СПЕЦИАЛНА ТЕМА - Том 14 - 12 януари 2017 г.

Томас П. О’Тул, д-р 1, 3, 4; Кристофър Б. Робъртс, MPH 1, 2; Ерин Е. Джонсън 1, 3 (Вижте авторските връзки)

Предложено цитиране за тази статия: O’Toole TP, Roberts CB, Johnson EE. Проверка за хранителна несигурност в шест клиники за администрация на ветерани за бездомни, юни – декември 2015 г. Prev Chronic Dis 2017; 14: 160375. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.160375 външна икона .

  • Резюме
  • Въведение
  • Скрининг за хранителна несигурност
  • Несигурност на храните и свързани проблеми
  • Последици за общественото здраве
  • Информация за автора
  • Препратки

Резюме

Оценихме констатациите от скрининг за несигурност на храните на национална извадка от клиники за ветерани за бездомни и бивши бездомни ветерани.

Прегледахме резултатите от първоначалните скрининги, провеждани в 6 клиники за първична грижа на Администрацията за ветерани за бездомни и отговорите на интервюираните служители на клиниката за скрининговата програма.

Общо са изследвани 270 пациенти. Средната възраст е 53 години, а повечето са мъже (93,1%). Скринингът показа високо разпространение на хранителната несигурност. От 270, 48,5% съобщават, че са изпитвали несигурност на храните през предходните 3 месеца, 55,0% съобщават за средно 2 хранения на ден и 27,3% средно 1 хранене на ден. Осемдесет и седем процента са приготвяли собствени ястия, разчитайки на закупената от тях храна (54,2%), помощта от приятели и семейството (19,1%), и кухненските кухни и килера (22%); 47,3% са получили допълнителни обезщетения от Програмата за подпомагане на храненето (талони за храна). Освен това от онези, които са изследвали положително за хранителна несигурност, 19,8% са имали диабет или преддиабет, а 43,5% са съобщавали за симптоми на хипогликемия, когато са без храна. Служителите на клиниката реагираха положително на скрининговата програма и я определиха като добър конструктор на отношения с пациентите.

Заключения

Интегрираният скрининг за хранителна несигурност сред пациентите в клинични условия беше добре приет както от пациентите, така и от доставчиците на здравни услуги. Справянето с тези положителни констатации относно несигурността на храните изисква мултидисциплинарен подход в здравеопазването.

Въведение

Несигурността на храните е сериозен и важен проблем, засягащ много американци ежедневно или в края на месеца, когато финансовите ресурси са изчерпани (1,2). Несигурността на храните е мярка за това колко добре работи нашата мрежа за социална сигурност. В Съединените щати: 42,2 милиона души са били в домакинство с ниско ниво на храна (намалено качество, разнообразие или желание за диета без намален прием на храна) през 2015 г., а 10,9 милиона възрастни са живеели в домакинства с много ниска степен на сигурност (нарушен начин на хранене и намален прием на храна) (3), включително 27,0% от ветераните от войната в Ирак и Афганистан (4).

Изследванията показват, че проблемът с продоволствената несигурност е особено важен за тези, които са бездомни или живеят в несигурност (5). В едно проучване 76,7% от анкетираните, които изпитват жилищна несигурност, също изпитват несигурност на храните, което е свързано значително с трудностите при достъпа до здравни грижи и с разчитането на спешното отделение за техните здравни нужди (6). Рискът от несигурност на храните се разпростира и върху онези, които наскоро са се преместили в независими жилища, където може да не са свикнали да купуват и приготвят храни, където могат да бъдат географски изолирани от хранителни магазини и заведения за хранене или където ресурсите им за закупуване на храна могат да бъдат ограничени.

Последиците от несигурността на храните са значителни и потенциално животозастрашаващи. Едно проучване документира присъщите рискове от ниска кръвна захар сред възрастни хора с диабет, които имат други значими заболявания и нямат стабилен източник на храна (7,8). Специфични лекарства извън дългодействащите сулфонилурейни продукти (напр. Β-блокери, триметоприм-сулфа и халоперидол) са свързани с хипогликемия сред несигурната храна (9). Хипогликемия, когнитивна дисфункция и повишен риск от падания са само част от усложненията и последиците от несигурността на храните. Друго проучване установи, че рискът от прием в болница за хипогликемия се е увеличил с 27% през последната седмица на месеца сред популациите с ниски доходи, обикновено когато талоните за храна и запасите в хранителните кладове са изчерпани или са изчерпани (10,11).

Нашето разбиране за ролята, която клиниките за първична медицинска помощ могат да играят при скрининга за несигурност на храните и справянето с неговите клинични последици и социалните фактори, е ограничено. Интегрирането на обществената здравна практика в клиниката чрез включване на социалните детерминанти на здравето в скрининга и интервенциите, свързани с широки нужди, като несигурност на жилищата и несигурност на храните, е важна възможност, която може да подобри здравето (12,13). В тази статия ние описваме базирана в клиника програма за скрининг на несигурност на храните, която тествахме пилотно в 6 географски и демографски различни клиники (Източно крайбрежие, Западно крайбрежие, Среден Запад, градски, селски) клиники за ветерани (VA), които се грижат за ветерани, които са останали без дом, изложени на риск от бездомност или наскоро бездомни, живеещи в преходни или поддържащи жилища. Открихме високо разпространение на хранителната несигурност сред пациентите в тази клиника и няколко предизвикателства и възможности за изпълнение, докладвани от доставчиците на здравни услуги от първа линия.

