Комна скала

Скала на кома в Глазгоу или GCS е неврологична скала, която има за цел да даде надежден, обективен начин за регистриране на общото ниво на съзнание при пациенти с черепно-мозъчна травма (TBI) и да помогне да се прецени тежестта на острото мозъчно увреждане 1). Скалата на кома в Глазгоу (GCS) е разделена на 3 категории, отваряне на очите (E), двигателен отговор (M) и словесен отговор (V). Резултатът от мащабната скала на Глазгоу се определя от сумата от резултата във всяка от трите категории, с максимален резултат 15 и минимален резултат 3, както следва:

• Резултат от скалата на Глазгоу Кома = отваряне на очите (E) + двигателен отговор (M) + словесен отговор (V)

Въз основа на двигателната отзивчивост, словесното представяне и отварянето на очите за подходящи дразнители, скалата на Гласка Кома е проектирана и трябва да се използва за оценка на дълбочината и продължителността на кома и нарушено съзнание. Скалата на Глазгоу Кома помага да се прецени въздействието на голямо разнообразие от състояния като остро мозъчно увреждане поради травматични и/или съдови наранявания или инфекции, метаболитни нарушения (напр. Чернодробна или бъбречна недостатъчност, хипогликемия, диабетна кетоза) и др. Образованието е необходими за правилното прилагане на скалата за кома в Глазгоу 2). Прогнозната стойност на GCS, дори когато се прилага рано, е ограничена 3). Въпреки тези и други ограничения 4), здравните специалисти продължават да използват широкомащабната скала на Глазгоу.

Скалата за кома в Глазгоу първоначално се използва за оценка на нивото на съзнание след нараняване на главата, а скалата за кома в Глазгоу сега се използва от първа помощ, спешна медицинска помощ и лекари като приложима за всички пациенти с остра медицина и травма. В болниците се използва и за наблюдение на хронични пациенти в реанимацията. Скалата за кома в Глазгоу е публикувана през 1974 г. от Греъм Тисдейл и Брайън Дж. Дженет, преподаватели по неврохирургия в Института по неврологични науки на Университета в Глазгоу в Южната болница на града 5) .

Отвор за отваряне на очите (E)

• Спонтанно - отворено с мигане в начална линия = 4 точки
• Към словесни стимули, команда, реч = 3 точки
• Само до болка (не се прилага върху лицето) = 2 точки
• Няма отговор = 1 точка

Вербален отговор (V)

• Ориентиран разговор = 5 точки
• Объркан разговор, но способен да отговори на въпроси = 4 точки
• Неподходящи думи = 3 точки
• Неразбираема реч или звуци = 2 точки
• Няма отговор = 1 точка

Моторна реакция (M)

• Спазва устни команди за движение = 6 точки
• Целенасочено движение към болезнени стимули = 5 точки
• Оттегля се в отговор на болезнени стимули = 4 точки
• Флексия в отговор на болезнени стимули (декортикатна поза) = 3 точки
• Реакция на удължаване в отговор на болезнени стимули (забавяне на позицията) = 2 точки
• Няма отговор = 1 точка

Общ резултат от скалата на Глазгоу за кома = 15

• Общият резултат 15 на скалата на Глаза в Кома е нормален
• Общата оценка на Глазгоу за кома 3-14 е ненормална

Скала на кома в Глазгоу и деца

Скалата от кома в Глазгоу има ограничена приложимост за деца, особено на възраст под 36 месеца (където вербалното представяне дори на здраво дете би могло да бъде лошо). Следователно, педиатричната скала за кома в Глазгоу или PGCS, отделна, но тясно свързана скала, е разработена за оценка на малките деца. Педиатричната скала за кома в Глазгоу все още използва трите теста - очен, словесен и двигателен отговор - и трите стойности се разглеждат отделно, както и заедно.

Педиатричните мозъчни наранявания се класифицират по тежест, като се използват същите точкови нива като възрастните, т.е. 8 или по-ниски, отразяващи най-тежките, 9-12 е умерено увреждане и 13-15, което показва леко черепно-мозъчно увреждане (TBI). Както при възрастните, средните и тежки наранявания често водят до значителни дългосрочни увреждания.

