Резултат от бременността при пациенти с единичен бъбрек

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Винеет В. Мишра

Катедра по акушерство и гинекология, стая №: 31, Медицински колеж на B.J., кампус на гражданската болница, Институт по бъбречни заболявания и изследователски център, Институт по трансплантационни науки (IKDRC - ITS), Ахмедабад, 380016 Индия

Кавита М. Мистри

Сакши С. Нанда

Сумеш Чудари

Катедра по акушерство и гинекология, стая №: 31, Медицински колеж на Б. Дж., Кампус на гражданската болница, Институт по бъбречни заболявания и изследователски център, Институт по трансплантационни науки (IKDRC - ITS), Ахмедабад, 380016 Индия

Рохина Аггарвал

Хушали Ганди

Резюме

Заден план

Самотен бъбрек може да бъде вроден или в резултат на нефректомия. Има много литература за качеството на живот при тези пациенти, но има ограничени данни за резултата от бременността.

Цели

Да се изследва резултатът от бременността при пациенти с единичен бъбрек, вроден или поради нефректомия.

Материали и методи

Дизайн на изследването Това е ретроспективно обсервационно проучване, проведено в третичен здравен център в Ахмедабад, от 2011 до 2014 г. Размер на пробата Има 164 пациенти с единичен бъбрек, от които двама пациенти са с вроден единичен бъбрек, а останалите са с единичен бъбрек поради нефректомия. Сред 164 пациенти 96 (58,53%) пациенти са завършили семейство, 37 (22,56%) пациенти не са опитвали бременност, 15 (9,14%) пациенти са заченали, 12 (7,3%) са загубени за проследяване и 4 (2,43%) ) пациентите са били безплодни. Метод Включени са пациенти в репродуктивна възрастова група (20–40 години), с единичен бъбрек, вроден или поради нефректомия. Изследван е резултатът от майката и плода и пациентите са проследявани до 2 години след раждането. Критерии за изключване Пациенти с единичен бъбрек поради пост-бъбречна трансплантация бяха изключени.

Резултати

Имало е 15 (9,14%) пациенти, които са заченали, от които 11 (73,33) пациенти са родили и 4 (26,67%) пациенти са имали спонтанен аборт. Двама пациенти са развили гестационна хипертония, а един е имал прееклампсия. При проследяването всички бебета са били нормални и никое от тях не е забавяло основните етапи в развитието.

Заключение

При тези пациенти трябва да се направи предконцепционално консултиране относно риска от развитие на прееклампсия по време на бременност и преждевременно раждане. Тези пациенти могат да имат добър резултат от бременността с внимателно проследяване по време на антенаталния период.

Въведение

Солитарният бъбрек може да е вроден или в резултат на нефректомия поради нефункциониращ бъбрек, живи донори или други причини като тумор, туберкулоза и бъбречни камъни [1]. Честотата на вродения единичен бъбрек е 1: 1500 [2]. Броят на донорите жени се увеличава и най-често даряват бъбреци на своите съпрузи. Повечето от тези пациенти са в репродуктивна възрастова група, които рано или късно ще забременеят.

Материали и методи

Уча дизайн

Това е ретроспективно наблюдателно проучване, проведено във висшия здравен център в Ахмедабад от 2011 до 2014 г.

Размер на пробата

Имаше 164 пациенти с единичен бъбрек, от които двама пациенти са имали вроден единичен бъбрек, а останалите пациенти са имали единичен бъбрек поради нефректомия. Сред 164 пациенти 96 (58,53%) пациенти са завършили семейство, 37 (22,56%) пациенти не са опитвали бременност, 15 (9,14%) пациенти са заченали, 12 (7,3%) са загубени за проследяване и 4 (2,43%) ) пациентите са били безплодни.

Метод

Включени са пациенти в репродуктивна възрастова група (20–40 години), с единичен бъбрек, вроден или поради нефректомия. Изходът от майката и плода е проучен по отношение на ражданията, абортите, зрелостта на плода и теглото при раждане. По време на антенаталния период тези пациенти са били проследявани ежемесечно до 20 седмици, след това на всеки две седмици до 28 седмици и седмично до срока. Правени са рутинни антенатални изследвания като пълна кръвна картина, произволна кръвна захар, HIV и HbsAg. При всяко антенатално посещение се правеше серумен креатинин на пациента, пикочен протеин и бъбречна сонография. Растежът на плода се наблюдава внимателно при всяко антенатално посещение. Сканиране на аномалия от втория триместър е направено на всеки пациент около 20–22 гестационна седмица. Тези пациенти са били проследявани при OPD със серумен креатинин и уринен протеин на 6 седмици и 3 месеца след раждането. След това те бяха проследявани ежегодно в продължение на 2 години в гинекологичния отдел. Бебетата на майки с вроден единичен бъбрек са подложени на абдоминална сонография в рамките на 48 часа след раждането, за да открият всяка бъбречна аномалия. Всички бебета са били проследявани в детска OPD на интервал от 6 месеца до 2-годишна възраст, за да се открие всяко забавяне в етапите на развитието.

Критерии за изключване

Пациенти с единичен бъбрек поради пост-бъбречна трансплантация бяха изключени.

