ръкав

Пациентът е 50-годишна жена, която е претърпяла операция на стомашния ръкав в Мексико преди около година. Нейните съпътстващи заболявания преди операцията включват хипертония и сънна апнея. Тя не е изпитвала киселини или регургитация на храната преди операцията. Тя се подложи на процедурата без усложнения. Нейният оперативен доклад описва безпроблемна резекция на стомашния ръкав и възстановяване на предната хиатална херния, състояща се от приближаване на предния кръст с фиксиране на шев на стомашния ръкав към лявата кръст. 12 дни след операцията тя започва да изпитва тежки ежедневни киселини и регургитация на храната. Тя е била поставена на инхибитори на протонната помпа, Carafate и Zantac с много малко подобрение на симптомите. Тя е подложена на горна ендоскопия, която показва хиатална херния степен 4 по Хил с около 6 см аксиално изместване и 4 до 5 см диафрагмен отвор. Incisura angularis беше широко отворена без видимо стесняване.

Взето е решение за изследване на пациента и възстановяване на хиаталната херния и евентуално превръщане на стомашния ръкав в стомашен байпас Roux en Y. Лапароскопското изследване на корема разкрива голям хиатален дефект с херния на стомашния ръкав в медиастинума. Имаше предни сраствания, предполагащи предходен преден корелационен ремонт и странични шевове между стомашния ръкав и ляв прилеп, предполагащ опит за фиксиране на ръкава под диафрагмата. Стомашната втулка не показва данни за усукване или стесняване. Стомашното дъно беше напълно резецирано.

Предвид факта, че пациентът е имал такъв голям хиатален дефект и липса на стеснение на луминалната част на стомашния ръкав, е взето решение за запазване на ръкава и възстановяване на хиаталната херния. Прекъсването беше отворено. Стомашният ръкав се редуцира в корема и хранопроводът се разрязва периферно до получаване на 3 до 4 cm интраабдоминален хранопровод. В този момент дясната и лявата смачка бяха приближени с заложени шевове и покрити с мрежа, за да се засили ремонта.

Следоперативно пациентът се справя много добре. Киселината и хранителната регургитация са напълно разрешени. Беше свободна от инхибитори на протонната помпа. Качеството на съня й се подобри значително и тя поднови нормалната си дейност в рамките на една седмица след операцията.