Ендометриозата е често срещано състояние, при което имплантите на ендометриална тъкан се появяват извън маточната кухина, обикновено в таза. Той е честа причина за дисменорея и тазова болка и може да причини безплодие. Смята се, че патогенезата е свързана с ретроградна менструация, при която менструалната тъкан преминава през фалопиевите тръби и навлиза в тазовата и коремната перитонеума. Други хипотези предполагат, че състоянието може да е резултат от транспортиране на клетки през кръвта или лимфата до отдалечени места, диференциация на перитонеалните клетки, за да станат ендометриални клетки, или в някои случаи изместване на ендометриалната тъкан чрез хирургични процеси (напр. Цезарово сечение, епизиотомия ).

ендометриоза

Ендометриозата до голяма степен зависи от активната менструация. Заболяването рядко се появява преди менархе или след менопаузата. Най-често засегнатите места са перитонеалната повърхност на яйчниците, предната и задната култура и тазовите връзки. В стомашно-чревния тракт сигмоидното дебело черво и апендиксът са най-често засегнати. В някои случаи може да се включат влагалището и пикочната система.

Тежестта на състоянието варира значително. Тя може да бъде асимптоматична или тежка и дори изтощителна. Симптомите често са неспецифични и не винаги корелират с тежестта на заболяването. Честите симптоми включват болки в таза, корема или кръста, възникващи в предменструалния или перименструалния период; необичайно маточно кървене; диспареуния; и безплодие. Допълнителни симптоми се появяват въз основа на местоположението на ектопична ендометриална тъкан (напр. Ректално кървене или болка с дефекация, ако са налице лезии на дебелото черво, надпубисна болка при уриниране, ако са налице лезии на пикочния мехур). Много жени с ендометриоза нямат симптоми, а някои жени със силна болка имат минимална видима ендометриоза, което предполага, че реакцията на тялото към имплантите може да е по-важна от присъствието на самите импланти.

Рисковите фактори за ендометриоза не са добре разбрани. Най-често се диагностицира при жени в края на 20-те и началото на 30-те години. Други свързани фактори включват нулипарност, ранна менархе или късна менопауза, кратки менструални цикли, продължителни менструации и мюлерови аномалии.

И обратно, мултипаритетът, дългите периоди на лактация и късното менархе (след 14-годишна възраст) изглежда намаляват риска. [1]

Диетичните фактори могат да играят роля и са обсъдени в хранителните съображения по-долу.

Ендометриозата обикновено се подозира от анамнезата. Нежните възли и маси могат да бъдат осезаеми или видими върху влагалището или шийката на матката по време на тазовия преглед.

Ултразвук на таза може да бъде полезно и обикновено се посочва при оценката на недиференцирана тазова болка. Визуализацията на ендометриома на яйчниците на ултразвук може да бъде диагностична. Ендоскопия на дебелото черво или цистоскопия на пикочния мехур може да се наложи, ако има съмнения за дълбоко поставени импланти в тези органи.

Лапароскопия се извършва за потвърждаване на диагнозата и визуалната идентификация обикновено е задоволителна. Ендометриалните импланти могат да се появят в различни цветове (черно, червено, жълто, бяло, синьо или прозрачно). Ако визуалната диагноза е под въпрос, биопсията, която разкрива ендометриални жлези и строма, се счита за диагностична. Много жени с типични симптоми на ендометриоза нямат видимо заболяване, но са възможни окултни микроскопични импланти. В тези случаи пробите от патологията могат да разкрият данни за ендометриална тъкан. [2]

В някои случаи анамнезата и физическият преглед, които изключват други вероятни диагнози, са достатъчни, за да оправдаят започването на нискорисково лечение (НСПВС, орални контрацептивни хапчета). Отговорът на лечението обаче не трябва да се приема като потвърждение на диагнозата. Ако се разглеждат възможности за лечение, които носят повече от минимален риск, се препоръчва лапароскопска визуализация.

