1 Катедра по хранене и наука за храните, Университет на Гана, P.O. Кутия LG 134, Легон, Акра, Гана

диетични

2 Катедра по диететика, Училище за биомедицински и съюзни здравни науки, Колеж по здравни науки, Университет на Гана, Акра, Гана

3 Регионален институт за изследване на населението, Университет на Гана, Легон, Гана

Резюме

1. Въведение

Въпреки нарастващата тежест на хипертонията в Гана, има ограничена конкретна информация за социодемографските и рисковите фактори за начина на живот на засегнатите. Идентифицирането на такива рискови фактори е важно за планирането на интервенцията, особено в контекста на ниски ресурси, където превантивните действия, свързани с начина на живот, могат да бъдат важни за предотвратяване на прогресирането на леко хипертоници или хипертоници в по-сериозно заболяване, изискващо скъпа медицинска намеса.

През 2015 г. беше проведено рандомизирано контролирано проучване за тестване на въздействието на образователна интервенция по хранене, основаваща се на диетичните принципи DASH върху кръвното налягане, сред възрастни с кръвно налягане в Asesewa, полуселски град в източния регион на Гана. Събирането на изходни данни за изследваната популация (за улесняване на сравненията преди и след интервенцията на резултатите от интерес) позволи настоящият анализ, който имаше за цел да опише социодемографските характеристики, хранителните навици и хранителния статус на възрастни с хипертония, включени в образователната интервенция по хранене проучване.

2. Методи

2.1. Учебна област

Проучването е проведено в Asesewa в района на Горна Маня Кробо в източния регион на Гана. Asesewa има младо население (50,9%), което представлява широко базирана пирамида с възрастна популация от около 6%. Повечето хора в района (73,0%) са заети в селскостопанския сектор [14].

2.2. Дизайн на проучването и участници

Това беше напречно сечение, изходно проучване на възрастни, записани в базираното на DASH проучване за интервенционно обучение по хранене между февруари и юли 2015 г. Потенциални участници бяха възрастни (> 25 години), които отговориха на съобщения на избрани места като основния пазар местни църкви и правителствената болница Asesewa в Asesewa за безплатен скрининг на кръвно налягане, както и възрастни, посещаващи амбулаторни услуги в болница Asesewa, които са повишили BP.

Изследваните с повишено кръвно налягане (систолично кръвно налягане (SBP) ≥ 140 mmHg и/или диастолично кръвно налягане (DBP) ≥ 90 mmHg) и тези с EBP, които са идентифицирани от OPD в болницата, са помолени да извършат две последователни последващи измервания в правителствената болница Asesewa, за да потвърди диагнозата. В проучването бяха назначени лица с потвърдена диагноза, които се съгласиха и подписаха документа за информирано съгласие, след като им бяха обяснени процедурите за изследване. Етично одобрение за изследването е дадено от Институционалния съвет за преглед на Мемориалния институт за медицински изследвания на Университета в Гана Noguchi. Всички участници са подписали или отпечатали с палец (ако са неграмотни) писмен информиран документ, преди да бъдат наети.

2.3. Процедури за обучение
2.4. Анализ на данни

Извършихме статистически анализ, използвайки Stata пакет 12 (STATA Corporation, Тексас, САЩ). Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява от измерванията на теглото и височината и участниците са категоризирани като поднормено тегло (ИТМ: 30,0). За обобщаване на данните са използвани описателна статистика, средна стойност ± SD за непрекъснати променливи и честоти (%) за категорични променливи. Данните за консумацията на различни групи храни през последната седмица бяха изкривени с това, че някои от групите храни имат изключителни стойности; следователно средните стойности също бяха изчислени. Използвани са двумерни анализи, използващи Pearson Chi-Square Statistic, за да се оцени дали има значителни разлики в социодемографските характеристики, приема на диети и хранителния статус между участниците в проучването с повишен SBP и DBP и тези с изолиран само SBP.

