Резюме

Заден план

Теглото на 5-годишна възраст е предиктор за бъдещото здраве на индивида. Това проучване изследва рисковите фактори за детското затлъстяване с акцент върху етническата принадлежност.

фактори

Методи

Използвани са данни от изследването на Кохорта на хилядолетието. Избрани са 17 561 единични деца с бял/европейски (n = 15 062), азиатски (n = 1 845) или африкански (n = 654) произход. Тестовете за логистична регресия и коефициент на вероятност бяха използвани за изследване на фактори, свързани със затлъстяването на възраст 5 години. Всички участници бяха интервюирани в собствените си домове. Включени бяха основните разгледани експозиции; Тегло при раждане, заседнал начин на живот, поведение на семейното здраве, етническа принадлежност, образование и доходи.

Резултати

Децата със заседнал начин на живот, големи при раждане, с високо рисково поведение в семейното здраве (майки с наднормено тегло, пушене близо до детето, липсваща закуска) и от семейство с ниски доходи или ниски образователни постижения, са по-склонни да имат затлъстяване, независимо от етническата принадлежност. Храненето с твърда храна преди 3 месеца е свързано със затлъстяване в семейства с бяло/европейско население с по-високи доходи. Дори когато се контролира социално-икономическият статус, етническият произход е важен независим рисков фактор за детското затлъстяване [Съотношение на шансовете за затлъстяване; е 1,7 (95% CI: 1,2-2,3) за азиатски и 2,7 (95% CI: 1,9-3,9) за африкански деца, в сравнение с бяло/европейско]. Окончателно коригираният модел предполага, че увеличаването на доходите няма голямо влияние върху понижаването на нивата на затлъстяване, но че по-високите академични квалификации са свързани с по-ниски нива на затлъстяване [Коефициенти за затлъстяване: 0,63 (95% ДИ: 0,52-0,77), ако началният болногледач напусне училище след 16 години в сравнение на 16 години].

Заключения

Образованието на началния болногледач е важен модифицируем фактор, който може да бъде насочен към справяне с нарастващите нива на затлъстяване при децата. Интервенциите трябва да бъдат съсредоточени в подкрепа на семейството и да показват на хората как могат да внедрят промени в начина на живот в семейството си.

Заден план

Световната здравна организация (СЗО) прогнозира, че до 2015 г. приблизително 2,3 милиарда възрастни ще бъдат с наднормено тегло и повече от 700 милиона ще бъдат със затлъстяване. През 2005 г. поне 20 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло [1]. Затлъстяването може да доведе до много други здравословни усложнения, включително хиперхолестеролемия и хипертония, а това може да доведе до сериозни последици за здравето. ССЗ и диабетът са две хронични заболявания, които бързо се увеличават в световен мащаб. Въпреки че здравните последици от затлъстяването се наблюдават най-често по време на зряла възраст, основните фактори на тези заболявания могат да възникнат през детството. Теглото на 5-годишна възраст е добър предсказващ фактор за по-нататъшното здраве на индивида и "матрицата изглежда е хвърлена до 5-годишна възраст" [2]. Понастоящем се появяват доказателства, че диабетът тип 2, задвижван от затлъстяване, може да се превърне в най-честата форма на диабет при подрастващите през следващите десет години [3]. Следователно е жизненоважно да се знае колко точно настъпват здравните последици и рисковите фактори за тези сериозни заболявания и колко рано могат да бъдат открити, ако трябва да се справят успешно. Това проучване изследва фактори преди 5-годишна възраст, за да се предскаже затлъстяването на 5-годишна възраст.

Кохортното изследване на хилядолетието (MCS) е национално представителна кохорта от британски деца. Факторите, свързани с наднорменото тегло, са изследвани, когато децата са били на възраст 3. Фактори, свързани с по-високи килограми, са: по-голямо тегло при раждане, чернокожа етническа принадлежност, ранно въвеждане на твърди храни, пушене по време на бременност, наднормено тегло на родителите. Защитните фактори включват индийска етническа принадлежност и по-голяма продължителност на кърменето [1]. Тук ние изследваме рисковите фактори, възникващи преди 5-годишна възраст, за да предскажем затлъстяването на 5-годишна възраст при деца в Кохортното проучване на хилядолетието.

