Грипните вируси А и В причиняват остра респираторна инфекция. Грипът може да се прояви със симптоми, подобни на обикновената настинка (вж. Глава за горната респираторна инфекция), но по-често причинява остри и тежки системни симптоми, като внезапна висока температура, миалгия, слабост и тежко белодробно засягане.

хранене

Симптомите обикновено започват внезапно след 1 до 4 дневна инкубация. Заразеното лице може да предаде вируса на други хора за 24-48 часа преди да започнат симптомите и за приблизително 1 седмица след появата на симптомите; изхвърлянето на грип обаче може да се удължи при деца и при възрастни или имунокомпрометирани индивиди. Неусложненият грип е инвалидизиращ по време на остро заболяване, но самоограничен. Във високорисковите популации обаче грипът може да причини значителна заболеваемост и смъртност.

Грипът стана обект на все по-голямо безпокойство поради огнищата на птичи грип H5N1 и потвърждението, че пандемията от 1918 г., която убива до 50 милиона души, е причинена от птичи вирус със свойства, подобни на тези на H5N1. [1], [2] Дивите птици могат да носят грипни вируси в своите храносмилателни пътища и се смята, че ги предават на опитомени птици, обикновено в птицеферми, където вирусите могат да се репликират и предават на хората. От 846 случая на хора с грип H5N1, докладвани на Световната здравна организация между 2003 г. и януари 2016 г., 449 души са починали. [3] Новият инфлуенца по птиците H7N9, циркулиращ в момента сред птицефермите в Китай, има подобен висок процент на смъртност сред хората. [4]

В момента обаче най-голямата заплаха е сезонният грип, който може да бъде тежък и има годишни нива на смъртност в САЩ, вариращи от около 3 000-49 000 души. [5]

Контакт със заразени лица. Директният контакт с лица, които имат признаци на респираторна инфекция, позволява вирусен трансфер. Кашлицата или кихането аерозолизира дихателните капчици, съдържащи грипен вирус. Капките могат да влязат в устата или носа на тези, които са в непосредствена близост, или да осъществят контакт с ръце и битови повърхности и могат да се предадат на незаразени лица. [5] Те също могат да се вдишват директно. Слюнката не е ефективен начин на предаване.

Имунокомпромис. Хората с нарушена имунна система, включително тези с недохранване, диабет и хронични респираторни заболявания, обикновено имат по-висок риск от смъртност, ако са заразени с грип. Освен това бременните жени, децата (особено под 2-годишна възраст) и хората> 65-годишна възраст са изложени на по-висок риск от усложнения, свързани с грипа. [6] В Северна Америка същото важи и за аборигенните популации.

Зимен сезон. Грипните инфекции се срещат по-често между октомври и май, като пикът на заболеваемост е между декември и февруари. [7] Въпреки това, грипните вируси циркулират целогодишно в тропиците. Също така, въпреки че май до октомври са топли месеци в Северното полукълбо, тези месеци са по-студени в Южното полукълбо и поради това вирусите могат да бъдат внесени в САЩ по всяко време на годината.

Контакт със заразени птици. Рискът от грип H5N1 и H7N9 е свързан главно с контакт със заразени опитомени птици или птичи изпражнения, секрети и продукти.

Грипът обикновено има физически находки, съответстващи на инфекция на горните и/или долните дихателни пътища, както и системни симптоми като миалгия, треска и главоболие.

Пациентите със симптоми или признаци на инфекция на долните дихателни пътища, като диспнея и хрипове, трябва да бъдат изследвани за пневмония или обостряне на хронично белодробно заболяване. Лицата, които изглеждат сериозно болни, може да се нуждаят от хоспитализация и антибиотично лечение при съмнение за бактериална пневмония или системна инфекция.

Бързите тестове за грип, които идентифицират наличието на грип А и В в дихателните проби, са ценни диагностични инструменти, когато има подозрение за грип в клиниката и когато антивирусната терапия може да съкрати курса и да намали симптомите. [8] Бързите тестове може да не са полезни или рентабилни по време на огнища, когато вероятността от грип е висока. Повечето лица, които се представят с грипоподобни заболявания по време на огнище, могат да бъдат лекувани съответно без допълнителни тестове.

Лабораторното наблюдение чрез диагностично тестване може да помогне за проследяването на специфичните вирусни щамове, циркулиращи в определен регион или през определен сезон, както и антивирусната резистентност, но не информира за незабавно клинично вземане на решения в контекста на сезонно огнище на грип, където вероятността за грип преди теста е висока. Лабораторното наблюдение също така информира за подбор на ваксинални щамове за включване през следващите години.

Покриването на устата и носа при кашляне и кихане, честото измиване на ръцете и избягването на докосване на очите и носа са най-ефективните превантивни стратегии за избягване на инфекция.

