Информация за статия

Джоана С Гирлинг, Катедра по акушерство, Университетска болница Уест Мидълсекс, Челси и Уестминстърската болница NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания. Имейл: [имейл защитен]

живеят

Резюме

Има оскъдни данни за резултатите от бременността при жени, живеещи с един бъбрек от всички причини. Настоящото мислене се екстраполира от живи донори на бъбреци, група, пристрастена от строги критерии за подбор. Представяме кохорта от 26 жени с изолиран функциониращ бъбрек; 11 жени са имали придобит единичен бъбрек, от които само 1 е жив донор, а 15 имат вроден единичен бъбрек. Средното време на живот с един бъбрек е 28 години. Няма резервирани с хипертония или протеинурия. Инфекцията на пикочните пътища усложнява 50% от бременностите. Тревожното е, че 35% са развили прееклампсия, гестационна протеинурия или гестационна хипертония. Предлагаме предконцептуално консултиране, обучение за това как да защитят единичния им бъбрек, профилактика на прееклампсия с ниски дози аспирин и внимателно наблюдение за инфекции на пикочните пътища, хипертония и протеинурия с по-ниски прагове за фармацевтично управление. Измислихме листовка с информация за пациента - „Живот с един бъбрек, бременност и след това“.

Метод

Използвайки нашата база данни за бъдеща клиника по акушерска медицина, ние идентифицирахме група жени, за които е известно, че живеят с един бъбрек, вроден или придобит, по време на антенатална резервация за бременност между април 2009 г. и април 2015 г. Данните бяха събрани за бъдеще в база данни на клиниката по време на първия преглед, обикновено през първия триместър. Допълнителни подробности за здравето преди бременността, етиологията на единичния бъбрек, предишната акушерска анамнеза и предишното консултиране или проследяване на бъбреците са получени проспективно от индивидуални медицински досиета, електронна база данни за майчинство и софтуер за докладване на патология. Резултатите от бременността са регистрирани ретроспективно, като основните изходни мерки са развитието на прееклампсия (новопоявила се хипертония, BP ≥140/90 mmHg при две последователни отчитания, след 20 гестационна бременност, свързана със значителна протеинурия (съотношение протеин в урината: креатинин (uPCR) > 30 mg/mmol)), 13 гестационна хипертония (хипертония с ново начало след 20 гестационна бременност), гестационна протеинурия (определена като uPCR> 30 mg/mmol при липса на инфекция на пикочните пътища (UTI)), инфекциозни бъбречни усложнения (дефинирани като клинична диагноза пиелонефрит), промяна в серумния креатинин, бременност в началото на раждането, начин на раждане и тегло при раждане.

Резултати

Идентифицирахме 26 жени, живеещи с един бъбрек, които са резервирали антенатална грижа през този период, което представлява приблизително 0,1% от нашата антенатална популация. Това е минимална оценка, тъй като някои жени, особено тези с първична URA, може да не знаят, че имат самотен бъбрек. Освен това не всички жени с един бъбрек биха били насочени към службата по акушерска медицина.

Базовите характеристики за тези 26 жени са описани в таблици 1 (придобит единичен бъбрек) и 2 (вроден единичен бъбрек), заедно с обобщение на резултатите от майката и новороденото. Те са разделени на две групи за описателно разграничаване, а не за да служат като средство за сравнение. Целта на изследването е да предостави преглед на тази смесена група, която често се разглежда като цяло за целите на антенаталното управление. Нито една от жените не е получила диагноза хронично бъбречно заболяване (ХБН), не е отговаряла на критериите за ХБН съгласно NICE 14 или е имала текущо урологично или бъбречно проследяване преди бременността. Както беше обсъдено, може да е трудно да се установи етиологията на отделен бъбрек и следователно има известно припокриване в популациите.

Таблица 1. Демографски данни, характеристики на резервацията и резултат от бременността при жени с придобит единичен бъбрек.

Таблица 1. Демографски данни, характеристики на резервацията и резултат от бременността при жени с придобит единичен бъбрек.

Таблица 2. Демографски данни, характеристики на резервацията и резултат от бременността при жени с вроден единичен бъбрек.

Таблица 2. Демографски данни, характеристики на резервацията и резултат от бременността при жени с вроден единичен бъбрек.