Методи

Кохортно изследване на хилядолетието

Това проучване използва данни, събрани от Кохортното изследване на хилядолетието (MCS) [4]. Данните за тази кохорта са събрани от деца, родени за период от 12 месеца между 1 септември 2000 г. и 11 януари 2002 г. Семейства с деца, които са живели в Обединеното кралство на възраст 9 месеца и имат право да получават детски надбавки на тази възраст, са поканени да участват ( 72% степен на отговор) [5]. Последващите интервюта бяха проведени при втория контакт (78% процент на отговор) и третия контакт (79,2% процент на отговор), когато децата бяха на приблизително 3 и 5 годишна възраст, съответно [5]. Използвана е стратифицирана клъстерна рамка за вземане на проби за адекватно представяне на семейства от райони в неравностойно положение и етнически малцинствени групи [5]. При втори и трети контакт обаче имаше непропорционална загуба на деца от отделения, определени като „етнически“ и „в неравностойно положение“. Интервюирани са родители в дома и над 99% от основните интервюирани са биологичните майки [6]. Затлъстяването се определя чрез използване на Международната оперативна група за затлъстяване възрастови и полово специфични BMI [7]. Данните от всяко от трите проучвания са получени от Архив на данни на Обединеното кралство, Университет в Есекс.

Подгрупа от деца, които са изследвани: В това проучване са включени само единичните деца (от 18 552 деца, наети при първото почистване на MCS). Етническата група на детето е регистрирана при първия контакт, използвайки 11-те категорични преброявания (Великобритания) и в проучването са включени само деца, определени за бяла, азиатска или африканска етническа група (n = 17 561). Групата, определена като азиатски, включва семейства, записани като; Индийски, пакистански, бангладешки и други азиатски, групата, определена като африканска, включва семейства, записани като чернокарибски, черноафрикански и други чернокожи. Обучени интервюиращи измерваха теглото и височината на децата. Височините бяха измерени с помощта на ледистър-стадиометър (Seca Ltd, Бирмингам, Великобритания) и записани с точност до 0,1 cm, а измерването на теглото беше направено с помощта на везни Tanita HD-305 и записано с точност до 0,1 kg. Основната мярка за резултат е затлъстяването, дефинирано от Международната работна група за затлъстяването (IOTF) за границата за ИТМ, които са специфични за възрастта и пола [7].

Потенциални фактори на риска

Факторите, свързани със затлъстяването, бяха разделени на категории и включват рискови фактори, за които е установено, че влияят на затлъстяването на 3-годишна възраст, използвайки MCS [1]. Изследваните рискови фактори включват; хранителни навици (ранно въвеждане на твърда храна, нередовен начин на хранене, консумация на плодове), активност, бездействие, семейно поведение (тегло на майката, пушене), тегло при раждане, социално-икономически статус (доходи и образование) и етническа принадлежност. Всички тези променливи бяха събрани от самоотчет от респондента (обикновено майката) и не бяха извършени хранителни дневници или независими измервания на родителите (например тегло/височина). Подробности за събирането на данни са публикувани другаде [5, 6]. Кърменето не е изследвано, тъй като това е докладвано по-подробно с помощта на MCS [8].

Статистически анализ

За всички анализи се използва STATA версия 8. Факторите, свързани със затлъстяването, бяха изследвани за доказателства за объркване или взаимодействие с доходите и продължителността на образованието (като мерки за социално-икономически статус) и етнически произход (бял/европейски, южноазиатски или африкански) с помощта на тестове на Mantel-Haenszel, последвани от регресия анализ, използвайки тестове за съотношение на вероятността. Логистичната регресия беше извършена при използване на всички фактори, свързани със затлъстяването, при първоначален некоректиран анализ и тестовете за съотношение на вероятността бяха използвани за изграждане на коригирания модел. Взаимодействието на всички променливи в коригирания модел с етническа принадлежност беше изследвано с помощта на тестове за съотношение на вероятността. Доброто състояние на формата е оценено с помощта на статистиката на Hosmer и Lemeshow [9]. Съотношенията на риска за подгрупите също са изчислени, за да улеснят тълкуването на констатациите.

Резултати

При еднородовите раждания с бял/европейски, азиатски или африкански произход делът на децата в категорията на затлъстелите на 5-годишна възраст е 5,7% (789/13745) и този процент се различава значително в зависимост от етническия произход [вж. Таблица 1]. Изгубените за проследяване се различават по етническа група (таблица 1) и по доходи; с 29%, 22% и 15% загуби, за да проследят съответно в групите с ниски (£ 10,400 - £ 20,800) и с високи (£ 20,800 +) доходи.

