Определение

Съдова хирургия е лечение на хирургични операции на диагностицирани пациенти със заболявания на артериалната, венозната и лимфната системи (с изключение на интракраниалните и коронарните артерии).

кръв

Предназначение

Съдовата хирургия е показана, когато пациентът има съдово заболяване, което не може да бъде лекувано с по-малко инвазивно, нехирургично лечение. Целта на съдовата хирургия е лечение на съдови заболявания, които са заболявания на артериите и вените. Артериалната болест е състояние, при което в артериите се появяват кръвни съсиреци, артериосклероза и други съдови състояния. Венозната болест включва проблеми, които се появяват във вените. Някои съдови състояния се проявяват само в артериите, други се появяват само във вените, а някои засягат както вените, така и артериите.

Демография

С напредване на възрастта съдовите заболявания са много чести. Тъй като те рядко причиняват симптоми в ранните етапи, много хора не осъзнават, че страдат от тези заболявания. От осемте милиона души в САЩ, които могат да имат периферни съдови заболявания (PVD), голям процент са мъжете. В повечето случаи запушването се причинява от един или повече кръвни съсиреци, които пътуват до белите дробове от друга част на тялото. Факторите, които увеличават шансовете за съдови заболявания, включват:

  • увеличаване на възрастта (което води до загуба на еластичност във вените и техните клапани)
  • фамилна анамнеза за сърдечни или съдови заболявания
  • заболяване или нараняване
  • бременност
  • продължителни периоди на бездействие в седнало, изправено положение или почивка в леглото
  • пушене
  • затлъстяване
  • хипертония, диабет, висок холестерол или други състояния, които засягат здравето на сърдечно-съдовата система
  • липса на упражнение

Описание

Съдовата хирургия включва техники, свързани с ендоваскуларни операции, включително: балон ангиопластика и/или стентиране, аортно и периферно съдово ендоваскуларно стентиране/поставяне на присадки, тромболиза и други добавки за съдова реконструкция.

Съдовата система е мрежа от кръвоносни съдове, които циркулират кръв към и от сърцето и белите дробове. Кръвоносната система (съставена от сърцето, артериите, вените, капилярите и циркулиращата кръв) осигурява подхранване на клетките на тялото и премахва техните отпадъци. Артериите пренасят кислородна кръв от сърцето до клетките. Вените връщат кръвта от клетките обратно в белите дробове за реоксигениране и рециркулация от сърцето. Аортата е най-голямата артерия, напускаща сърцето; след това се подразделя на по-малки артерии, които отиват до всяка част на тялото. Тъй като се стесняват, артериите са свързани с по-малки съдове, наречени капиляри. В тези капиляри кислородът и хранителните вещества се освобождават от кръвта в клетките и клетъчните отпадъци се събират за обратното пътуване. След това капилярите се свързват с вените, които връщат кръвта обратно в сърцето.

Аортата произлиза от сърцето, извива се нагоре и след това продължава надолу през гърдите (гръдния кош) и корема. Илиачните артерии, които се разклоняват от аортата, осигуряват кръв на таза и краката. Гръдният отдел на аортата доставя кръв в горната част на тялото, докато тя продължава през гърдите. Коремната част на аортата, която доставя кръв в долната част на тялото, продължава през корема.

Съдовите заболявания обикновено се причиняват от състояния, които запушват или отслабват кръвоносните съдове или увреждат клапани, които контролират притока на кръв във и извън вените, като по този начин ги лишават от жизненоважни кръвни хранителни вещества и кислород. Няколко често срещани заболявания, засягащи артериите, са периферни съдови заболявания (PVD), каротидна артериална болест и аортни аневризми (AAA).

Хирургията се използва за лечение на конкретни болни артерии, като атеросклероза, за предотвратяване на инсулти или инфаркти, подобряване или облекчаване на ангина или хипертония, премахване на аневризмите, подобряване на клаудикацията и спасяване на крака, които иначе би трябвало да бъдат ампутирани. Изборът включва поправяне на артерията, заобикаляне или подмяна.

С напредване на възрастта атеросклерозата, обикновено наричана втвърдяване на артериите, се появява с постоянното преминаване на кръвта през артериите. Може да приеме редица форми, от които атеросклерозата (втвърдяване на най-вътрешната част) е най-често срещана. Това се случва, когато мастният материал, съдържащ холестерол или калций (плака) се отлага върху най-вътрешния слой на артерията. Това води до стесняване на вътрешния диаметър на кръвоносния съд. В крайна сметка артерията става толкова тясна, че се образува кръвен съсирек (тромб) и блокира притока на кръв към цяла част от тялото. Това състояние се нарича PVD или периферна артериална болест. При друга форма на атеросклероза се образува грапава област или язва в болната вътрешност на артерията. След това кръвните съсиреци са склонни да се развиват на тази язва, да се откъсват и да пътуват по-нататък, образувайки запушване, където артериите се стесняват. Блокиране, получено от съсирек, образуван другаде в тялото, се нарича емболия.

