Информация за статия

Ли Хонг, отдел по клинично хранене, Шанхайски детски медицински център, Шанхайско медицинско училище при Университета Джаотонг, No 1678 Dongfang Road, Шанхай 200127, Китай. Имейл: [имейл защитен]

психологическа

Резюме

Обективен

Това проучване има за цел да анализира психологическите условия и поведението на група китайски деца и юноши със затлъстяване и да разработи интервенция за тези млади пациенти.

Методи

Група от 72 пациенти на възраст от 4 до 15 години бяха наети от клиника за затлъстяване. Пациентите или родителите на деца на възраст под 12 години попълниха поредица от анкети за самоотчет и отговорите бяха записани и анализирани.

Резултати

72-те деца и юноши със затлъстяване са имали средна възраст 9,14 ± 2,18 години. Резултатите от индекса на телесна маса-z при деца със затлъстяване показват значителна положителна корелация с нивото на импулсивно поведение, мотивационни импулси и когнитивна нестабилност (невнимание). Децата със затлъстяване бързо реагираха с екстремни емоции и тези отговори положително корелираха със степента на затлъстяване (леко, средно или тежко затлъстяване).

Заключение

Децата и юношите, лекувани от затлъстяване, имат много основни психологически проблеми, включително емоционална нестабилност и импулсивност, и са склонни към екстремни емоционално-психологически проблеми. Тези трудности са в положителна корелация със степента на затлъстяване. Следователно клиничното лечение на тези проблеми изисква не само използване на лекарства, подобрено хранене и здравословни упражнения, но също така и справяне с основните психологически проблеми.

Въведение

През последните 30 години затлъстяването се превърна в световна епидемия. В Китай бързото социално-икономическо развитие и висококалоричните храни с високо съдържание на мазнини стават все по-популярни в диетата на децата. Тези фактори са се превърнали в основен източник на затлъстяване при децата. В резултат на това разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите в Китай бързо се е увеличило. През 2010 г. 8,1% от китайските деца и юноши (на възраст 7–18 години) са били със затлъстяване и 11,1% с наднормено тегло. 1

Детското затлъстяване също е проблем на общественото здраве в световен мащаб. 2,3 През 2010 г. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 43 милиона деца в предучилищна възраст (35 милиона в развиващия се свят) са с наднормено тегло или затлъстяване, а разпространението в световен мащаб е нараснало от 4,2% през 1990 г. до 6,7% през 2010 г. 4 Проучванията също така разкриват, че затлъстяването при деца и юноши може да продължи и в зряла възраст и е тясно свързано със заболеваемостта и смъртността от някои хронични заболявания в зряла възраст. 5 Това увеличава разпространението на заболявания, свързани със затлъстяването, като захарен диабет тип 2 или сърдечни заболявания, което от своя страна увеличава разходите за здравеопазване. 6

Въпреки това, въпреки че подобни физически състояния са широко проучени, психичното благосъстояние и психиатричното здраве на деца и юноши, страдащи от затлъстяване, не са добре проучени. Резултатите от клинични психологически проучвания показват, че децата и юношите със затлъстяване също често имат психологически проблеми, като нарушено самосъзнание, ниско самочувствие, 7 ниски нива на щастие и удовлетворение, малоценност, тревожност, 8 и депресия. 9 Освен това тези млади пациенти често имат поведенчески проблеми, като например слаба способност да живеят самостоятелно, лоши трудови умения, ограничен физически капацитет и лош телесен баланс и автономна функция, заедно с липсата на социална адаптивност. 10–15

Направихме наблюдателно проучване на 72 деца и юноши, които посетиха клиниката за специалисти по затлъстяване в нашата болница. Всички участници анализираха състава на тялото си и взеха психологически тестове по отношение на психологическите и поведенчески характеристики. Това проучване има за цел да идентифицира корелацията между степента на затлъстяване и появата на психологически проблеми. Това проучване може да помогне за идентифициране на потенциални млади пациенти със затлъстяване, които са склонни да развиват психологически проблеми (напр. Комплекс за малоценност).