Скрининг за хранителна несигурност

За анализи на пилотните отговори бяха създадени кохорти и свързаните с тях данни за клинично напомняне от извлечения от структурирани езици на заявките от таблицата Health Factors от VA Corporate Data Warehouse (CDW) (16) и съчетани със съответните демографски характеристики на пациента, информация от посещението на клиниката и допълнителни диагнози от полетата за данни на CDW. SAS 9.4 (SAS Institute Inc) е използван за почистване, форматиране и анализ на данни. Също така проучихме членовете на екипа, отговорни за отстояването на пилотната програма на всеки от участващите обекти (3 медицински сестри или медицински сестри, 2 социални работници и 1 доставчик на първична помощ). Използвахме базирани на теми, отворени въпроси за групово интервю с представители от всички 6 пилотни обекта и полуструктурирани последващи интервюта с екипите на всяка клиника. Въпроси, фокусирани върху реакциите на пациентите и персонала на въпросите за скрининга, възприеманата разбираемост и приемливост на скрининга, оперативни предизвикателства при администрирането на въпросите и проблеми, възникнали в отговор на положителни екрани (т.е. индикация за несигурност на храните).

Несигурност на храните и свързани проблеми

Общо са изследвани 270 пациенти. Няма данни за тези, които са отказали въпросника или не са били проверени по други причини. Участниците бяха прожектирани само веднъж. Средната възраст е 53 години (диапазон: 23–85 години), а анкетираните са предимно мъже (93,1%). Като цяло 48,5% съобщават за продоволствена несигурност през предходните 3 месеца. Сред тези, които съобщават за несигурност на храните, 87,0% приготвят собствени ястия, разчитайки на закупената от тях храна (54,2%), кухненските кухни и кладенетата за храна (22,9%), приютите (14,5%) и помощта от приятели или семейство (19,1%); 47,3% са получавали талони за храна, 62,6% са били в собствения си апартамент, а 26% са били в програма за преходно настаняване, където са били отговорни за някои от храненията си. Повечето (55,0%) съобщават, че имат 2 хранения на ден, а 27,3% съобщават само за едно хранене на ден. Като цяло 22,1% са имали депресия, 22,0% са имали психози, 25,2% са злоупотребявали с алкохол и 19,8% са имали диабет или преддиабет; 43,5% съобщават, че изпитват симптоми на хипогликемия (напр. Безпокойство, изпотяване, болка в гърдите), когато са без храна. Фигурата описва процеса на скрининг, как доставчиците на здравни услуги се обръщат към пациенти, които са били несигурни с храните, както и събиране на данни и последващи действия.

несигурност

Фигура. Поток от пациенти и резултати от скрининг на програма за скрининг за несигурност на храните, проведена в 6 клиники за ветерани, юни – декември 2015 г. [Налична е и текстова версия на тази фигура.]

Последици за общественото здраве

Нашето проучване има ограничения. Проучването беше ограничено до бездомни и бивши бездомни ветерани, за които се грижеше в VA, в обстановка за първична помощ, съобразена с бездомните. Нашият опит не е задължително да бъде обобщен за други популации или настройки. Необходима е повече работа, за да се оцени жизнеспособността и целесъобразността на последващите въпроси и триажа на пациенти с положителни скринингови резултати сред членовете на здравния екип. И накрая, нашето проучване разглежда само прилагането на скрининга и не оценява отговора на клиничния екип на положителен резултат. Необходима е по-нататъшна оценка, за да се определи какъв, ако има такъв, ефект може да окаже влияние върху несигурността на храните в тази популация и дали начина, по който проверяващият администрира въпросника, има някакво клинично или социално въздействие.

Разпространението на хранителната несигурност е високо сред пациентите в клиники, които обслужват бездомни популации. Скринингът за несигурност на храните в тези клинични условия предлага възможност за интегриране на практиката на общественото здраве в клиничните грижи и за включване на социалните детерминанти на здравето в клиничната практика.

Информация за автора

Автор-кореспондент: Томас П. О’Тул, доктор по медицина, Национален център за бездомност сред ветерани, Медицински център в Провиденс, VA, 830 Chalkstone Ave, Providence, RI 02908. 401-273-7100. Електронна поща. [email protected].

Сдружения на автора: 1 Национален център за бездомност сред ветерани, Провидънс, Род Айлънд. 2 VA Център за изследване и политика за справедливост в здравеопазването, Провиденс, Род Айлънд. 3 Медицински център Providence VA, Providence, Род Айлънд. 4 Медицинско училище Алперт в Университета Браун, Провиденс, Род Айлънд.