Таблица 1. Педиатрична скала за кома в Глазгоу за деца

Интерпретация на кома в Глазгоу

Резултатът от кома в Глазго (GCS) на пациента трябва да бъде документиран на диаграма на кома. Това позволява бързо и ясно да се съобщава за подобрение или влошаване на състоянието на пациента. Отделни елементи, както и сумата от оценката на Глазгоуската скала на кома са важни. Отделните елементи на GCS на пациента могат да бъдат документирани цифрово (напр. E2V4M6), както и да се събират, за да се получи общ резултат на кома (напр. E2V4M6 = 12). Например резултатът от скалата на Глазгоу за кома се изразява под формата „GCS 12 = E2 V4 M6 в 07:35“. Обикновено, когато пациентът е в намаление на оценката си от Глазгоу Кома скала, медицинската сестра или медицинският персонал трябва да направи оценка на черепно-мозъчните нерви и да определи кой от дванадесетте е бил засегнат.

Пациентите, които са интубирани, не могат да говорят и техният вербален резултат не може да бъде оценен. Те се оценяват само въз основа на отваряне на очите и моторни резултати, а суфиксът Т се добавя към резултата им, за да покаже интубация. При интубираните пациенти максималният резултат на Глазгоу Кома скала е 10T, а минималният резултат е 2T. Интубацията на трахеята и тежкото подуване или увреждане на лицето/очите правят невъзможно тестването на вербалните и очните реакции. При тези обстоятелства резултатът се дава като 1 с приложен модификатор, напр. „E1C“, където „C“ = затворено, или „V1T“, където T = тръба. Композитът може да бъде „GCS 5TC“. Това би означавало, например, затворени очи поради подуване = 1, интубиране = 1, оставяйки двигателен резултат 3 за „необичайна флексия”. Често 1 се пропуска, така че скалата чете Ec или Vt.

Скалата на кома от Глазгоу често се използва, за да помогне да се определи тежестта на черепно-мозъчната травма (TBI). Леките наранявания на главата обикновено се определят като тези, свързани с GCS резултат 13-15, а умерените наранявания на главата са тези, свързани с GCS резултат 9-12. Резултат от GCS 8 или по-малко определя тежка травма на главата. Тези определения не са твърди и трябва да се разглеждат като общ ориентир за нивото на нараняване.

Всяко мозъчно увреждане е различно, но като цяло мозъчното увреждане се класифицира като:

• Тежка травма на главата: Глазгоу Кома Резултат 8 или по-малко
• Умерено нараняване на главата: Резултат от Кома в Глазгоу 9-12
• Леко нараняване на главата: Резултат от Кома в Глазгоу 13-15

Леките мозъчни наранявания могат да доведат до временни или постоянни неврологични симптоми, а невроизобразителните тестове като КТ или ЯМР могат или не могат да покажат доказателства за някакви щети.

Умерените и тежки мозъчни наранявания често водят до дългосрочни нарушения на познанието (мисловни умения), физически умения и/или емоционално/поведенческо функциониране.

Увреждането на мозъка се класифицира като:

• Скала на кома в Глазгоу 8-15 и сънливост: Сънлив, лесен за събуждане
• Скала на кома в Глазгоу 8-15 и ступор: Хипноиден, труден за събуждане
• Скала на кома в Глазгоу 13-15: Леко нараняване на главата
• Скала на кома в Глазгоу 9–12: Умерено нараняване на главата
• Скала на Кома от Глазгоу 3–8: Кома = Без отваряне на очите, без способност за изпълнение на команди и без вербализация на думи
• Скала на кома в Глазгоу ≤ 8: Тежка травма на главата
• Скала на кома в Глазгоу 7-8: лека кома; Кома I степен
• Скала на кома в Глазгоу 5-6: Лека кома; Кома II степен
• Скала на кома в Глазгоу 4: Дълбока кома; Кома III степен
• Скала на кома в Глазгоу 3: Дълбока кома; Кома IV степен

Ограничения на скалата на кома в Глазгоу

Фактори като употреба на наркотици, алкохолна интоксикация, шок или ниско съдържание на кислород в кръвта могат да променят нивото на съзнание на пациента. Тези фактори могат да доведат до неточен резултат по скалата на Кома в Глазгоу.

• Везна за контрол на диетата и управление на теглото с везни за мобилно приложение Marsden
• COMA отчети
• Видове кома, причини, лечения, прогноза
• Хранене в сънища - духовно значение и тълкуване
• Диета за тълкуване на сънища