Предмети и методи

Субекти

Общо 72 деца на възраст от 4 до 15 години, които посетиха клиниката за специалисти по затлъстяване към Свързания детски медицински център в Шанхай, Медицински факултет на университета Шанхай Jiaotong, бяха наети за изследването между юли 2013 г. и февруари 2014 г. Всички участници бяха задължени да отговаря на следните критерии за включване: на възраст от 3 до 16 години и в състояние да разбере анкетното проучване. Критериите за изключване включват затлъстяване по други причини. Въпросникът е попълнен от пациенти на възраст 12 години или по-големи или от родители на пациенти под 12 години. Това изследване беше одобрено от Шанхайския детски медицински център (Протокол № SCMCIRB-201131) и проведено съгласно принципите, изразени в Декларацията от Хелзинки. Писмено информирано съгласие е получено от законни настойници и съгласие е получено от пациенти на възраст над 12 години.

Състав на тялото

Телесният състав на пациентите е измерен с анализатора на композицията на тялото Inbody 720 (InBody Co, Ltd., Сеул, Корея). Височината беше измерена с обектите в босите им крака (точност: 0,1 см). Преди измерването субектите бяха помолени да избягват упражнения и други дейности и бяха гладували 2 часа. Беше носено минимално облекло и преди измерването бяха необходими дефекация и уриниране. Метални аксесоари не бяха разрешени. На пациентите се препоръчва да стоят възможно най-неподвижно по време на измерването. Съставът на тялото беше измерен с сегментен многочестотен анализ на биоелектричния импеданс, използвайки осем електроди, свързани към ръцете и краката на субектите. Сесията за измерване на телесния състав продължи 90 секунди. Можем да придобием телесна вода, мускули, съдържание на мазнини, основен метаболизъм, съотношението между талията и ханша (WHR) и степента на затлъстяване чрез измерване на телесния състав. Освен това WHR е показател за центростремително затлъстяване. СЗО препоръчва да се определят мъжете, чийто WHR е по-голям от 0,90, и жените, чиито WHR е по-голям от 0,85, като центростремително затлъстяване. Китайският вътрешен стандарт за центростремително затлъстяване е мъже, чийто WHR е по-голям от 0,90, и жени, чийто WHR е по-голям от 0,80. 16.

Анкетно проучване

Деца на 12 и повече години попълниха въпросник. Родителите попълниха анкетата за деца на възраст под 12 години. Медицинските и поведенчески характеристики се оценяват главно със скалата за самоконтрол (SCS), 17 скалите за поведенческо инхибиране/поведенческо активиране (BIS/BAS), 18 скалата за положителен и отрицателен ефект (PANAS), 19 и скалата за импулсивност на Барат (BIS) ). 20.

SCS описва способността да се заменят или променят вътрешните реакции на човек, да се прекъсват нежеланите поведенчески тенденции и да се въздържат да действат върху тях. Тази скала съдържа 36 елемента и се оценява по 5-степенна скала (1 = изобщо не; 5 = много). SCS има пет измерения на обща способност за самодисциплина, умишлено/неимпулсивно действие, здравословни навици, работна етика и надеждност.

BIS/BAS

BIS е мярка за регулиране на отвратителни мотиви, при която целта е да се отдалечи от нещо неприятно. BAS е мярка за регулиране на апетитивни мотиви, при която целта е да се премине към нещо желано.

Всеки елемент от този въпросник е изявление, с което човек може да се съгласи или да не се съгласи. За всеки елемент лицето посочва доколко се съгласява или не с това, което казва артикулът. Трябва да се избере само един отговор на всяко твърдение. Елементите се оценяват по 4-степенна скала: 1 = много вярно за мен, 2 = донякъде вярно за мен, 3 = донякъде невярно за мен и 4 = много невярно за мен. Елементи, различни от 2 и 22, се оценяват обратно.

