Когато ядеш, за да живееш, се превръща в извън контрол, който живееш, за да ядеш

Публикувано на 21 април 2015 г.

лакомия

Според членовете на Оксфордския английски речник чревоугодникът от латинската дума „да глътне или преглътне“ е някой, „който яде прекомерно или изпитва удоволствие от неумереното хранене“. Джон Милтън в своя Paradise Regain’d (1671) пише за „разкошни лакомства и славни празници“. Но именно описанието на Едмънд Спенсър за „отвратителното лакомия“ в неговата „Феерична куине“ (1590) или Шекспировото „Лакомство, което тя храни, но никога не е пълна“ от неговата поема „Венера и Адонис“ най-добре улавя някои аспекти на онези, които изпитват склонност хранително разстройство (BED). За тези пациенти няма удоволствие от тяхното неумерено хранене и нищо поетично в техния дистрес.

Години наред преяждането не се изучаваше систематично. Едва през 1959 г. един от ранните изследователи на затлъстяването, психиатър Алберт Дж. Стънкард, описва за първи път преяждането като синдром, при който „големи количества храна се консумират по оргиастичен начин на нередовни интервали“. Щеше да отнеме до 2013 г. обаче с публикуването на нашия Диагностично-статистически наръчник (DSM) -5, че разстройството от преяждане се превърна в установена психиатрична диагноза.

Amianto et al (2015, в списание BMC Psychiatry) направиха преглед на 71 проучвания за разстройство на преяждането и заключиха, че са необходими „по-дълги и по-структурирани последващи изследвания“. Много проучвания са имали висок процент на отпадане. Тези изследователи установяват, че разстройството често започва в края на тийнейджърската възраст или началото на 20-те години и често е съпътстващо с други психиатрични разстройства (напр. Разстройства на настроението, злоупотреба с вещества). Те откриха, че честотата на разпространение през целия живот е 1,4% сред общата популация, но значително по-висок процент при затлъстелата популация, без изразени полови разлики, но също така отбелязват, че има въпрос относно „клиничната стабилност“ на разстройството.

Въпреки че разстройството на преяждането вече е част от нашата психиатрична номенклатура, не всички психиатри са съгласни, че трябва да бъде. Д-р Алън Франсис, който беше председател на DSM IV, в своята отлична книга „Saving Normal“ описва „диагностичната инфлация“, настъпила през годините, така че ние сме склонни да медикализираме състояния, които според него са неразделна част от нормално човешко състояние. Франсис описва как „лакомията се е превърнала в психично заболяване“ и отбелязва, че ще са необходими промени в публичната политика, а не „фалшиво психиатрично“, за да се спре вълната от нашата епидемия от затлъстяване.

ОСНОВИТЕ

Въпреки че изглежда достатъчно доказателства в подкрепа на диагнозата BED, аз съм съгласен с Франсис, че диагнозите могат да накарат фармацевтичните компании да участват в големи (и донякъде обидни) кампании за пускане на пазара на своите продукти. Това наскоро се случи с лекарството лисдексамфетамин (Vyvanse), първоначално пуснато през 2007 г. за лечение на разстройство с дефицит на вниманието с хиперактивност, но едва наскоро одобрено през януари 2015 г. за разстройство на преяждане. През последните няколко месеца няколко психиатрични публикации включиха прикачен рекламен файл за Vyvanse, насочен към тази новодиагностицирана популация пациенти. Лечението на BED, с цел ограничаване или премахване на запоите и нормализиране на хранителните режими, често включва мултидисциплинарен подход, който включва психологически интервенции като когнитивна поведенческа терапия (CBT) и фармакологични интервенции като антидепресанти (напр. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) (SSRIs) и дори антиепилептични лекарства като топирамат, всички с ограничен успех в много случаи.

Лисдексамфетаминът е вещество, контролирано от списък II, със значителен потенциал за злоупотреба и риск от психологическа и физическа зависимост. Други нежелани реакции включват чувство на нервност, безсъние, намален апетит, сухота в устата, повишен пулс и запек. Не е ясно колко дълго човек трябва да остане на лекарството и е вероятно веднъж преустановено, запоите да се върнат. Клиничните изпитвания са краткосрочни (11 седмици), но показват, че това лекарство (в дози от 50 mg или 70 mg) е статистически по-ефективно от плацебо за намаляване на честотата на запоите и дори води до известна загуба на тегло. За тези, които се интересуват от повече подробности от проучванията (които включват популация, която е предимно бяла, женска и с наднормено тегло или със затлъстяване), вижте доклада за 2015 г. в JAMA Psychiatry от McElroy и нейните колеги, който препоръчва „допълнителна оценка на лисдексамфетамин като възможност за лечение. ”

В крайна сметка: Преяждането и особено преяждането могат да причинят сериозен психологически стрес, по-ниско качество на живот и наддаване на тегло. Великият лекар сър Уилям Ослер (от The Quotable Osler, 2003) веднъж пише „Лакомът копае собствения си гроб със зъби“. Припомням си обаче другите думи на Ослер: „Едно от първите задължения на лекаря е да обучава масите да не приемат лекарства.“