Повишен серум CA-125 концентрацията предполага наличието на състояние (но не е специфично) и по-високи стойности могат да съответстват на напреднало заболяване. Този тест обикновено не се използва за оценка на ендометриоза в клиничната практика.

Лечението има за цел да се справи с тазовата болка, тазовата маса или безплодието. Стратегията на лечение зависи от тежестта и степента на заболяването, близостта до менопаузата и дали пациентът се надява да забременее. След менопаузата симптомите вероятно ще се подобрят драстично, дори при тежко заболяване.

Внимателно чакане винаги е опция за пациенти с минимална симптоматика или пациенти, които искат да избегнат по-рискови възможности за лечение.

При лека до умерена болка, аналгетици (напр. НСПВС) и хормонални контрацептиви могат да се използват режими. Оралните комбинирани (естроген плюс прогестерон) контрацептиви могат също да намалят риска от рак на яйчниците и ендометриума, диагноза, свързана с ендометриоза, въпреки че тяхното използване е свързано с малко увеличение на риска от рак на гърдата. [3], [4]

Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), антагонисти на GnRH (елаголикс), даназол, или прогестини (напр. етоногестрел имплант, вътрематочен левоноргестрел) може да бъде много полезен, особено при тежки случаи. Аналозите на GnRH (напр. Инжекции на леупролид, гозерелин) и антагонистите на GnRH намаляват производството на естроген в яйчниците, предотвратявайки стимулирането на болката, стимулираща ектопичната ендометриална тъкан. Лечението обикновено продължава най-малко 6 месеца. Аналозите и антагонистите на GnRH причиняват намаляване на костната плътност, което е с несигурно клинично значение. Загубата на кост също е свързана с употребата на медроксипрогестерон ацетат, дългодействащ прогестин. Това вероятно е обратимо при спиране на приема на лекарства и връщане на овулаторната функция. Допълнителният естроген или норетиндрон ацетат може да сведе до минимум страничните ефекти от загуба на костна минерална маса и други хипоестрогенни странични ефекти, като горещи вълни.

Инхибитори на ароматазата са запазени за тежка, рефрактерна свързана с ендометриоза болка.

Медицинската терапия дава известно облекчение при 80-90% от пациентите, но не разглежда случаи, усложнени от тазова маса или сраствания, нито подобрява плодовитостта. Хирургията често се използва при тежки заболявания или сложни случаи. Консервативната хирургична интервенция включва аблация или изрязване на ендометриални импланти и сраствания и може да лекува болката и да възстанови плодовитостта. Повтарянето на симптомите е относително често при консервативна хирургия и по-малко при окончателна хирургическа интервенция. Окончателното лечение се състои от тотална коремна хистеректомия с двустранна салпингооофоректомия. Повечето пациенти обаче могат да бъдат управлявани ефективно без такива крайни мерки.

Упражнение. Данните от наблюденията предполагат намалена честота на ендометриоза при жени, които тренират редовно с достатъчна интензивност. [5] Освен това изглежда, че упражненията значително подобряват болката при жени с дисменорея, констатация, която вероятно може да бъде приложена към тези с ендометриоза. [6] Рецепта за упражнения за ендометриоза може да бъде направена след това, използвана за намаляване на риска от рак на гърдата: 5 часа седмично умерени тренировки или 2,5 часа седмично енергични тренировки.

Има ограничени данни за ефикасността на акупунктура.

Ендометриозата е естроген-зависимо разстройство. [3] Диетите с ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на фибри или и двете са свързани с по-ниски нива на циркулиращ естрадиол и по-високи нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). [7] В клинични изпитвания намаленият прием на мазнини и увеличеният прием на фибри намаляват концентрацията на естроген в кръвта и повишават концентрацията на SHBG (следователно намаляват естрогенната активност). [8], [9], [10] Ефектът на фибрите се дължи на способността му да прекъсва ентерохепатална циркулация на хормони, така че част от хормоналния товар се отделя с изпражненията. Механизмът, чрез който по-високият прием на мазнини увеличава концентрацията на естроген, не е известен.