Когато грипната ваксина е добре съчетана с циркулиращите щамове, намалява риска от грип с приблизително 50% -60%. [10] Грипната ваксина намалява хоспитализацията сред заразени с грип възрастни възрастни [11] и хора с диабет [12] или хронична инфекция с хепатит В. [13] Грипната ваксина също намалява тежестта на заболяването сред заразените [14] и е свързана с намален риск от големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития. [15]

Изглежда, че упражненията подобряват отговора на ваксината, особено при възрастните хора. Умереното упражнение (> 20 минути, 3 пъти седмично) значително подобрява отговора на антителата към грипната ваксина в проучвания при тази популация. [16], [17], [18]

Доказано е, че при по-възрастни индивиди нивата на възприет стрес влияят върху определени имунни отговори на противогрипната ваксина (напр. Производство на антитела и интерлевкин-2). [17], [19] Ограничен набор от данни предполага, че интервенциите за управление на стреса могат да произвеждат значително увеличение на титъра на антителата след ваксинация срещу грип. [20]

Грипът е самоограничено заболяване, освен при високорискови индивиди или когато е ангажиран силно патогенен щам. Ранното лечение с антивирусни средства може да съкрати продължителността и тежестта на симптомите; тяхната полза е най-голяма, ако започне в рамките на 48 часа от появата на симптомите. Поради високата си цена, превантивната лекарствена терапия може да бъде запазена за високорискови групи. Ваксинацията остава най-ефективният начин на профилактика. Следните антивирусни лекарства могат да намалят симптомите и да съкратят хода на заболяването:

Oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) и peramivir (Rapivab). Тези инхибитори на невраминидазата обикновено са ефективни за лечение на грип А и В, но само оселтамивир и занамивир са одобрени за профилактика. Повечето инфекции с птичи H5N1 са чувствителни към оселтамивир, въпреки че се съобщава за резистентност. [21], [22] Oseltamivir и peramivir обикновено се понасят добре, но могат да причинят стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане и диария. Zanamivir може да причини дихателни странични ефекти, включително бронхоспазъм, при тези с дихателни проблеми. Доказано е, че оселтамивир намалява продължителността на грипните симптоми с около един ден. [23]

Амантадин и ремантадин (Блокери на йонни канали М2). Тези лекарства са ефективни само срещу грип А и резистентността е често срещана. Поради високите нива на резистентност, CDC препоръчва тези лекарства да не се използват за профилактика или лечение на циркулиращ в момента грип А. [24]

Ацетаминофен и НСПВС. Тези често срещани лекарства могат да подобрят миалгията, треската, болката в гърлото или главоболието. Аспиринът трябва да се избягва, особено при деца с остро вирусно заболяване, поради риска от синдром на Reye. Когато се появят симптоми на настинка, полезно е само симптоматично лечение (вж. Главата за инфекция на горните дихателни пътища). Пациентите трябва да бъдат посъветвани да останат хидратирани и да почиват, ако е необходимо.

Най-честото усложнение на грипа е вирусна и/или бактериална пневмония. Извънбелодробните усложнения включват миозит, рабдомиолиза, перикардит, миокардит, синдром на Reye, усложнения на ЦНС като енцефалит и синдром на Guillain-Barré и синдром на токсичен шок поради коинфекция с S. aureus. Всички те изискват специализирано лечение.

Затлъстяване. Затлъстяването увеличава както риска от грип, така и тежестта му. [25] Изследване на 274 американски окръга установява значително по-висок процент на хоспитализация за грип в общности, където затлъстяването, ниската консумация на плодове и зеленчуци и физическото бездействие са по-разпространени в сравнение с тези, при които тези условия са по-малко разпространени.

Катехини от зелен чай. Проучванията разкриват, че някои от активните растителни съединения (катехини) в зеления чай инхибират вирусна инфекциозност и разпространение инвитро чрез многобройни механизми. Както наблюдателните, така и контролираните клинични проучвания разкриха способността на консумацията на зелен чай [26] или концентратите на зелен чай [27] да намалят значително честотата на грип.

Сулфорафани. При пушачи е доказано, че поглъщането на хомогенати от кълнове на броколи намалява медиираното от вируса на грипа възпаление на носната лигавица и вирусната репликация. [28]

Грипът се предава лесно в домакинствата или затворените жилищни среди, като заведения за дългосрочни грижи. Трябва да се насърчава покриването на устата и носа при кашляне и кихане и бързото измиване на ръцете. Въздържането от докосване на очите и носа може също да помогне за предотвратяване на респираторни инфекции. Грипната ваксина вероятно ще бъде полезна за всички хора на възраст над 6 месеца, но особено тези на възраст над 65 години; бременни жени; деца на възраст от 6 месеца до 5 години; хора, живеещи в заведения за дългосрочни грижи; всеки с хронично заболяване, като диабет, хепатит В или ХИВ инфекция или астма; битови контакти на лица с висок риск; и здравни работници. Когато грипът се появи в семейството, лекарствата с рецепта могат да бъдат ефективни за лечение или профилактика, ако се получат в рамките на 48 часа от появата на симптомите.