Общо 11 жени са имали един функциониращ бъбрек след нефректомия (н = 9) или придобита атрофия (н = 2): 2 жени са имали тумори на Wilms в детска възраст, 2 са претърпели травма, 1 жена е била жив донор на бъбреци, 2 жени са имали белези на нефункциониращи бъбреци, отстранени поради усложнения на бъбречни камъни или повтарящи се UTI, 2 жени са имали атрофични бъбреци вторично за повтарящи се инфекции на пикочните пътища и 2 жени са имали нефректомия за едностранно мултицистично бъбречно заболяване. За 15 жени имаше вродена причина за единичния им бъбрек. Това е първично при 11, като 7 са комбинирали URA и маточни аномалии, а 4 са изолирали URA. Четирима имаха вторична вродена причина, претърпяха нефректомия за вродена обструкция, везикоуретеричен рефлукс, атрофия след отстраняване на двоен уретер и отстраняване на нефункциониращ тазов бъбрек.

Те са живели с един бъбрек средно от 28 години (диапазон 2–40 години), като най-краткото време е единственият жив донор на бъбреци в групата; всички с изключение на 5 от останалите са живели с един бъбрек повече от 10 години.

Жените бяха от различни етнически произход, отразяващи нашето местно население в по-голямата част на Лондон. Средната им възраст при резервиране е била 32 години (диапазон 17–40 години), медиана на ИТМ от 23 kg/m 2 (диапазон 19–37) и 2 са настоящите пушачи на цигари. Нито една от жените няма анамнеза за захарен диабет, сърповидно-клетъчна болест, автоимунно заболяване или хронична хипертония. Само един е получил бъбречно проследяване в зряла възраст. Нито една от жените не е получавала консултации преди бременността във връзка с единствения им бъбрек и нито една не е знаела за рискове, свързани с един единствен бъбрек; никой не е наблюдавал АН и протеинурия извън бременността.

Общо 14 жени са били безразлични (диапазон 1–5), от които 12 са имали всички предишни бременности (общо 21), докато са живели с един бъбрек. Четири жени (33%), от които две са с асоциирана маточна аномалия, са имали едно предишно преждевременно раждане на 34–36 седмица от бременността. Няма анамнеза за екстремно преждевременно раждане или спонтанен аборт във втория триместър в групата.

Най-честото усложнение е UTI. За целите на това проучване терминът „UTI“ се отнася както до симптоматична инфекция с потвърдена бактериурия, така и до асимптоматична бактериурия; 13 жени (50%) са имали поне един (диапазон 1–3) ИМП в антенаталния период, включително прогресия до пиелонефрит в малка група (н = 3). От 13 жени, които са изследвали бъбречна функция след изходното ниво на резервация, пет са имали повишение на серумния креатинин до над 90 μmol/l или във връзка с инфекция (н = 3) или хипертонично заболяване (н = 2). Девет бременности (35%) бяха усложнени от прееклампсия (4), гестационна хипертония (1) или гестационна протеинурия (4).

Четирите жени, които са развили прееклампсия, са на възраст от 31 до 40 години със средно 15,5 години живот с един бъбрек, главно поради придобити причини (3/4). Въпреки че три от жените са имали поне една предишна бременност до изтичане, не е имало анамнеза за гестационна хипертония или прееклампсия. Интересното е, че жените са резервирали креатинин в диапазона от 76 до 86 μmol/l. И четирите жени са имали вагинални раждания от 35 до 40 гестационна бременност с бебета с тегло 2226–3690 g, което се равнява на 5–50-ия процентил при обхващане на бебешкия пол. Трима са имали тежка прееклампсия с късно начало, настъпила след 34-седмична бременност със систолни BP над 160 mmHg. В два от тези случаи жените са започнали спонтанен, късен преждевременен труд на 35 и 36 седмици. Една от трите жени е претърпяла индукция на раждане за прееклампсия на 37 седмици и нейният случай е усложнен от синдрома на задната обратима енцефалопатия. Четвъртото представено при спонтанен раждане на 39 гестационна гестация с лека прееклампсия с късно начало и умерено повишен АТ.

По-голямата част от бебетата (н = 19) са доставени вагинално на 37 гестационна седмица или повече, средно тегло при раждане 3233 g (диапазон 2040–5124 g), персентили с тегло при раждане вариращи от 99-ти с медиана от 50-ти персентил. В кохортата на проучването има три преждевременни раждания. Една на 32 гестационна бременност при жена с нефункциониращ атрофичен бъбрек, която е родила едно от четирите си предишни бебета на 34 седмици. Две са възникнали спонтанно на бременността на 35 и 36 седмици при жени, които са развили прееклампсия, и двете жени са имали предишно преждевременно раждане: едната е придобила нефректомия чрез травма, другата URA със свързана еднорога матка.