Хранителни навици

Некорректираният анализ показа, че децата, категоризирани като затлъстели на 5-годишна възраст, са имали по-голяма вероятност да са имали първа твърда храна преди навършване на 3-месечна възраст, да имат по-малко порции плодове на ден, да закусват през по-малко дни от седмицата, да са по-малко склонни яжте по редовно време в сравнение с деца без наднормено тегло [Допълнителен файл 1]. Ефектът от твърдата храна преди 3 месеца е най-забележим при семействата с по-високи доходи и белите/европейските семейства [Допълнителен файл 1]. Яденето на закуска е свързано с по-ниски нива на затлъстяване в семействата, където началникът на грижите е имал по-високо ниво на образование [Допълнителен файл 1]. Асоциацията на затлъстяването с по-малко порции плодове и с по-малко редовно време на хранене изчезна след коригиране на доходите.

Физическа дейност

Грубият анализ предполага, че децата, категоризирани като затлъстели, съобщават, че правят по-малко упражнения, а родителите са по-малко склонни да съобщават, че детето се радва на физическа активност в сравнение с децата, които не са със затлъстяване [Допълнителен файл 1]. Ефектът от докладваното упражнение обаче вече не е значителен, когато се коригира спрямо социално-икономическите фактори. Изненадващо, въпреки че повече от две трети от респондентите съобщиха, че детето им се радва на физическа активност, отчетени са ниски нива на действителна физическа активност (49% съобщават, че детето не е упражнявало седмично - Допълнителен файл 1)

Заседнало поведение

Децата, които са били със затлъстяване на 5-годишна възраст, са били по-склонни да гледат повече от 3 часа телевизия на ден през седмицата в сравнение с децата, които не са с наднормено тегло и тази асоциация е последователна за различните етнически групи и на всяко ниво на доходи и образование [Допълнителен файл 1 ].

Занимания на закрито с дете

Некорректираният анализ предполага, че децата, категоризирани като затлъстели на 5-годишна възраст, са по-склонни да извършват дейности на закрито като четене, изкуство и игри на закрито с родителите си, отколкото децата, които не са със затлъстяване [Допълнителен файл 1].

Семейно поведение

Установено е, че затлъстяването на 5-годишна възраст е свързано с по-високо тегло на майката преди бременността. Това беше последователно за всички етнически групи и за всички нива на доходи и образование. Децата с наднормено тегло са били по-склонни да бъдат изложени на тютюнев дим в сравнение с деца без наднормено тегло, но тази връзка е модифицирана от доходите, без ефект при ниски доходи, но съотношение на риска от 2.1 при по-високи доходи [Допълнителен файл 1]. Едно от обясненията за това може да бъде, че лошото здравословно поведение с по-високи доходи може да стане по-преувеличено с по-големи количества консумирана храна и повече шофиране, отколкото ходене до магазини и училища. Асоциацията с тютюнопушенето и затлъстяването е последователна при етническите групи.

Социално-икономически фактори

Затлъстяването е свързано с по-ниски нива на доходи и по-ниски нива на образование на основния респондент. Сред африканските семейства се наблюдава незначителна тенденция за по-голямо разпространение на затлъстяването с увеличаване на доходите. Въпреки това, имаше твърде малко субекти във всяка група, за да предоставят сериозни доказателства за ефект [вж. Таблица 2]. В африканските семейства с високи доходи 16 от 90 деца (17% (95% ДИ: 11,2-27,0) са били със затлъстяване в сравнение с 9% (95% ДИ: 4,8-16,2, n = 100) и 13% (95% ДИ: 9,1-19, n = 180) в по-ниски доходи (£ 10,400 - £ 20800 и таблица 2 Степен на затлъстяване по етническа принадлежност и рисков фактор.

Тегло при раждане

Бебетата, които са били големи при раждане, са били по-склонни да затлъстяват на 5-годишна възраст. Това е последователно за етническите групи и социално-икономическите нива [Допълнителен файл 1]. Няма връзка между затлъстяването и ниското тегло при раждане.

