Стратификация на риска при остър панкреатит

В повечето случаи остър панкреатит отзвучава с терапия, но приблизително 15% от пациентите развиват тежко заболяване. 3 Тежкият остър панкреатит може да доведе до животозастрашаваща недостатъчност на множество органи и до инфекция. Ето защо е изключително важно да се потърси медицинска помощ, ако се появят признаци или симптоми на остър панкреатит. Налични са няколко системи за клинично оценяване на риска, които помагат на лекарите да предскажат кой е най-вероятно да развие тежък остър панкреатит. Тези резултати разчитат на няколко клинични данни, събрани при постъпване и през първите 48 часа хоспитализация. Често използваните системи за оценяване включват:

националната

  • Нощният индекс на тежест при остър панкреатит (BISAP)
  • Критериите на Рансън
  • Резултатът по APACHE II

Лечение на остър панкреатит

Течности

Една от основните терапии за остър панкреатит е адекватната ранна реанимация с течности, особено през първите 24 часа от началото. Панкреатитът е свързан с много подуване и възпаление. Приемането на течности интравенозно предотвратява дехидратацията и гарантира, че останалите органи на тялото получават адекватен кръвен поток, за да подпомогнат лечебния процес.

Хранителна поддръжка

Първоначално не се дава храна за почивка на панкреаса и червата през първите 24 до 48 часа. След 48 часа трябва да се приложи план за осигуряване на хранене, тъй като острият панкреатит е силно активно състояние на възпаление и нараняване, което изисква много калории за подпомагане на лечебния процес. В повечето случаи пациентите могат да започнат да приемат храна сами до 48 часа. Ако това не е възможно, тогава може да се използва захранваща сонда, която се прекарва през носа в червата, за да се осигури хранене. Този метод е по-безопасен от осигуряването на хранене интравенозно. Няма полза от използването на пробиотици при остър панкреатит.

Контрол на болката

Интравенозните лекарства, обикновено мощни наркотични лекарства за болка, са ефективни при контролиране на болката, свързана с остър панкреатит. Гаденето е често срещан симптом и може да се дължи на възпаление на панкреаса, както и забавяне на червата. Предлагат се ефективни интравенозни лекарства за гадене. Болката и гаденето ще намаляват, докато възпалението отшуми.

Третиране на основните проблеми

В допълнение към осигуряването на поддържаща грижа, основните причини трябва да бъдат оценени незабавно. Ако се смята, че острият панкреатит се дължи на камъни в жлъчката, лекарства, високи триглицериди или високи нива на калций в тялото на пациента (или други външни причини), може да се приложи насочена терапия.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP е процедура, при която лекар със специализирано обучение преминава гъвкава, тънка тръба с камера, прикрепена към края през устата на пациента и в първата част на тънките черва, където излизат жлъчния канал и панкреатичния канал. С това устройство може да се подаде малък катетър в жлъчния канал за отстраняване на камъни в жлъчката, които може да са заседнали и са причина за панкреатит. В определени ситуации може да се прокара и специален катетър в канала на панкреаса, за да помогне на панкреаса да се излекува. За повече информация относно ERCP, моля кликнете тук.

Следните процедури могат да бъдат изпълнени с ERCP:

Сфинктеротомия

С помощта на малка жичка на ендоскопа, лекар намира мускула, който обгражда панкреатичния канал или жлъчния канал и прави малък разрез, за ​​да увеличи отвора на канала. Когато има псевдокиста, каналът се източва.

Отстраняване на камъни в жлъчката

Ендоскопът се използва за премахване на камъни от панкреаса или жлъчните пътища с малка кошница. Отстраняването на камъни в жлъчката понякога се извършва заедно със сфинктеротомия.

Поставяне на стент

С помощта на ендоскопа лекар поставя мъничко парче пластмаса или метал, което прилича на сламка, в стеснен панкреатичен или жлъчен канал, за да го държи отворен.

Балонна дилатация

Някои ендоскопи имат малък балон, който лекарят използва, за да разшири или разтегне стеснен панкреатичен или жлъчен канал. Временен стент може да бъде поставен за няколко месеца, за да поддържа канал отворен.

Добре документирано е, че един от основните странични ефекти на ERCP е панкреатитът; има обаче няколко ясно определени ситуации, когато спешният ERCP е показан за остър панкреатит.

Антиоксидантни терапии

Основни и клинични доказателства сочат, че развитието както на остър панкреатит (AP), така и на хроничен панкреатит (CP) може да бъде свързано с оксидативен стрес. Констатациите показват, че показателите за активност на свободните радикали и оксидативен стрес са по-високи в кръвта и дуоденалния сок на пациенти с панкреатит.

Въз основа на тези констатации, идеята за използване на антиоксидантни схеми при управлението на AP и CP като добавка и допълване в комбинация с традиционната терапия е разумна. На практика обаче общата ефективност на антиоксидантите не е известна и не е ясна най-добрата смес от средства и дози. Понастоящем изпитването на смес от антиоксиданти, съдържащи витамин С, витамин Е, селен и метионин е разумно като един от компонентите на цялостното медицинско управление.

В обобщение, няма категоричен консенсус относно дозировката, продължителността на терапията и в крайна сметка, ползите от антиоксидантната терапия при управлението на AP или CP. Необходими са по-нататъшни добре проектирани клинични проучвания, за да се определи подходящата комбинация от средства, време на започване и продължителност на терапията.

Съображения за лечение на тежък остър панкреатит

Некротизиращ панкреатит :

Определението за тежък остър панкреатит включва случаи, при които част от панкреатичната тъкан вече не е жизнеспособна поради нараняване - това се нарича некроза. С течение на времето тялото ще резорбира тази мъртва тъкан. В някои случаи тази мъртва тъкан може да се превърне в източник на инфекция. При съмнение за инфекция диагнозата може да се направи чрез иглена биопсия и ако се потвърди, се изисква медицинско лечение с антибиотици, заедно с отводняване.