Пол М. Коен

1 Транслационен изследователски институт за метаболизъм и диабет, болница Флорида, Орландо, FL 32804, САЩ

Брет Х. Гудпастър

1 Транслационен изследователски институт за метаболизъм и диабет, болница Флорида, Орландо, FL 32804, САЩ

Резюме

Проблемът: Затлъстяването е заболяване с малко ефективни възможности за лечение

Честотата на затлъстяването, определена като индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2, е достигнала епидемични нива в САЩ и други развити страни. В САЩ между 2009 и 2010 г. коригираната възрастова честота на затлъстяването при възрастни мъже е била 35,5% и 35,8% сред жените 1. Въпреки че изглежда, че има плато с общо разпространение на затлъстяването между 2011–2012 г., подобно на 2009–2010 2, прогнозите показват, че до 2030 г. 86,3% от възрастните в САЩ ще бъдат с наднормено тегло или затлъстяване и 51% със затлъстяване 3. Освен това разпространението на тежкото затлъстяване продължава да нараства 4 .

Упражнявайте като допълнителна терапия за по-нататъшно отслабване и подобрен състав на тялото след бариатрична хирургия

Упражнение за поддържане на загуба на тегло след бариатрична хирургия?

Част от пациентите с бариатрична хирургия също изпитват значително възстановяване на теглото и отслабване при възстановяването от съпътстващи заболявания 49–51. В контекста на индуцираното от диетата ограничаване на калориите, поддържането на загуба на тегло е добре признат проблем, като един доклад предполага, че 12–18 месеца след загуба на тегло, 33–50% от първоначалната загуба на тегло се възстановява 52. Доказано е обаче, че упражненията са полезни за дългосрочно поддържане на загуба на тегло след ограничаване на калориите 53. Данните от Националния регистър за контрол на теглото (NWCR) 54 и от други разследвания 55,56 сочат, че упражненията с умерена интензивност са от решаващо значение за поддържане на загуба на тегло. Например, проучване на интервенцията с упражнения от Jakicic et al., Показва, че добавянето на 275 минути/седмица. на физическа активност в комбинация с намаляване на енергийния прием е необходимо за поддържане на 10% загуба на тегло при жени с наднормено тегло 53. Съобщено е и значението на по-високите дози упражнения за поддържане на загуба на тегло 18. Подобни доказателства обаче не са генерирани в контекста на бариатричната хирургия и все още не е ясно дали упражненията могат да подпомогнат поддържането на загуба на тегло след операция. Сега са необходими по-нататъшни изпитания за намеса, за да се установи дали това е така.

Може ли да упражнява допълнително метаболитно подобрение след бариатрична хирургия?

В допълнение към загубата на тегло, бариатричната хирургия също така бързо подобрява гликемичния контрол и чувствителността към инсулин, ефекти, които се появяват през отделни периоди от време след операцията и се медиират от редица механизми. В рамките на седмици след операцията, ограничаването на калориите подобрява чувствителността на чернодробния инсулин, както се доказва от понижаване на HOMA-IR, сурогатен индекс на чернодробна чувствителност към инсулин 57,58. Хиперинсулинемичната еугликемична скоба със стабилна изотопна методология за проследяване потвърждава, че ендогенното производство на глюкоза, индикатор за чернодробна инсулинова чувствителност, се подобрява скоро след операция RYGB 59. Проучвания, използващи метода на глюкозната скоба, също разкриват, че непосредствените метаболитни ползи от бариатричната хирургия не се простират до подобрения в чувствителността на периферната тъкан към инсулин 59,62. Всъщност доклад показва, че 1 месец след операция на RYGB и значителна загуба на тегло (

11%), периферната инсулинова чувствителност не се подобрява 59. Това е важно обаче, тъй като скелетната мускулатура е основната периферна тъкан, отговорна за изхвърлянето на

80% глюкоза след хранене. Дългосрочните подобрения в инсулиновата чувствителност на периферните тъкани след бариатрична хирургия се случват пропорционално на загуба на тегло 54,55, която обикновено се състои от

