Мери Бет Ниренгартен, Масачузетс

Мери Бет Ниренгартен е медицинска писателка на свободна практика с над 25 години опит. Работата й се появява редовно в редица печатни и онлайн публикации.

правете

Храненето добре е от основно значение за цялото физическо и психическо здраве. Ето как всички ваши пациенти, дори и тези с ограничителни медицински състояния, могат да направят правилния прием на хранителни вещества.

Доброто хранене е ключов компонент на здравето. Наред с редовната физическа активност, храненето добре се счита за основно за поддържане на добро здраве и намаляване на риска от хронични заболявания. За децата и юношите здравословното хранене може да има голямо значение за физическото и психическото здраве през целия живот, като осигурява ключови хранителни вещества за невроразвитието през ранното детство. 1

Указанията за това какво представлява добро хранене за деца и юноши, както и за възрастни, са добре установени. Сред тях са 2 насоки, публикувани през 2015 г., една за всички американци (възрастни и деца) - Диетични насоки за американци 2015-2020, 8-мо издание, 2, публикувани от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ и Министерството на земеделието на САЩ - и една публикувана от Академията по хранене и диететика специално за деца на възраст от 2 до 11 години-Насоки за хранене за здрави деца на възраст от 2 до 11 години. 3 Както е показано в таблици 1 и 2, основата на двете насоки е преминаването към повече растителни храни (зеленчуци, плодове, постни протеини) и намаляване на наситените мазнини, натрий и захари.

За някои деца обаче медицинските състояния могат да налагат промяна в диетата, за да се управлява състоянието. Примерите включват деца с целиакия, за които глутенът е ограничен; деца с хранителни алергии, при които се елиминират специфични храни, свързани с алергията; деца с наднормено тегло и затлъстяване, при които общият калориен прием е намален; и тези с диабет, които трябва да избягват храни с високо съдържание на проста захар. Таблица 3 изброява набор от диети, предписани от медицината. 4 Други условия, при които родителите могат да поставят децата си на ограничена диета, по-малко подкрепена с доказателства, но нарастваща популярност, могат да включват разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD), нецелиакийна глутенова чувствителност и разстройство от аутистичния спектър. 5-6

Специални диети обаче се наблюдават не само при деца със заболявания. Някои деца са поставени на специални диети поради семейни предпочитания или убеждения или поради ограничени ресурси. Родителите срещу животински протеини могат да изберат да ядат вегетарианска диета, например предлагайки същата диета на децата си. 7 На някои деца може да им липсват адекватни макронутриенти, необходими за здравословна диета, тъй като идват от домакинства с несигурни храни, за които се очаква да бъдат 6,4 милиона домакинства през 2015 г. 1

За всички деца, независимо дали получават специална диета или не, здравословното хранене е от първостепенно значение за нормалния растеж на невроразвитието и добрите навици на хранене през целия живот, които подхранват здравето и благосъстоянието. 1 За педиатрите познаването на диетата на детето е от решаващо значение за осигуряване на физическото и психическо здраве на това дете. Заедно с обучението на родителите относно това, което представлява здравословна диета за тяхното дете, родителите трябва да знаят и потенциалните неблагоприятни ефекти на специалните диети върху техните деца. Това варира от недостатъчен прием на основни микроелементи, които могат да доведат, например, до анемия, до потенциал за повишен сърдечно-съдов риск при деца, консумиращи някои безглутенови продукти, които могат да бъдат с по-високо съдържание на захар и мазнини (Таблица 3). 4,8,9

„Педиатрите често не са наясно с хранителното въздействие на различни диети и не знаят дали пациентът получава достатъчно и балансирано хранене“, според Diane L. Barsky, доктор по медицина, специалист по детско хранене в отдела по детска гастроентерология, хепатология и Хранене в Детската болница във Филаделфия, Пенсилвания, която заедно с Мария Маскаренхас, MBBS, говори за специални диети при деца на неотдавнашната Национална конференция и изложба на Американската академия по педиатрия (AAP) в Ню Орлиънс, Луизиана. „Педиатричните пациенти също консумират витамини и добавки, които могат да имат полза, но родителите може да не са наясно с потенциално вредните ефекти от тези вещества.“

„Отговорност на педиатъра е да се самообразова, да попита своите пациенти за специални диети и хранителни добавки и да образова/консултира семейства по тези теми“, казва тя.