Коригиран регресионен анализ

Използвани бяха ускорени методи за въвеждане на всички рискови фактори в един регресионен модел. Този модел показва, че етническата принадлежност е важен независим рисков фактор дори след отчитане на доходите и образованието. Некорректираните шансове за затлъстяване при азиатски деца в сравнение с бяло/европейско е 1,3 (95% 1,2-1,7) в сравнение с коригираните шансове от 1,7 (95% ДИ: 1,2-2,3), некоригираните шансове при африканските деца са 2,3 (95% ДИ: 1,7-3,1) в сравнение с коригираните коефициенти от 2,7 (95% CI: 1,9-3,9). Следователно шансовете за затлъстяване в етническите малцинствени групи показват нарастваща тенденция след контролиране на излишните рискове, свързани с нисък социално-икономически статус. Моделът предполага, че може да има U-образна крива със семейства с ниски и високи доходи с по-висок риск от затлъстяване, отколкото семейства със средни доходи. Рисковете от затлъстяване са най-високи сред африканските и бангладешките деца. Децата от индийски произход обаче не са били изложени на по-висок риск от затлъстяване на 5-годишна възраст [Таблица 3].

Яденето на закуска вече не беше важно, когато бяха въведени всички фактори. Взаимодействия на етническа принадлежност с: ефект на твърдата храна преди 3 месеца; с наслада от физическа активност; и с активността на закрито и взаимодействието на доходите с тютюнопушенето вече не са били значими в регресионния модел, когато са тествани с тестове за вероятност от логаритми; съотношенията на шансовете са дадени в Таблица 3. Доброто прилягане, оценено с помощта на статистиката на Hosmer и Lemeshow [9], не показва значителна разлика между модела и наблюдаваните данни (p = 0,26), потвърждавайки доброто прилягане на модела към данните.

Дискусия

Основни констатации

В това проучване установихме, че храненето с твърди вещества преди 3 месеца е свързано с по-висок ИТМ/затлъстяване на възраст 5 години. Това се различава от констатациите, разглеждащи условното наддаване на тегло между раждането и възрастта 3, използвайки MCS [8], което предполага, че ранното въвеждане на твърди храни има по-малък ефект върху бързото увеличаване, след като се вземе предвид височината. Установено е обаче, че ранното въвеждане на твърда храна преди 15 седмици влияе върху теглото на 7-годишна възраст [12] и е свързано с последващо нездравословно поведение при хранене [13]. Ето защо ефектът от ранното въвеждане на твърда храна върху последващото затлъстяване все още е спорен.

Рискови фактори в етническите малцинствени групи

Ограничения на изследването

Това проучване изследва фактори, свързани със затлъстяването на 5-годишна възраст. Съществува обаче аргументът, че отслабването на 5-годишна възраст може да е по-важно за бъдещото здраве [17, 18]. Скоростта на наддаване на тегло в много ранните седмици от раждането може да бъде важна за прогнозиране на бъдещия риск от затлъстяване [19–21]. Това проучване обаче не събира обективни измервания за наддаване на тегло между раждането и 9-месечна възраст.

Много от констатациите в това проучване са подкрепени от други кохортни проучвания [22, 23], които показват, че бебетата, големи за гестационна възраст, с майки, които пушат по време на бременност и които са били големи преди бременността и ниско образователно ниво, са по-склонни да имат наднормено тегло . Всички тези констатации предполагат, че интервенциите, насочени към семейството и подпомагане на хората да прилагат промени в начина на живот, са обещаващи за предотвратяване на детското затлъстяване.

Заключения

Нивата на затлъстяване на 5-годишна възраст варират значително в зависимост от етническите групи. И обратно, много рискови фактори и проблеми, водещи до детско затлъстяване, са сходни между етническите групи. Има някои доказателства, че увеличаването на доходите може да означава, че някои защитни форми на поведение са загубени. Например по-ранното въвеждане на твърда храна и по-малко физическа активност са свързани с по-високи доходи. По-високите образователни постижения за майката обаче могат да бъдат важен фактор за справяне със социално-икономическите неравенства при детското затлъстяване, но това трябва да се проучи допълнително за семействата на етническите малцинства (особено африканските). Необходима е допълнителна работа, за да се проучи защо някои етнически малцинствени групи са изложени на по-висок риск от детско затлъстяване. Например вариацията между рисковете за децата от Бангладеш в сравнение с тези от индийските семейства е малко вероятно да се дължи на генетични различия. Интервенциите трябва да бъдат съсредоточени върху семейството, като се поддържат защитните ефекти, свързани с ниски доходи, но се улеснява по-големият достъп до здравословен избор, свързан с по-високи доходи. Това проучване използва най-голямата кохорта деца от етнически малцинства и подчертава, че трябва да се предприеме по-нататъшна работа, особено с африкански семейства, които са изложени на висок риск от детско затлъстяване.