По-високото съдържание на фибри в диетите на растителна основа също може да понижи нивата на инсулин в кръвта. [11] Това е важно поради агонистичните ефекти на инсулина за производството на естроген и пролиферацията на ендометриални клетки. Някои проучвания предполагат, че оксидативният стрес може също да допринесе за болестния процес, осигурявайки обосновка на богатите на антиоксиданти диети (тези, наблягащи на зеленчуци и плодове).

Тези наблюдения помагат да се обясни констатация в проучвания за контрол на случаите, при които честата консумация на червено месо е свързана с риск от ендометриоза, докато приемът на плодове и зеленчуци изглежда защитен. В италианско население, включващо 504 случая и равен брой съчетани контроли, жените, които ядат поне 7 порции червено месо на седмица, имат два пъти риска от ендометриоза в сравнение с тези, които ядат по-малко от 3 порции червено месо седмично. Жените, които имат 13 или повече порции на седмица зелени зеленчуци, са имали 70% по-нисък риск от ендометриоза в сравнение с тези, които са яли по-малко от 6 порции седмично. Тези, които ядат 14 или повече порции плодове седмично, са с 20% по-нисък риск в сравнение с жените, които имат по-малко от 6 порции седмично. [12]

В бъдещото медицинско изследване на медицинските сестри II са проследени 81 908 диети при жени в менопауза и тези, които консумират повече от 2 порции червено месо на ден, имат 56% по-висок риск от ендометриоза, в сравнение с тези, консумиращи по-малко или равно на 1 порция седмично . Жените, които консумират най-преработеното червено месо (5 или повече порции на седмица), също имат 20% по-висок риск от ендометриоза, в сравнение с тези, които ядат по-малко от една порция на месец. [13] В рамките на същото проучване изследователите откриват обратна връзка между консумацията на плодове и риска от ендометриоза. По-конкретно, тези, които консумират една или повече порции цитрусови плодове на ден, имат 22% намален риск от заболяването, в сравнение с тези, консумиращи по-малко от 1 порция седмично. [14]

Загубата на тегло, която обикновено е резултат от диета с ниско съдържание на мазнини (особено веганска), също допринася за намаляване на концентрациите на циркулиращ естроген, тъй като телесните мазнини превръщат андрогените в естрогени. В допълнение, ендометриалната тъкан може да преобразува холестерола в естрадиол, пораждайки притеснения относно повишените нива на холестерол в плазмата и хранителните компоненти (наситени мазнини и хранителен холестерол), които са склонни да повишават нивата на холестерола в плазмата. [15]

Тези открития предполагат стойността на диетата с ниско съдържание на мазнини на растителна основа като средство за максимизиране на фибрите и антиоксидантите и минимизиране на мазнините, наситените мазнини и холестерола. Такава диета е доказала ефективността си при функционална дисменорея (вж. Главата за дисменорея), но все още не е тествана за ендометриоза.

Избягване на алкохол. Някои данни сочат, че по-големият прием на алкохол може да е свързан с повишен риск от ендометриоза. [16] Подозираният механизъм е склонността на алкохола да повишава нивата на естроген и оксидативен стрес.

Нискомаслена, богата на фибри, веганска диета.

Редовна физическа активност, състояща се от 5 часа седмично умерени тренировки или 2,5 часа седмично енергични тренировки.

Ендометриозата е болезнено разстройство, което често реагира на наличните медицински терапии. Съществува силна обосновка за използването на веганска диета с ниско съдържание на мазнини. Доказано е, че такава диета е полезна при първична дисменорея, но не е тествана за ендометриоза. Редовното упражнение може да подобри симптомите. Консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум. Доколкото пациентите се стремят да променят начина на живот, членовете на семейството могат да помогнат, като подкрепят тези промени.