Хората, които имат малко области, засегнати от PVD, могат да бъдат лекувани с ангиопластика чрез отваряне на кръвоносния съд с балон, поставен в края на катетъра. Стентът често се използва с ангиопластика, за да помогне артерията да бъде отворена. Видът на операцията, използвана за лечение на PVD, се основава на размера и местоположението на увредената артерия. Следват хирургични техники, използвани при тежка PVD:

  • Байпасната хирургия е предпочитана за хора, които имат много зони на запушване или продължително, непрекъснато запушване.
  • Аортобифеморалният байпас се използва за PVD, засягащ главната коремна артерия (аортата) и големите артерии, които се разклоняват от нея.
  • В техника, наречена тромбоендертеректомия, вътрешните болни слоеве на артерията се отстраняват, оставяйки относително нормалните външни слоеве на артерията.
  • Резекцията включва техника за отстраняване на болна артерия след аневризма; създава се байпас със синтетичен присадка.
  • При байпас присадка се използва присадка на вена от друга част на тялото или присадка от изкуствен материал за създаване на отклонение около запушена артерия.
  • Тибиоперонеалният байпас се използва за PVD, засягащ артериите в долната част на крака или стъпалото.
  • Femoropopliteal (fem-pop) байпас хирургия се използва за PVD, засягаща артериите над и под коляното.
  • Емболектомията е техника, при която се отстранява емболичен съсирек на стената на артерията, като се използва надуваем балонен катетър.
  • Тромбектомията е техника, при която балонен катетър се вкарва в засегнатата артерия отвъд кръвен съсирек. След това балонът се надува и изтегля назад, като носи съсирека със себе си.

Аневризма се получава, когато отслабените кръвоносни съдове се издуват като балони, докато кръвта тече през тях. След като те пораснат до определен размер, съществува риск от разкъсване и животозастрашаващо кървене. Има два вида аневризми на аортата: аневризма на коремната аорта (AAA) и аневризма на гръдната аорта. Тази класификация се основава на мястото, където аневризмата възниква по протежение на аортата. Аневризмите са по-чести в коремната част на аортата, отколкото в гръдната.

Повечето кръвни съсиреци произхождат от краката, но те могат да се образуват и във вените на ръцете, дясната страна на сърцето или дори на върха на катетър, поставен във вена. Следните венозни заболявания обикновено се появяват във вените на краката:

  • разширени вени
  • флебит
  • болест на венозен застой
  • дълбока венозна тромбоза (DVT)
  • клаудикация
  • кръвни съсиреци

Сънната артериална болест е състояние, при което артериите на врата, които доставят кръв към мозъка, се запушват; това състояние може да причини инсулт.

Лимфната обструкция включва запушване на лимфните съдове, които отвеждат течността от тъканите в цялото тяло и позволяват на имунните клетки да пътуват там, където са необходими. Някои от причините за лимфната обструкция (известна също като подуване на лимфните проходи) включват инфекции като хроничен целулит или паразитни инфекции като филариаза, травма, тумори, някои операции, включително мастектомия и лъчева терапия. Има редки форми на вроден лимфедем, които вероятно са резултат от аномалии в развитието на лимфните съдове. Повечето пациенти с лимфедем няма да се нуждаят от операция, тъй като симптомите обикновено се управляват от други техники. Хирургичната терапия за лимфедем включва отстраняване на тъкан, съдържаща абнормна лимфатика, и по-рядко трансплантация на тъкан от области с нормални лимфни тъкани до области с абнормен лимфен дренаж. В редки случаи се прави опит за байпас на абнормна лимфна тъкан, като понякога се използват венозни присадки.

Други примери за съдова хирургия включват:

  • церебрална аневризма
  • остра артериална и присаждане на присадката
  • каротидна ендартеректомия
  • ендоваскуларно присаждане
  • васкулогенна еректилна дисфункция
  • аневризма на бъбречната артерия
  • операция на разширени вени
  • ампутация на долните крайници

Диагностика/Подготовка

За да може пациентът да бъде диагностициран със съдово заболяване, той трябва да бъде клинично оценен от съдов хирург, който включва анамнеза и физическо изследване . Съдов хирург също лекува съдови нарушения с неоперативни средства, включително лекарствена терапия и управление на рисковите фактори.