ПАНАС

PANAS от 20 елемента е разработен с извадка от студенти и е одобрен за възрастни. PANAS се състои от две скали на настроението, като едната измерва положителния ефект, а другата измерва отрицателния ефект. Всеки елемент се оценява по 5-степенна скала, варираща от 1 = съвсем леко или изобщо не до 5 = изключително, за да се посочи степента, до която респондентът се е чувствал по този начин в посочения период от време. Авторите са използвали тази скала за измерване на въздействието в този момент, днес, последните няколко дни, последната седмица, последните няколко седмици, изминалата година и като цяло (средно).

BIS-11 е въпросник, предназначен да оцени личността/поведенческата конструкция на импулсивност. Тази скала е най-цитираният инструмент за оценка на импулсивността. BIS се използва за подобряване на нашето разбиране за тази конструкция и нейната връзка с други клинични явления в продължение на 50 години. Настоящата версия на BIS-11 е съставена от 30 елемента, описващи често срещаните импулсивни или неимпулсивни (за обратна оценка точки) поведения и предпочитания. Елементите се оценяват по 4-степенна скала, както следва: рядко/никога = 1, от време на време = 2, често = 3, почти винаги/винаги = 4.

Критерии

Критерии за индекс на телесна маса

Критериите за индекс на телесна маса (ИТМ) бяха установени, както следва. Z-резултатът от разпределението на ИТМ е изчислен с помощта на софтуера на СЗО Anthro версия 3.2.2 (WHO Anthro, Женева, Швейцария) за деца под 5-годишна възраст или със софтуера на СЗО AnthroPlus версия 1.0.4 за деца на възраст над 6 години . Наднорменото тегло се определя, след като BMI-z резултатът е> 1.0, а затлъстяването се определя след като BMI-z резултатът е> 2.0. 21.

Телесно тегло

Въз основа на височината и телесното тегло, адаптирани към възрастта, бяха установени следните категории: (1) теглото, което беше с 20% по-високо от стандартното телесно тегло, беше определено като наднормено тегло; (2) теглото, което е с 20% -30% над стандартното телесно тегло, се определя като леко затлъстяване; (3) теглото, което е с 30% –50% над стандартното телесно тегло, се определя като междинно затлъстяване; и (4) тегло, което е с 50% над стандартното телесно тегло, се определя като тежко затлъстяване. 22.

Статистически анализ

Таблица 1. Обща характеристика на децата със затлъстяване.

Таблица 1. Обща характеристика на децата със затлъстяване.

BMI-z резултат и психологически характеристики

Таблица 2. Връзка на BMI-z резултата с психологическите характеристики на субектите.

Таблица 2. Връзка на BMI-z резултата с психологическите характеристики на субектите.

Таблица 3. Корелация на BMI-z резултата с BIS и BIS/BAS резултатите.

Таблица 3. Корелация на BMI-z резултата с BIS и BIS/BAS резултатите.

Степен на затлъстяване и психологически характеристики

Таблица 4. Корелации между степента на затлъстяване и BIS резултат, резултат за самоконтрол, активиране на поведенческо инхибиране и PANAS резултат.

Таблица 4. Корелации между степента на затлъстяване и BIS резултат, резултат за самоконтрол, активиране на поведенческото инхибиране и PANAS резултат.

