановяването след операция на клапана може да отнеме много време, в зависимост от това колко здрави сте били преди операцията. Ще трябва да си починете и да ограничите дейностите си. Вашият лекар може да поиска да започнете тренировъчна програма или да се присъедините към програма за сърдечна рехабилитация.

Ако имате офис работа, обикновено можете да се върнете на работа след 4 до 6 седмици. Тези, които имат по-физически трудна работа, може да се наложи да почакат по-дълго.

Живот след подмяна на клапана

Повечето операции по ремонт и смяна на клапани са успешни. В някои редки случаи ремонтът на клапана може да се провали и може да се наложи друга операция.

Пациентите с биологична клапа може да се наложи да подменят клапата след 10 до 15 години. Механичните клапани също могат да откажат, така че пациентите трябва да предупреждават лекаря си, ако имат някакви симптоми на отказ на клапата.

Пациентите с механична клапа трябва да приемат лекарство за разреждане на кръвта до края на живота си. Тъй като тези лекарства увеличават риска от кървене в тялото, винаги трябва да носите гривна с медицинско предупреждение и да кажете на Вашия лекар или зъболекар, че приемате лекарство за разреждане на кръвта.

Дори и да не приемате лекарство за разреждане на кръвта, винаги трябва да кажете на Вашия лекар и зъболекар, че сте претърпели операция на клапата. Ако имате хирургическа или стоматологична процедура, трябва да вземете антибиотик преди процедурата. По време на тези процедури бактериите могат да проникнат в кръвта. Ако бактериите попаднат в ремонтирана или изкуствена клапа, това може да доведе до сериозно състояние, наречено бактериален ендокардит. Антибиотиците могат да предотвратят бактериален ендокардит.

Пациентите с механични клапани казват, че понякога чуват тих звук на щракане в гърдите си. Това е само звукът от новото отваряне и затваряне на клапана и няма защо да се притеснявате. Всъщност това е знак, че новият клапан работи както трябва.

Минимално инвазивна хирургия на клапи

Минимално инвазивната хирургия на сърдечна клапа е техника, която използва по-малки разрези за поправяне или подмяна на сърдечни клапи. Това означава, че има по-малко болка. Минимално инвазивната хирургия също намалява продължителността на болничния престой и времето за възстановяване.

Минимално инвазивна операция на клапата може да се направи само при определени пациенти. Този тип операция не може да се прави при пациенти

  • С тежки повреди на клапаните
  • Кой се нуждае от повече от един поправен или заменен клапан
  • Кои са запушени артерии (атеросклероза)
  • Кои са затлъстели

В някои случаи може да се направи минимално инвазивна операция на клапата с помощта на робот. Роботизираната хирургия не изисква голям разрез в гърдите. Той не се предлага във всички болници и пациентите с тежко увреждане на клапата не могат да се подложат на процедурата. Тексаският сърдечен институт разполага с робот.

При роботизирана хирургия хирургът има контролна конзола, странична количка с 3 роботизирани рамена, специална система за зрение и инструменти. Компютърът превежда естествените движения на ръката и китката на хирурга, направени на контролната конзола, към инструменти, които са поставени вътре в пациента чрез малки разрези. Контролите на робота могат да разчитат и най-малките движения, които хирургът прави.

Роботизираната хирургия може да намали времето, необходимо за извършване на операция на клапата, както и да съкрати престоя в болницата и времето за възстановяване.

Имплантация на транскатетърна аортна клапа (TAVI)
Нарича се още транскатетърно заместване на аортна клапа (TAVR)

Имплантирането на транскатетърна аортна клапа е минимално инвазивна процедура за възстановяване на повредена или болна аортна клапа. Катетър се въвежда в артерия в слабините и се вкарва в сърцевината. Балон в края на катетъра, със сгънат около него заместващ клапан, доставя новия клапан на мястото на стария.

Клапанът на тъканта е направен от говежди (кравешки) перикард, поддържан от метален стент.

Наричана още TAVR (транскатетърна аортна клапа), одобрената от FDA процедура TAVI е подходяща само за избрани пациенти с тежка симптоматична аортна стеноза (стесняване на отвора на аортната клапа), които не са кандидати за традиционна отворена гръдна хирургия или които са с висок риск оперативни кандидати.

TAVI се извършва, докато сърцето бие и обикновено не изисква кардио-белодробен байпас (използване на машина за сърдечно-белите дробове). За процедурата TAVI се поставя катетър във феморалната артерия (в слабините), както се прави при ангиопластика. Катетърът се насочва в сърцето. Компресирана тъканна сърдечна клапа се поставя върху балонния катетър и се поставя директно в болната аортна клапа. След като новият клапан е на място, балонът се надува, за да закрепи клапата на място. След това балонът се издухва и катетърът се изтегля.

Процедурата се извършва с обща анестезия в хибриден пакет (който има както катетеризация, така и хирургични възможности). Екип от интервенционни кардиолози и специалисти по образна диагностика, сърдечни хирурзи и сърдечни анестезиолози работят заедно, използвайки флуороскопия и ехокардиография, за да насочат клапата към мястото на имплантиране/заместване.

Възстановяването от процедурата обикновено е подобно на описаното при хирургична смяна на клапа.

Вижте „TAVI даде на Нанси подновено здраве с минимална операция“, история на пациент в YouTube.