3. Резултати

Проба. Общо 1165 възрастни са изследвани за хипертония и около 24% (n = 282) имат повишено систолично кръвно налягане. Само шестдесет и трима възрастни с потвърдено повишено систолично и диастолично кръвно налягане са попълнили изходното проучване. От тях приблизително 29% (16) са имали само систолна хипертония, докато останалите имат повишено систолично и диастолично кръвно налягане. Средното ± SD систолично и диастолично кръвно налягане на участниците в изследването са съответно 151,9 ± 7,4 и 92,5 ± 7,7.

Социодемографски характеристики на респондентите. Около 56% от анкетираните са жени, със средна ± SD възраст 54,5 ± 13,8 години (Таблица 1). По-голямата част са от етническа принадлежност Кробо (76,2%) и християнска вяра (90,5%). Приблизително една пета от анкетираните нямат официално образование и само 17% имат висше образование. По време на проучването само няколко (3,2%) от участниците са безработни. Най-често срещаната професия е била дребна търговия (38,1%) и около 22% от анкетираните са имали професии на заплата. Приблизително 56% от участниците са били женени или са живели с партньор (съжителство). Средният размер на домакинството е 5,1 (SD 2) души.

Отчетените месечни доходи на домакинствата са по-малко от 200 гана седи (1 гана седи е приблизително 0,23 щатски долара) за по-голямата част от участниците и само 13% от домакинствата имат доходи над 600 гана седи на месец.

3.1. Хранителен статус на респондентите в проучването и фамилна анамнеза за хронични заболявания

Средният ± SD ИТМ на респондентите е бил 27,1 ± 5,3 с 38,1% и 25,4% от анкетираните с наднормено тегло и затлъстяване, съответно. Около една пета от участниците в проучването съобщават, че поне един член на семейството е с наднормено тегло или затлъстяване. Фамилната анамнеза за хипертония (55%) е най-честата, последвана от инсулт (23,8%). Около 16% от анкетираните съобщават за фамилна анамнеза за диабет, а 8% имат роднини, претърпели инфаркт.

3.2. Диетични приема на респонденти през предходната седмица

Незелените листни зеленчуци, корени и грудки и зърнени култури са най-често консумираните храни от анкетираните през последната седмица (Фигура 1). Средната честота на консумация на тези храни е била съответно 16, 12 и 9. Средната честота на консумация на бобови растения, зелени листни зеленчуци и плодове е съответно 4, 1 и 2 през последната седмица.


Рибата и морските дарове са най-консумираният животински източник на храни. Солената риба и мазнините/маслата бяха консумирани средно от 3 и 7 пъти, съответно, през последната седмица.

3.3. Сравнение на социодемографски характеристики, фамилна анамнеза за хронични заболявания и хранителен статус между участници с висок систоличен и диастоличен АН и тези с само изолиран систоличен АН

Обобщение на сравненията на социодемографски фактори, фамилна анамнеза за хронични заболявания и хранителен статус между участници с повишен SBD и DBP и тези с само изолиран повишен SBP, използващи Pearson Chi-Square Statistic е показано в Таблица 2. Значително по-голям дял от анкетираните, които са били под 50 години са имали повишено систолично и диастолично кръвно налягане (46,7% срещу 16,7%; стр= 0,027) и по-голяма част от хората със затлъстяване/с наднормено тегло са имали повишено систолично и диастолично налягане в сравнение с индивиди с нормален размер на тялото (71,1% срещу 44,4%; стр= 0,047) (Таблица 2).

Други социодемографски фактори като фамилна анамнеза за хипертония, доходи и прием на диети не показват значителна разлика между различните категории.