Не са установени вродени бъбречни аномалии при новородените антенатално по време на рутинно сканиране на аномалии.

Като цяло всички жени са получили план за грижи, който включва изходни кръвни тестове за бъбречна функция през първия триместър, план за изпращане на урина за микроскопия и чувствителност при всяко антенатално посещение, бързо лечение на ИМП, повторно тестване на урината след завършване на лечението за потвърждаване на клирънс и рутинно проследяване на АН и урина за протеинурия.

Заключение

Има оскъдни публикувани данни относно резултатите от бременността при жени с един бъбрек от всички причини. Тази поредна кохорта от неселектирани жени с един функциониращ бъбрек за по-голяма от 25 години има по-висок от очакваното серумен креатинин, висока честота на ИМП и високи нива на хипертонично заболяване по време на бременност в сравнение с общата бременна популация. Вероятно от най-голямо значение е, че никоя от жените не е била запозната с препоръката за проследяване през целия живот и годишен преглед на АН и урина за протеинурия. Като цяло, въпреки тези фактори резултатът от бременността, независимо дали единичният бъбрек е придобит или вроден, обикновено е благоприятен за майката и бебето.

За да отговорим на ограничените знания за това как да защитят единния им бъбрек и нуждата от наблюдение през целия живот, ние разработихме листовка с информация за пациента - „Живот с един бъбрек, бременност и след това“, която подчертава значението на проактивното грижи за един бъбрек през целия живот, избягване на бъбречна травма и инфекции на пикочните пътища, осъзнаване на често срещаните нефротоксични лекарства, здравословна диета и начин на живот и значението на ежегодните проверки на АН и анализ на урината в рамките на първичната помощ. Този съвет не беше даден преди това на никоя от жените в тази кохорта. Ще се радваме да споделим тази листовка с читателите, ако се свържем директно.

Жените в тази кохорта са имали висока честота на ИМП в сравнение с очаквана честота по време на бременност от около 20%. 17 Това може да е свързано с по-високо откриване на асимптоматична бактериурия от по-честата микробиологична оценка на проби от урина при всеки контакт, независимо от резултата от изследването на урината. Това е важно, тъй като знаем, че ИМП са отговорни за голяма част от всички антенатални приемания и заболеваемост, както и че са свързани независимо с неблагоприятни резултати от бременността, като преждевременно раждане и ограничаване на растежа на плода. 18 При жени с единично функциониращ бъбрек последиците от възходящ ИМП и въздействие върху бъбречната функция могат да бъдат по-големи и следователно ранното откриване и лечение са от съществено значение. Поради тази причина ние вярваме, че честото тестване остава важна стратегия за управление, заедно със специално обучение на жените за това как да се намали вероятността от развитие на инфекция и повторно тестване на урината след приключване на лечението, за да се осигури изчистване.

И накрая, трябва да се помни, че бременността и раждането могат да изложат уязвимия единичен бъбрек на редица други заплахи, например хидронефроза, хиповолемия по време на акушерски кръвоизлив, ятрогенна травма на бъбречния тракт по време на цезарово сечение или хирургично лечение на кръвоизлив и рутинна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката след раждането. Те рядко имат значително въздействие върху бременността, но могат да имат дългосрочни последици за здравето на жената и бъдещата функция на нейния самотен бъбрек.

Следвайки това проучване и резултатите от него, ние разработихме последователна политика на грижи в нашия отдел за бременни жени, за които е известно, че живеят с един бъбрек. Това включва първоначална оценка в рамките на службата по акушерска медицина, изходен серумен креатинин и урея, uPCR, BP и урина в средата за култура и чувствителност, започване на ниски дози аспирин за профилактика на прееклампсия и предоставяне на нашата листовка. Може да се наложи и бъбречен ултразвук, в зависимост от етиологията, резултатите от изходното изследване и периода от последното бъбречно сканиране. Това е последвано от план за изпращане на урина за култура при всеки контакт със здравен специалист и ниски прагове за фармацевтично управление на BP, както е обсъдено.

Жените, живеещи с един бъбрек, също трябва да получат предконцептуални грижи. Тази и горепосочената стратегия за антенатална грижа предлагат уникална възможност да насърчите жените за доживотна бъбречна защита, промени в начина на живот, мерки за избягване на инфекции на бъбречните пътища и текущ скрининг за хипертония и протеинурия. Това е друга ситуация, при която антенаталният принос може да предложи дългосрочни ползи за жената над краткосрочните цели на бременността.

Декларация за конфликт на интереси

Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.