Специални диети за деца

Педиатрите могат да срещнат деца на широк спектър от специални диети. Сред най-често срещаните са група диети, които попадат под шапката на вегетарианството. Това са предимно растителни диети, които включват различна степен на ограничаване на животинските продукти (Таблица 4). 7,10 Данните от началото на 2000-те изчисляват, че около 2% от американските деца и юноши на възраст от 6 до 17 години са вегетарианци, като около 0,5% са описани като вегани. 10 Този брой може да е по-висок въз основа на по-скорошни данни, показващи, че между 20% и 25% от възрастните в САЩ съобщават за някакво ниво на консумация на вегетарианска диета. 6

Въпреки че добре балансираната вегетарианска диета за деца и юноши се подкрепя от доказателства, както и от асоциации като AAP, 10 е необходимо специално внимание, за да се гарантира, че децата и юношите на тези диети получават необходимите хранителни вещества и прием на протеини, необходими за растеж и развитие през тези формиращи години. 7,10 От особена загриженост е потенциалът за недостиг на ключови микроелементи, необходими за растежа, съдържанието на костни минерали и невроразвитието през детството (Таблица 4). 7

Таблица 5 предоставя някои насоки за това как да се предотврати недостигът на микроелементи при деца, които преминават към вегетарианска диета. 1,7

Друга специална диета, която придоби популярност с разширяването на предлагането на продукти, е безглутеновата диета. 11 Хората на диета без глутен избягват храни и напитки, съдържащи пшеница и всякакви продукти от пшеница (твърда, лимец, емер, камут, спелта, обогатено брашно, фарина, брашно от Греъм, саморазрастващо се брашно, грис и кускус), ечемик, ръж, тритикале, а понякога и овес. Доказателствата подкрепят използването на безглутенови диети, когато се използват подходящо за деца с целиакия, показвайки, че това може да помогне за премахване на симптомите на цьолиакия и подобряване на качеството на живот. 11.

Нивата на хранителни вещества в продуктите без глутен варират значително и много от тях може да не съдържат ключови витамини и хранителни вещества, като желязо, калций, фибри, тиамин, рибофлавин, ниацин и фолиева киселина. В допълнение, някои безглутенови продукти съдържат повече мазнини и захар, отколкото неглутеновите продукти и могат да представляват риск от наддаване на тегло и затлъстяване при деца, както и потенциален кардиометаболитен риск. 9 Като такива, родителите трябва да са наясно с качеството на продукта без глутен, който детето им консумира, за да осигурят правилно хранене. За повечето деца без целиакия не се препоръчва диета без глутен. 11.

Диета, която е придобила популярност за цялото семейство и е особено интересна, като се има предвид добре установените предимства с малко, ако има и недостатъци, е противовъзпалителната диета (таблица 6). 12,13 Данни от проучвания, разглеждащи противовъзпалителна диета - диета и начин на живот, комбиниращи средиземноморска и азиатска диета - предполагат, че ежедневното спазване на противовъзпалителната диета може да намали риска от затлъстяване на детето, диабет тип 2, сърдечни заболявания, и други състояния, свързани с възпаление. 12,13

Голяма част от доказателствата към днешна дата за ползите от противовъзпалителната диета идват от проучвания върху средиземноморската диета, включително метаанализ за 2019 г. на над 2 милиона души, показващ намаляване на смъртността (8% от всякаква причина и 10% от сърдечно-съдови или цереброваскуларно заболяване) и 13% намаляване на невродегенеративните заболявания, свързани с 2-точково увеличение на спазването на средиземноморската диета. 14 Други ползи, показани при деца, включват намаляване на тежестта на астмата и алергиите, както и намалено повторение на астмата и профилактика на хронична астма. 13

Важно е да се подчертае, че средиземноморската диета не е специфична диета, а модел на хранителни навици, който включва растителна храна, здравословни източници на мазнини, достатъчен прием на вода и цялостно включване на широка гама от храни, за предпочитане ядени през сезона и отглеждани на местно ниво . Също така се разглежда като начин на живот към храненето, който включва редовна физическа активност, адекватна почивка и съобразителност. 15