4. Дискусия

Това проучване допринася за настоящите ни познания за характеристиките и потенциалните предиктори на хипертонията сред възрастни, живеещи в полу-селски общности в Гана. Важно е да се отбележи, че по-малко от 50% от скринираните с повишен АТ се върнаха за необходимите потвърждаващи тестове, за да определят техния хипертоничен статус. Тази апатия към проследяване на резултатите от скрининга може да отразява липсата на информираност за хипертонията и нейните последици, които са отбелязани сред индивиди и общности в социално-икономически неравностойно положение [15]. Използвайки данни от изследването на Световните здравни организации за глобалното стареене и здравето на възрастните (SAGE), Lloyd-Sherlock et al. съобщава, че в сравнение с пет (5) други държави с ниски и средни доходи, пробата от Гана е с най-ниска честота на информираност за хипертония от едва 23,3% в сравнение с диапазон от около 38% за Индия и Южна Африка до 72,1% за Руската федерация [ 16]. Нарастващото разпространение на хипертонията [4] и сериозните последици от болестите налагат да се обърне внимание на усилията за обществено образование като основна превантивна мярка за справяне с този нарастващ проблем на общественото здраве.

В това проучване беше установено, че възрастта на респондентите е свързана значително с повишено систолично и диастолично кръвно налягане или с изолирано повишено систолно кръвно налягане. Възрастните възрастни (50 години и повече) са имали повишена изолирана систолна стойност, в съответствие с други находки; по-възрастните респонденти са имали повишено изолирано систолично кръвно налягане. Това беше в съответствие с подобни изследвания в селските и градските райони на Индия [17]. Противно на нашите очаквания, по-голям дял от анкетираните под 50 години са имали повишено систолично и диастолично високо кръвно налягане в сравнение с по-старите си колеги. Налице е обаче увеличаване на честотата на младите хора с хипертония в други групи [18].

Тези констатации също подкрепят необходимостта от повишен призив за рутинни проверки за високо кръвно налягане сред младите възрастни, както се препоръчва за възрастни хора. Това е така, защото, по-специално, младите възрастни с повишено систолично и диастолично налягане вероятно ще имат по-бавна честота на получаване на първоначална диагноза, отколкото на средна възраст и възрастни хора в тяхното проучване [19]. Това лесно може да доведе до различни здравословни усложнения.

Също така повече от половината (55%) от респондентите в това проучване съобщават, че имат фамилна анамнеза за хипертония. Това е много по-високо от 35,7%, съобщени в проучване за честотата на хипертонията и прехипертонията сред възрастните в Hohoe, община в региона на Волта в Гана [20]. Преглед на популационни проучвания за хипертония в Гана показва, че хипертонията е положително свързана с положителна фамилна анамнеза за хипертония [21]. Проучване в Саудитска Арабия обаче, което изследва рисковите фактори за диабет и хипертония сред емигранти, разкрива, че фамилната анамнеза не е свързана значително с хипертония [22].

Преобладаващата професия на респондентите в това проучване е търговията. Това вероятно ще ги предразположи към хипертония поради свързания с работата стрес и неподходяща консумация на храна и начин на хранене. Що се отнася до нивото на доходите на респондентите, по-голямата част от тях печелят 200,00 GHS или по-малко. Това ниво с ниски доходи може да повлияе на хранителните навици на респондентите и способността им да купуват храни, полезни за профилактика и контрол на хипертонията [23, 24]. Систематичният преглед на Addo и колеги за хипертонията в Гана обаче показа неубедителна връзка между нивото на доходите и хипертонията [5].

Нашето проучване установи значителни разлики в хранителния статус (ИТМ) между участниците с повишено систолично и диастолично кръвно налягане и тези с изолиран SBP. Връзката между ИТМ и кръвното налягане е добре установена с няколко проучвания, съобщаващи за по-голяма вероятност от повишен АТ при лица с наднормено тегло и затлъстяване [25–27]. Проучване за оценка на детерминантите на изолирана систолна хипертония в Северна Индия както в градските, така и в селските райони показа, че ИТМ е важен независим предиктор за изолирана систолна хипертония [17]. В нашето проучване значително по-висок дял от участниците с повишен SBP и DBP са с наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с тези със само изолиран SBP. По същия начин, проучване, проведено в Южна Корея, установи, че наличието на ИТМ ≥23 е свързано с неконтролирана хипертония сред възрастните хора [28]. Zhang и колеги в своето изследване сред селските китайски жени също съобщават, че въпреки че затлъстелите жени са имали повишен риск от хипертония, „ИТМ е по-скоро свързан с изолирана диастолна хипертония, отколкото с изолирана систолна хипертония“ [29].

