справяне

Случвало ли ви се е да дъвчете чаши лед през целия ден? Много бариатрични пациенти съобщават за това поведение след бариатричната си операция. Макар че дъвченето на лед не означава непременно, че имате ниски нива на желязо, то гарантира проверка на нивата на желязо.

Iron’s Role

Желязото е ключов елемент в метаболизма на всички живи организми и помага за изграждането на стотици протеини и ензими. Желязото има много функции, но по-долу са някои от ключовите функции на желязото.

  • Хемът е съдържащото желязо съединение, намиращо се в молекулите.
  • Хемоглобинът и миоглобинът са протеини, съдържащи хем, които помагат за транспортирането и съхраняването на кислород.
  • Хемоглобинът е основният протеин в червените кръвни клетки и съставлява две трети от желязото в тялото. Той помага за транспортирането на кислород от белите дробове до останалата част от тялото.
  • Миоглобинът транспортира и съхранява кислород (краткосрочен) за мускулните клетки. Това е изключително важно, когато мускулите работят (например в сесия за физическа активност).
  • Желязото участва в електронния транспорт (синтезира съединение, наречено АТФ, което е основното съединение за съхранение на енергия в клетките) и енергийния метаболизъм.
  • Желязото действа като антиоксидант.
  • Желязото подпомага синтеза на ДНК.

Симптоми на дефицит на желязо.

Има много симптоми, свързани с дефицита на желязо, включително умора (ниски нива на енергия), повишен сърдечен ритъм (особено по време на сесия за физическа активност), сърцебиене (особено по време на сесия за физическа активност), учестено дишане при натоварване, намалена спортна и физическа работоспособност, невъзможността да се поддържа нормална телесна температура, чупливи и лъжичковидни нокти, рани в ъглите на устата, вкусовите рецептори намаляват (не са толкова чувствителни), възпаление на езика, някои форми на косопад, пика (яденето на не- хранителни вещества, като глина, царевично нишесте или дъвченето на лед) и по-нисък имунен статус (повишената способност да настинете или да се разболеете). Някои други симптоми на недостиг на желязо включват суха, лющеща се, напукана кожа; сърбяща кожа; объркване; главоболие; намален умствен капацитет; амнезия; раздразнителност; синдром на неспокойните крака; виене на свят; и депресия. Ако дефицитът на желязо продължи и е напреднал, това може да доведе до затруднено преглъщане поради образуването на тъкани в гърлото и хранопровода.

Колко желязо?

Препоръчителната хранителна добавка (RDA) е разработена за общото здравословно население и тези препоръки не винаги се отнасят за пациенти с бариатрична хирургия. Мъжете (всички възрасти) и жените в постменопауза се нуждаят от 8 милиграма (mg) желязо на ден. Менструиращите жени се нуждаят от 18 mg желязо на ден. Пациентите с бариатрична хирургия обаче имат различни нужди. Някои пациенти се нуждаят само от 18 mg на ден, докато други може да изискват до 100 mg или повече на ден. Много е важно да се направи проверка на железен панел чрез кръвна работа, така че вашият бариатричен хирург или лекар от първичната помощ да може да определи вашата индивидуална препоръка за желязо.

Защо бариатричните пациенти се нуждаят от повече желязо?

Има няколко причини защо пациентите с бариатрична хирургия се нуждаят от повече желязо след бариатрична хирургия, отколкото преди бариатричната хирургия.

До 25-50% от пациентите с бариатрична хирургия развиват дефицит на желязо и често това се случва в рамките на 6-9 месеца след бариатрична хирургия, въпреки че може да отнеме 3-4 години, за да се развие.

Поддържащо ниво/дневна доза спрямо изчакване.

Разбира се, винаги трябва да следвате инструкциите на вашия бариатричен хирург, но трябва да се обясни защо някои бариатрични хирурзи карат пациентите да започват желязо веднага след бариатричната хирургия, докато други не. Не забравяйте, че вашият бариатричен хирург знае вашата медицинска история и кръвна работа. Тази статия е предназначена като обща информация и не е предназначена да предоставя медицински съвети. Има две школи на мисъл, когато става въпрос за добавяне на желязо след бариатрична хирургия. Някои бариатрични хирурзи предпочитат да наблюдават лабораторните нива и след това пациентите да започват желязо, след като нивата на желязото започват да падат, докато други предпочитат пациентите да започват дневна доза желязо малко след бариатричната хирургия, за да се предотврати спадане на нивата. Така или иначе, най-важното е да продължите да извършвате кръвната си работа, както е препоръчано, така че добавките ви с желязо да могат да се коригират според нуждите и да поддържате нормални нива на желязо, оставяйки да се чувствате енергизирани и здрави.