Симптомите, произведени от атеросклероза, тромбоза, емболии или аневризми, зависят от конкретната засегната артерия. Тези състояния понякога могат да причинят болка, но често изобщо няма симптоми.

Лекарят има много начини да усеща, чува, измерва и дори вижда артериални запушвания. Много артерии в тялото могат да бъдат опипани или палпирани. Лекарят може да усети пулс в област, която той или тя смята за засегната. Обикновено колкото по-напреднала е артериосклерозата, толкова по-малко е пулсът в дадена област.

Тъй като артерията се блокира, това може да предизвика шум, много подобен на вода, която реве над скалисти бързеи. Вашият лекар може да слуша този шум (bruit) директно или да използва специални усилващи системи, за да чуе шума.

Има и други тестове, които могат да се направят, за да се определи дали артериалният кръвен поток е нормален:

  • тест за глезен-брахиален индекс (ABI)
  • артериограма
  • тест за сегментарно налягане
  • ултразвуково сканиране
  • магнитен резонанс
  • сканиране с компютърна томография
  • ангиография
  • лимфангиография
  • лимфосцинтиграфия
  • плетизмография
  • дуплексно ултразвуково сканиране

Може да няма симптоми на съдови заболявания, причинени от кръвни съсиреци, докато съсирекът стане достатъчно голям, за да блокира притока на кръв през вената. След това може внезапно да се появят следните симптоми:

  • болка
  • внезапно подуване на засегнатия крайник
  • червеникаво синьо обезцветяване
  • уголемяване на повърхностните вени
  • кожа, която е топла на допир

Лекарят вероятно ще направи оценка на всички органи, включително сърцето, белите дробове, кръвоносната система, бъбреците и стомашно-чревната система. Решението дали да се направи операция или не се основава на резултата от тези оценки.

За високорискови пациенти, подложени на съдова хирургия, изследванията показват, че приемането на орални бета-блокери една до две седмици преди операцията и продължаването поне две седмици след операцията може значително да намали шанса да умре или да получи инфаркт. Учените подозират, че лекарството подобрява кислородния баланс в стената на сърцето и стабилизира плаките в артериите.

Последваща грижа

Продължителността на времето в интензивно лечение и хоспитализация ще варира при всяка операция, както и времето за възстановяване, в зависимост от многобройни фактори. Тъй като операцията за ААА е по-сериозна, пациентът може да очаква да бъде в реанимация в продължение на 24 часа и в болницата в продължение на пет до 10 дни, при условие че пациентът е здрав и има гладко оперативно и следоперативно протичане. Ако има усложнения, престоят в болницата вероятно ще се увеличи. Може да отнеме до шест месеца, за да се възстанови напълно след операция за AAA.

Воденето на „здравословен начин на живот на сърцето“ е най-добрият начин за предотвратяване и контрол на съдови заболявания: не пушете; яжте питателни храни с ниско съдържание на мазнини; упражнение; поддържайте здравословно тегло; и контролират рискови фактори като високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет, хипертония и други фактори, които допринасят за съдови заболявания.

Лекарствата, които могат да се използват за лечение на PVD, включват:

  • аспирин и други антитромбоцитни лекарства за лечение на болки в краката
  • статини за понижаване на нивата на холестерола
  • лекарства за контрол на високо кръвно налягане
  • лекарства за контрол на диабета
  • антикоагулантите рядко, но не обикновено, се използват за лечение на PVD, освен ако лицето е с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци

Рискове

Всички операции носят някои рискове. Съществува риск от инфекция, когато се изискват разрези. Операциите в гръдния кош или тези, които включват големи кръвоносни съдове, носят по-висок риск от усложнения. Пациентите, които пушат, имат високо кръвно налягане, хронични белодробни или бъбречни заболявания или други заболявания, са изложени на по-голям риск от усложнения по време и след операцията. Други рискове от съдова хирургия включват:

  • кървене
  • неуспешни или блокирани присадки
  • инфаркт или инсулт
  • подуване на крака, ако се използва вена на крака
  • хората над 65 години са изложени на по-голям риск от мозъчно увреждане след тежка операция
  • колкото по-увредена е кръвоносната система преди операцията, толкова по-висока е податливостта към умствен спад след съдова операция
  • импотентност

Пациентът трябва да обсъди рисковете със своя хирург след внимателен преглед на медицинската история на пациента и физически преглед.

Нормални резултати

Процентът на успех на съдовата хирургия варира в зависимост от редица фактори, които могат да повлияят на решението дали да се направи операция или не, както и резултатите.