Установено е също, че честотата на консумация на храна от различни групи храни е фактор, допринасящ за наличието на изолиран повишен SBP или и двете повишени SBP и DBP. Това изследване установи, че респондентите консумират по-малко зелени листни зеленчуци и плодове, които обикновено са с по-високо съдържание на калий, необходим за лечение на хипертония и са увеличили приема на мазнини и масла. Проучване на напречното сечение за разпространението и корелатите на хипертонията сред популациите в селските райони в Субсахарска Африка разкрива, че честият прием на плодове и зеленчуци е свързан с мерки за по-ниско кръвно налягане [30]. Освен това, изследване в Чили показа, че увеличеният прием на плодове и зеленчуци намалява систолното кръвно налягане [31]. Някои проучвания определят по-ниските нива на доходи като фактор, допринасящ за по-ниския прием на плодове и зеленчуци и по-високата консумация на мазни храни [23, 32].

Като цяло, въпреки че ограничаването на осолените храни се счита за подходяща стратегия за контрол на високото кръвно спазване на тази препоръка, често е предизвикателство [33]. В настоящото проучване консумацията на осолена риба и мазнини и масла е по-висока от препоръчаната за лица с хипертония. Беше забелязано, че средната консумация на осолена риба е била около 3 пъти през последната седмица и докато настоящото проучване не показва значителна връзка между консумацията на осолена риба и има както повишен SBP и DBP, така и изолиран SBP, тази връзка е установена и в други проучвания. Например, сред японските мъже, систоличното кръвно налягане е значително по-високо при по-високите квинтили на прием на сол, докато в Индия общият хранителен прием на сол е важен рисков фактор за хипертония, дори след контролиране на потенциалните смущаващи фактори [34, 35]. И обратно, значителното намаляване на приема на натрий в храната е идентифицирано като ефективен начин за понижаване на SBP при азиатски пациенти [36, 37]. По този начин мерките за намаляване на приема на сол могат да допринесат за ефективно управление на хипертонията в изследваната популация.

Хранителни групи като бобови растения и зелени листни зеленчуци, които имат потенциални ползи за управление на хипертонията [38, 39], са били консумирани минимално от респондентите през седмицата, предшестваща проучването. Въпреки ползите от консумацията на бобови растения за лечение на хипертония, резултатите от това проучване потвърждават други от дори развитите страни като САЩ, отчитащи само около 8% възрастни, които консумират бобови култури през даден ден [40].

Приемът на млечни храни, които са добри източници на калций и калий, е много нисък сред участниците в проучването. Систематичен преглед и метаанализ на повишено кръвно налягане и консумация на млечни храни показа, че консумацията на нискомаслени млечни храни е свързана с 13% намаляване на риска от високо кръвно налягане [41]. Въпреки това, въпреки че диетата DASH препоръчва храни с високо съдържание на калций, проучване в африканската общност в селските райони не открива връзка между честотата на консумация на млечни продукти и разпространението на хипертонията [30].

Констатациите от това проучване предоставят полезна информация за хранителните навици на хората с хипертония в селска общност с ниски доходи, която може да информира службите за управление на хипертонията. Изследването също така посочва необходимостта от образование и осведоменост сред населението, за да се насърчи по-добро поведение, търсещо здраве, за скрининг и управление на хипертония. Освен това уроците от това проучване ще помогнат за разработването на програми за здравословно стареене, съобразени с глобалната стратегия на Световните здравни организации за стареене и здраве [2].

Наличност на данни

Данните ще бъдат предоставени при поискване.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодарности

Изследването е частично финансирано от Изследователския фонд на Университета на Гана. Авторите оценяват приноса на Хъмфри Томпсън, Джанет Карбу и Клаудия Ева за изпълнението на това проучване и публикация.

Препратки