Резултати

Зачевали са 15 (9,14%) пациенти, от които 10 (66,67%) пациенти са имали срочни доставки, 1 (6,67%) пациент е имал преждевременно раждане и 4 (26,6%) пациенти са имали спонтанен аборт. Средната възраст на пациентите е 28,19 ± 4,13 години. Фигура 1 представя разпределението на пациентите според причината за единичния бъбрек. Имаше двама пациенти с вроден единичен бъбрек, 4 пациенти бяха донори, които са претърпели нефректомия, а останалите пациенти са подложени на нефректомия за нефункциониращ бъбрек, феохромоцитом, ангиомиолипом и бъбречни калкули. Средният интервал между нефректомия и бременност е бил 4,46 ± 1,05 години.

Причини за единичен бъбрек

Таблица 2

Продължителност след нефректомия и резултат от бременността

Продължителност на нефректомия (n - 13) (години) Доставка (N = 9) Аборт (N = 4) p стойност

≤2	5 (55,56%)	2 (50%)	1.00 (NS)
> 2	4 (44,44%)	2 (50%)

Изследван е резултатът от бременността по отношение на причината за единичен бъбрек (Таблица 3). Всички пациенти са били нормални преди бременността.

Таблица 3

Резултат от бременността по отношение на причините за самотен бъбрек

Изход на майката и плода Вродени единични бъбреци Донорна нефректомия Други причини за нефректомия

Аборт	Два спонтанни аборта	Два спонтанни аборта
Антенатални усложнения	Гестационен HT - 1	Гестационен HT - 1	Прееклампсия - 1
Антенатални усложнения	Гестационен HT - 1	Повтарящи се UTI - 1	Повтарящи се UTI - 2
Доставка	Нормална доставка - 1	Нормална доставка - 2	Нормална доставка - 5
Доставка	LSCS - 1	Нормална доставка - 2	LSCS - 2
Зрелост на плода (седмици)
40 години), хипертония, наличие на антифосфолипидни антитела и анамнеза за прееклампсия при предишна бременност са рискови фактори за развитие на прееклампсия [11, 12]. Свързаните с прееклампсия майчини усложнения включват бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими и тромбоцитопения), еклампсия, инсулт и дори майчина смъртност. При плода това може да доведе до малки за гестационна възраст, преждевременно раждане, хипоксично увреждане и дори загуба на плода [13]. Vikse и сътр. установили, че жените, които имат прееклампсия и раждат потомство с ниско тегло при раждане, имат значително повишен риск от по-късна бъбречна биопсия и могат да прогресират до краен стадий на бъбречно заболяване [14].

Освен гореспоменатите усложнения, тези пациенти са изложени и на повишен риск от развитие на пиелонефрит, който може да доведе до аборт или преждевременно раждане [15]. Тези пациенти трябва да имат редовно антенатално проследяване. Те трябва да бъдат изследвани за инфекция и ранни признаци на прееклампсия. Заедно с антенаталната сонография трябва да се извърши мониторинг на кръвното налягане, серумен креатинин, загуба на протеин в урината, рутинно микробиологично изследване на урината и общ брой. В нашето проучване трима пациенти са имали повтарящи се инфекции на пикочните пътища, но всички са имали доносни вагинални доставки. Растежът на плода трябва да се наблюдава, за да се диагностицира най-рано вътрематочното забавяне на растежа и утероплацентарната недостатъчност.

С течение на времето пациентите с единичен бъбрек с течение на времето развиват хиперурикемия, която причинява аферентна артериолопатия и бъбречна фиброза, водеща до ХБН (хронично бъбречно заболяване) [16]. Изследване на Reisæter et al. заключи, че бременността след донорство на бъбреци е безопасна, но процентът на прееклампсия при бременности след даряване на бъбрек е 5,7%. Следователно тези пациенти се нуждаят от внимателно наблюдение по време на антенаталния период. Тези пациенти могат да раждат вагинално; цезарово сечение се прави само за акушерска индикация. След раждането повечето от пациентите остават безпроблемно, но кръвното им налягане трябва да се следи и да се проверява за наличие на инфекция.

Заключение

Пациентите с единичен бъбрек поради вродени причини или нефректомия трябва да бъдат съветвани относно рисковете от развитие на пиелонефрит, прееклампсия и свързаните с нея усложнения по време на бременност. Тези пациенти се нуждаят от внимателно наблюдение през целия им антенатален и следродилен период, за да се избегне влошаване на бъбречната функция. Мултидисциплинарен подход е необходим, за да има добър резултат от бременността при тези пациенти.

Биография

Д-р Винеет В. Мишра

е ръководител на отделението по акушерство и гинекология, IKDRC, Ахмедабад. Той е много активен член на FOGSI и е вицепрезидент FOGSI West Zone през 2016 г. През годините приносът на д-р Vineet Mishra в академичните среди го отвежда по целия свят. Той участва активно в програми за стипендии по акушерство и гинекология от 2005 г. Той е страхотен учител и ментор за младите амбициозни гинеколози в цялата страна. Той е силно вярващ в революцията чрез иновации и е изтъкнат гинеколог. Специализиран е в урогинекология, минимално инвазивни операции, асистирани репродуктивни техники, високорискови грижи за бременност и ръководи модерна генетична лаборатория и фетална медицина. Д-р Vineet Mishra е организационен председател на комитета по урогинакология от 2011 до 2013 г. Той има силна визия и е организирал много престижни програми за CME и е споделил знанията си като гост-лектор в цялата страна.

Популярен

Те четат сега