Шансът аневризма да се спука обикновено нараства с размера на аневризмата; AAA по-малки от 4 см в диаметър имат до 2% риск от разкъсване, докато тези по-големи от 2 в (5 см) в диаметър имат 22% риск от разкъсване в рамките на две години.

Хирургията на артериален байпас и хирургията на периферния байпас имат много добри нива на успех. Повечето от онези, които се подлагат на операция AAA, се възстановяват добре, освен в случай на руптура. Повечето пациенти, които имат руптура на аортна аневризма, умират. Операцията за вече спукана аневризма обикновено не е успешна поради прекомерна, бърза загуба на кръв.

Хирургичната терапия за лимфедем е постигнала ограничен успех и изисква значителен опит и технически опит.

Процент на заболеваемост и смъртност

Периферните съдови заболявания засягат 10 милиона души в САЩ, включително 5% от тези над 50. Само една четвърт от страдащите от PVD се лекуват. Повече от пет милиона души в Съединените щати развиват DVT всяка година. Повече от 600 000 американци изпитват белодробна емболия всяка година. От тях приблизително 200 000 души умират от това състояние.

Алтернативи

Има няколко алтернативи на лечението на съдови заболявания, въпреки че не са правени обширни изследвания. Акупунктурата се използва за подпомагане на хипертония и се смята, че хелатотерапията стабилизира ефектите на съдовите заболявания. Фокусът трябва да бъде върху поддържането на правилна диета и осъзнаването на фамилната анамнеза за съдови заболявания, така че да се хване възможно най-рано.

Ресурси

книги

Камерън, Джон Л. Текуща хирургична терапия. 7-мо изд. Филаделфия: Мосби, 2002.

Хобала, Джамал Дж. Съдови реконструкции: анатомия, експозиции и техники. Берлин: Springer Verlag, 2000.

периодични издания

Абир, Фаршад, Янис Какисис и Бауер Сумпио. "Пациентите със съдова хирургия имат ли нужда от кардиологична работа? Преглед на предоперативните насоки за сърдечен клирънс в съдовата хирургия." Европейско списание за съдова и ендоваскуларна хирургия 25, бр. 2 (2003): 110–117.

Moore, Wesley S., M.D., G. Patrick Clagett, M.D., Frank J. Veith, M.D., Gregory L. Moneta, M.D., Marshall W. Webster, M.D. et al. „Насоки за болничните привилегии в съдовата хирургия: Актуализация от Специален комитет на Американската асоциация по съдова хирургия и Обществото по съдова хирургия.“ Списание за съдова хирургия 36, бр. 6 (2002): 1276–1282.

организации

Американски съвет по съдова хирургия (ABVS). 900 Cummings Center. # 221-U Бевърли, Масачузетс 01915. http://aavs.vascularweb.org .

Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта. 6701 Rockledge Drive, P.O. Кутия 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573. Имейл: http: //[email protected], http://www.nhlhi.nih.gov .

Национални здравни институти (NIH), Министерство на здравеопазването и социалните услуги. 9000 Rockville Pike. Bethesda, MD 20892.

Дружеството за съдова хирургия. 900 Cummings Center, # 221-U Beverly, MA 01915. http://svs.vascularweb.org .

Общество по интервенционна радиология. 10201 Lee Highway, Suite 500. Fairfax, VA. 22030. (800) 488-7284. Имейл: http: //[email protected], http://www.sirweb.org/index.shtml .

Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. 200 Independence Avenue, SW, Вашингтон, DC 20201. (877) 696-6775.

Институт за сърце и съдове на баптистката долина. 2101 Pease Street, P.O. Чекмедже 2588. Харлинген, Тексас 78550. (956) 389-4848.

други

Общество по интервенционна радиология. Съдови заболявания. 2003 г. (цитирано на 29 май 2003 г.). http://www.sirweb.org/patPub/vascularTreatments.shtml .

Кристал Х. Качковски, магистър

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Съдов хирург извършва процедурата в болница операционна . Кандидатите за резидентно обучение по съдова хирургия трябва да са завършили успешно a обща хирургия пребиваване и отговарят на условията за изпита за борд по обща хирургия. Човек трябва да отговаря на стандартите, определени от Съвета по съдова хирургия на Американския съвет по хирургия за когнитивно познание и хипотетично управление на случаи. След завършване на ординатурата на съдова хирургия, както писмен, така и устен изпит трябва да бъдат завършени преди сертифициране. Съдов хирург трябва да се подлага на периодично писмено преразглеждане.