Лабораторни изследвания на желязото.

Важно е да проверявате нивата на желязо сутрин, докато сте на гладно, тъй като нивата могат да се променят през целия ден. Докато феритинът е нормалният лабораторен параметър за желязото сред общата популация, той може да не е най-добрият параметър за бариатрични пациенти. Обикновено феритинът е знак, че запасите от желязо намаляват и обикновено се рекламира като основен признак на недостиг на желязо. Феритинът обаче също е показател за възпаление, а затлъстяването е заболяване на възпалението. Има три нива на дефицит на желязо:

  • Анемията се характеризира с ниски серумни нива на желязо, ниски нива на MCV (среден корпускуларен обем), високи нива на TIBC (общ капацитет на свързване на желязо) и високи нива на трансферин.
  • Изчерпването се характеризира като серумно желязо между 60-115 микрограма (mcg)/децилитър (dL) и TIBC между 360-390 mcg/dL.
  • Желязодефицитната анемия се характеризира като нисък MCV, нисък MCH (среден корпускуларен хемоглобин), нисък хематокрит, нисък хемоглобин, серумно желязо по-малко от 40 mcg/dL, феритин по-малко от 10 нанограма (ng)/милилитър (ml), a TIBC по-голяма от 390 mcg/dL и трансферин по-малко от 15%.

Имайте предвид, че изчерпването на желязо означава, че запасите от желязо са изчерпани, но все още няма промяна във функционалното снабдяване с желязо. Ранният функционален дефицит на желязо означава, че предлагането на функционално желязо е достатъчно ниско, за да наруши образуването на червени кръвни клетки, но все още няма състояние на анемия. Желязодефицитната анемия означава, че има недостатъчно желязо за поддържане на нормалното образуване на червени кръвни клетки (образуваните ще бъдат по-малки и с по-малко хемоглобин), което означава, че ще има неадекватно доставяне на кислород и/или неоптимална функция на зависимите от желязо ензими.

Хранителни източници на желязо.

Има два вида желязо от храната: хем и нехемово желязо. Хемовото желязо се намира в хемоглобина от животински храни, като червени меса, риба и птици. Тялото абсорбира повече желязо от източници на хем в сравнение с източници на хем. Желязото, съдържащо се в храни на растителна основа, като леща, боб и тъмни листни зеленчуци, са примери за негемово желязо. Това е формата на желязо, добавено към обогатени с желязо, обогатени с желязо храни и добавки. Нашето тяло не е толкова ефективно да абсорбира нехемовото желязо, но повечето източници на храна от желязо са нехем.

Хем източници на желязо:

  • Много добри източници на хемово желязо съдържат 3,5 mg желязо или повече на порция (3 унции) и включват: миди, мекотели, миди или стриди.
  • Добрите източници на хемово желязо съдържат 2,1 mg или повече желязо на порция (3 унции) и включват: готвено говеждо месо, консервирани сардини (в масло) и варена пуйка.
  • Други източници на хемово желязо съдържат 0,7 mg или повече желязо на порция (3 унции) и включват: пиле, камбала, пикша, костур, сьомга, риба тон, шунка или телешко месо.

Нехемни източници на желязо:

  • Много добри източници на нехемово желязо съдържат 3,5 mg желязо или повече на порция, включват: зърнени закуски, обогатени с желязо, една чаша варен боб, ½ чаша тофу и 1 унция. от семена от тиква, сусам или тиква.
  • Добрите източници на нехемово желязо съдържат 2,1 mg или повече желязо на порция и включват: ½ чаша консервиран боб от лима, червен боб, нахут или грах, 1 чаша сушени кайсии, 1 средно запечен картоф, 1 средна стрък броколи, 1 чаша варени, обогатени яйчени юфка и ¼ чаша пшеничен зародиш.
  • Други източници на нехемово желязо съдържат 0,7 mg или повече желязо на порция и включват: 1 унция. от фъстъци, орехи, орехи, шам-фъстъци, печени бадеми, печени кашу или слънчогледови семки, ½ чаша сушени стафиди без семки, праскови или сини сливи, 1 чаша спанак, 1 средно зелен пипер, 1 чаша паста, 1 филия хляб, кифла с пумперникел или кифла с трици, или 1 чаша ориз.

Видове желязо.