Дискусия

Това проучване има за цел да анализира връзката между затлъстяването и психологическото поведение чрез измерване на телесния състав, изчисляване на степента на затлъстяване и изследване на психологическите поведенчески проблеми чрез въпросници. В нашето проучване са включени 72 деца, посетили амбулатория за затлъстяване, сред които съотношението между момчетата и момичетата е 55/17, което е в съответствие с текущото състояние на китайските деца със затлъстяване. Честотата на затлъстяването при децата се увеличава с всяка година. Разпространението на затлъстяването при момчетата е по-високо от това при момичетата. Тази констатация е в съответствие с доклад за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при момчета (23,4%) и момичета (14,5%) на възраст 7–18 години през 2010 г. 1 Чрез измерване на телесния състав при всяко дете, установихме, че 77,8% от тях имал центростремително затлъстяване. Предишни проучвания показват, че центростремителното затлъстяване при деца и юноши е свързано с хиперинсулинемия, хиперлептинемия и инсулинова резистентност. 23 Измерванията на телесния състав могат да предоставят информация за мазнините, мускулното съдържание и базалния метаболизъм, което може да се използва за програми за отслабване и последващи действия.

Други проучвания, изследващи връзките между затлъстяването и психосоциалните проблеми сред младежта, са открили смесени резултати. В проучване на 30 000 юноши, Neumark-Sztainer et al. 28 откриха силни положителни връзки между затлъстяването и специфичните за теглото проблеми и поведения (например недоволство на тялото и нездравословно поведение за контрол на теглото). Въпреки това, асоциациите на затлъстяването с глобални психологически проблеми, като емоционално благополучие, суицидни идеи, опасения от връстници и бъдещи проблеми с работата, бяха минимални.

В това проучване ние избрахме деца със затлъстяване като изследователски субекти и оценихме степента на затлъстяване и психологическо мащабиране, използвайки корелационен анализ. Установихме, че BMI-z резултатът е положително корелиран с BIS резултата. Това откритие предполага, че тежестта на затлъстяването е положително свързана с поведенчески и психологически импулси. Резултатът BMI-z също е положително свързан с BIS/BAS резултата. Това откритие показва, че децата със затлъстяване са податливи на екстремни емоции като тревожност, страх, възбуда и щастие, които са положително корелирани с тежестта на затлъстяването.

Също така оценихме корелацията на затлъстяването с импулса и емоцията. Резултатът BMI-z беше положително корелиран с когнитивната нестабилност, мотивационната импулсивност и оценките за стабилност на BIS. Тази констатация показва, че степента на затлъстяване е положително свързана с нестабилност на вниманието и невнимание и положително корелира с мотивационната импулсивност. Мотивационната импулсивност е вътрешният психичен процес или вътрешна сила, която активира и поддържа отделни дейности в ръководството на конкретна цел. Стабилността на мотивационната импулсивност се увеличава с увеличаване на тежестта на затлъстяването.

Изследването има някои ограничения. Въпреки че в това проучване са събрани демографските данни на засегнатите деца и медицинската история на техните родители, размерът на извадката е малък и анализът на подгрупите не е извършен.

Забележително е, че някои родители и обществото все още не успяват да осъзнаят значението на психологическите проблеми при децата. Клиницистите трябва да обърнат повече внимание на психологическото консултиране при тези деца по време на клинични насоки за загуба на телесно тегло. Ето защо е важно интегрирането на професионалисти с опит в психологическото консултиране в екип за управление на теглото на детето.

Взети заедно, нашите открития и предишни проучвания показват, че затлъстелите деца и юноши имат някои психологически проблеми, като импулсивност, невнимание и екстремни емоции. Тези психологически проблеми са в положителна корелация с тежестта на тяхното затлъстяване. Психологическото консултиране е необходимо за тези млади пациенти и за техните родители. Клиницистите могат активно да насочват и помагат за промяна на неправилните мисли на пациентите, да намалят съответните психологически усложнения и да подобрят спазването на усилията за контрол на телесното тегло. Тези стъпки ще помогнат на тези пациенти да установят здравословен начин на живот. Следователно интегрирането на психологически консултации в програми за управление на телесно тегло за деца и тийнейджъри, в сътрудничество с мултидисциплинарен екип за лечение, е от решаващо значение.

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.

Финансиране

Това проучване е финансирано от безвъзмездна помощ от Центъра за развитие на болницата в Шанхай Шенканг (№: SHDC12014205).