50% намалена маса на телесните мазнини и a

60% намаление на висцералната мастна тъкан след една година 73,74. Въпреки това, дори и при значителна загуба на тегло една година след операция RYBG, периферната чувствителност към инсулин остава ниска в сравнение със слаби метаболитно здрави индивиди 7,75,10,11. В този контекст упражненията могат да бъдат от полза за подобряване на чувствителността към инсулин в периферните тъкани след индуцирана от операция загуба на тегло. Наскоро редица проучвания са изследвали дали интервенцията за тренировка след бариатрична хирургия осигурява допълнителни подобрения в гликемичния контрол (Таблица 1). Shah и сътр. Установяват, че 12-седмична тренировъчна програма след операция RYGB и стомашна лента подобрява глюкозния толеранс 32. Резултатите от по-голямо рандомизирано контролирано проучване показват, че умерените аеробни упражнения предизвикват допълнителни подобрения в инсулиновата чувствителност и ефективността на глюкозата, т.е. способността на глюкозата сама по себе си да улесни изхвърлянето на глюкоза, заедно с подобрена кардиореспираторна годност по време на индуцирана от RYGB загуба на тегло. Тези констатации са важни, тъй като ефективността на глюкозата е важен фактор за контрола на глюкозата 76, е независим предиктор за диабета между расите/етническите групи и различна степен на затлъстяване и намалява при нарушен глюкозен толеранс, диабет и стареене .

маса 1

Резюме на проучванията за интервенция при упражнения при пациенти с бариатрична хирургия

SourceExercise ModalityDurationNo. на
Пациенти Хирургична процедура Принцип
Шах, 2011Програма за упражнения с голям обем (колоездене, ходене на бягаща пътека, гребане)12 седмици33Стомашна лента и RYGBВъзможно при 50% от участниците Подобрена сърдечно-съдова фитнес Подобрена постепенна нарастваща AUC
Stegen, 2011Наблюдавана програма за тренировка за издръжливост и сила4 месеца15RYGBПодобрена кардиореспираторна фитнес Подобрена сила Няма ефект върху състава на тялото
Коен, 2015Бягаща пътека Разходка 120 минути/седмица.6 месеца128RYGBПодобрена периферна SI и SG Подобрена кардиореспираторна фитнес Няма ефект върху състава на тялото
Ротуел, 2014Упражнение Образователна програма Обучение за съпротива и пилатес6 седмици137Стомашна лентаПо-голям% EWL на 12-, но не и на 36 месеца за участници, които са присъствали> 1 сесия
Хък, 2014Обучение за контролирана съпротива12 седмици15RYGBПодобрен кардиореспираторен фитнес Подобрена сила

Съкращения: AUC; Площ под кривата, RYGB; Roux-en-Y стомашен байпас, SI; Индекс на инсулинова чувствителност, SG; Ефективност на глюкозата,% EWL; процента загуба на излишно тегло

роля

Потенциални механизми, чрез които упражненията могат да дадат допълнителна полза в метаболитното здраве за пациентите с бариатрична хирургия. А) В контекста на диета, предизвикана от ограничаване на калориите, упражненията са ефективни за поддържане на загуба на тегло и запазване на мускулната маса. Б) Упражненията могат да подобрят метаболитното здраве на цялото тяло и цялото тяло. В) Упражненията подобряват чувствителността към инсулин на скелетните мускули чрез подобряване на биоенергетиката на митохондриите и метаболизма на липидите.

Има малко на брой проучвания за интервенции при физически упражнения при пациенти с бариатрична хирургия, които са изследвали други аспекти на здравето (Таблица 1), включително кардиореспираторна годност, важен кардиометаболитен рисков фактор, който е свързан с риск от смъртност от всички причини 116. Stegen et al., Показаха, че 4-месечната сила/издръжливост може да подобри кардиореспираторната фитнес и физическа функция 117, констатация, която може да има последици за по-възрастните участници, които се подлагат на бариатрична хирургия. Coen et al. също така показа, че умерената аеробна интервенция (6 месеца/ходене) подобрява физическата форма при пациенти със затлъстяване без диабет с бариатрична хирургия 31. Huck et al. Съобщават, че тренировките за съпротива могат да подобрят кардиореспираторната годност и мускулната сила при пациенти с бариатрична хирургия 118. Тези данни показват, че упражненията са възможни за пациенти с бариатрична хирургия и осигуряват подобрения във фитнеса и мускулната сила в допълнение към предимствата на индуцираната от бариатрична хирургия загуба на тегло, данни, които силно се застъпват за включването на програма за упражнения за оптимизиране на ползите за здравето при активно тегло загуба след бариатрична хирургия.

Колко физически активни са пациентите с бариатрична хирургия?

Таблица 2

Резюме на проучвания, които обективно определят количествено физическата активност на свободния живот при пациенти с бариатрична хирургия