Има няколко вида железни соли, когато става въпрос за добавки. Една от често срещаните железни соли, препоръчвана за широката публика, железен сулфат, има само 20% елементарно желязо. Какво означава елементарно желязо? Това означава, че обикновено дозата, посочена на етикета, ще трябва да се умножи по процента на елементарно желязо, свързано с тази желязна сол, за да се определи колко желязо всъщност се абсорбира (тялото всъщност може да използва). Моля, имайте предвид, че всички продукти на Celebrate® посочват нашите дозировки като елементарни дозировки и не е нужно да правите тази математика (ДА!). Железният глюконат е дори по-нисък, като само 12% се предлагат като елементарно желязо. Железен фумарат е най-препоръчителната желязна сол поради по-високата му бионаличност с 33% като елементарно желязо. Железен фумарат също е по-нежен към стомаха (т.е. по-малко запек), друга причина, поради която е най-често срещаният тип желязо, използвано в популацията от пациенти с бариатрична хирургия.

Как да увеличим абсорбцията на желязо.

Има начини да се уверите, че получавате най-много пари, когато приемате добавки с желязо. Уверете се, че вашата добавка с желязо съдържа и витамин С, за да подобри усвояването на желязо, или добавете витамин С към желязото, което приемате (говорете с вашия бариатричен хирург и/или диетолог, преди да направите каквито и да е промени в режима на добавките).

  • Не приемайте калций едновременно с вашето желязо или мултивитамин, съдържащ желязо. Разделете калция и желязото с поне два часа.
  • Не приемайте железния си продукт с храни, богати на калций, например с чаша мляко.
  • Не консумирайте голямо количество продукти, богати на танин (чай, вино, шоколад, кафе) през целия ден. Това е особено важно за тези, които се опитват да повишат нивата на желязо.
  • Избягвайте черен чай или черно кафе 1 час преди и 1 час след приема на желязото (това е особено важно за тези, които се опитват да повишат нивата на желязото си).
  • Помислете дали да проверите състоянието на витамин А, ако имате проблеми с коригирането на нивата на желязо. Понякога, след като получите нивата на витамин А в нормални граници, желязото се усвоява по-добре.
  • Адекватният статус на мед също е важен за нормалния метаболизъм на желязото.

Има и няколко взаимодействия между лекарства и хранителни вещества, когато става въпрос за желязо. Те може да не могат да бъдат предотвратени, ако ви се каже да приемате тези лекарства (просто нещо, което трябва да имате предвид и допълнително увеличава необходимостта от проверка на нивата на желязо, както препоръчва вашият бариатричен хирург). Ако някой приема инхибитори на протонната помпа [PPIs] или антагонисти на Н2 рецептора, това намалява абсорбцията на желязото. ИПП или антагонистите на Н2 рецепторите са лекарства, често използвани за лечение на киселини или езофагеален рефлукс (ГЕРБ). Ако приемате лекарства за щитовидната жлеза, като синтроид, левотироксин и др., Тогава е важно да говорите с вашия бариатричен хирург и/или фармацевт за времето на вашите бариатрични витамини, тъй като може да се наложи да промените схемата на дозиране поради приемането на това вид лекарство.

Моля, имайте предвид, че вашите индивидуални препоръки за желязо са в горния край, говорете с вашата бариатрична програма за започване на по-ниска доза и увеличаване на дозата до препоръчаното ниво, за да намалите риска от проблеми с поносимостта. Ако имате някакви стомашни разстройства с приемането на препоръчаното ви желязо, може да искате да говорите с вашия хирург и/или диетолог относно приема на желязо с храна, за да намалите стомашното разстройство. Уверете се, че не го приемате с храни, богати на калций.

Твърде много добро нещо?

Желязото може да бъде токсично, така че не приемайте повече или не започвайте желязо, без да говорите с вашия бариатричен хирург и/или диетолог и да си направите кръвна работа. Горната граница е определена на 45 mg/ден, но имайте предвид, че това е за общата популация. Има много изследвания, които ни показват, че много бариатрични пациенти се нуждаят от повече от 45 mg/ден, за да поддържат нивата си в нормални граници. Моля, съхранявайте добавката си с желязо на място, недостъпно за деца, тъй като може да бъде много опасно за тях, ако се приеме случайно.

Желязото е един от най-често срещаните недостатъци, наблюдавани при следоперативния бариатричен пациент, но е и един от най-предотвратимите, тъй като разполагаме с големи лабораторни параметри за оценка на запасите от желязо на индивида. Не забравяйте да следвате инструкциите на вашата бариатрична програма по отношение на добавките с желязо. Не забравяйте да извършите своевременно проследяване на кръвта. Това ще ви помогне да поддържате нивата на желязо в нормални граници, да се чувствате здрави, заредени с енергия и щастливи да продължите ПРАЗНУВАНЕ вашите успехи!