Добавки

Въпреки че AAP не препоръчва мултивитамини за деца и юноши, които се хранят здравословно и добре балансирано, 16 много деца получават хранителни добавки. За някои деца това може да ги изложи на повишен риск от получаване на твърде много определен витамин. Национално проучване от 2012 г. установи, че децата, приемащи мултивитамини, са изложени на повишен риск от получаване на твърде много желязо, цинк, мед, селен, фолиева киселина и витамини А и С. 17 Проучването също така установи, че децата, които не са здрави, добре балансираната диета има ниски нива на витамин D и E и калций и следователно може да се нуждае от мултивитамини. 17

Други добавки, които децата може да получават, включват различни невитаминни, неминерални продукти. Националното проучване от 2012 г. установи, че 5% от децата в САЩ са използвали хранителна или билкова добавка. Добавките с рибено масло/омега-3 мастни киселини, мелатонин, пробиотици, ехинацея, червена боровинка, женшен и чесън бяха сред най-често използваните. 18.

Педиатрите трябва да съветват пациентите и семействата им, че тези продукти не са тествани за безопасност и ефективност при деца и че много от съединенията и активните съставки в тези продукти може да са неизвестни и да не съответстват на това, което е на етикета на продукта. 18 Предвид развитието на имунната, храносмилателната и централната нервна система при деца, особено кърмачета и по-малки деца, пациентите и семействата трябва да са наясно със съображенията за безопасност. Особена загриженост представлява комбинацията от някои добавки с лекарства, които детето може да приема, което може да доведе до нежелани неблагоприятни ефекти. Например, комбинирането на витамин С с ацетаминофен забавя обработката на ацетаминофен; Жълтият кантарион може да забави взаимодействието с антидепресанти, противозачатъчни хапчета, лекарства за контрол на припадъците и лекарства против рак; и мелатонинът може да промени хормоните при малки деца. 18.

Консултирайте пациенти и семейства

Питането на пациентите и родителите/болногледачите каква диета може да се спазва от детето е важна първа стъпка при оценката дали пациентът се храни адекватно. Обучението на пациентите и семействата на основите на доброто хранене е важно за всички пациенти, независимо от диетата, която получават (вж. „Образователни ресурси за педиатри и пациенти“, за допълнителни образователни ресурси).

За децата, които са поставени на специална диета, е важно допълнително консултиране, за да се гарантира, че болногледачите са наясно с потенциалните хранителни дефицити и начините за противодействие на тези недостатъци. Цялостна оценка на диетата може да бъде извършена от педиатър, но насочването към регистриран диетолог е важно за децата на специални диети.

Важно е да се отбележи, че общото за всички най-здравословни диети е акцентът върху повече растителна храна с по-малко разчитане на животински и преработени храни. Установените хранителни насоки, както и специалните диети, обсъдени тук, дават това основно послание.

Препратки:

1. Schwarzenberg SJ, Georgieff MK; Комисия по хранене. Застъпничество за подобряване на храненето през първите 1000 дни в подкрепа на развитието на детството и здравето на възрастните. Педиатрия. 2018; 141 (2): 20173716. Достъпно на: https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/141/2/e20173716.full.pdf. Достъп до 25 ноември 2019 г.

2. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; Министерство на земеделието на САЩ. Диетични насоки за американци 2015–2020. 8-мо изд. Достъпно на: https://health.gov/dietaryguidelines/2015/resources/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf. Публикувано през декември 2015 г. Достъп до 25 ноември 2019 г.

3. Ogata BN, Hayes D. Позиция на Академията по хранене и диететика: насоки за хранене за здрави деца на възраст от 2 до 11 години. J Acad Nutr Diet. 2014; 114 (8): 1257-1276. Налично на: https://jandonline.org/article/S2212-2672(14)00604-2/fulltext. Достъп до 25 ноември 2019 г.

4. Медицински предписани диети: Показания и хранителни рискове. С любезното съдействие на Мария Маскаренхас, MBBS; Детска болница във Филаделфия (CHOP).