Възможностите за лечение на сърбежната котка са обсъдени в първата от поредицата от две части за болестта

алергична

Има няколко проблема в подхода към алергичните кожни заболявания при котките. Първият е, че е трудно да се направи еднозначна диагноза за алергия при този вид, най-вече защото алергиите все още не са добре дефинирани при котките. При кучета атопичният дерматит е разпознат и добре описан както клинично, така и имунологично, докато при котките изследванията са в много ранен стадий.

Клиничните прояви на алергия при котки не са толкова специфични за мястото, както при кучета; например, котка, която се почесва по врата, може да има алергия към бълхи, както и хранителна алергия, или котка, ближеща корема си, може да има алергия към бълхи, хранителна алергия или атопичен дерматит. За да направим нещата още по-сложни, при котките има някои клинични прояви на алергия, които може да се дължат на други причини. Например, „плешив корем“ може да се дължи на алергия към бълхи или на психогенни причини, а линейният гранулом може да бъде свързан с хранителна алергия или да е наследствен или идиопатичен.

Клиничен вид на кожна алергия към котки

Най-честите клинични признаци на алергия при котките са сърбеж на лицето, самоалопеция, милиарни дерматити, еозинофилна плака и еозинофилен гранулом.

Еозинофилният гранулом е добре ограничена, повдигната, твърда, жълто-розова, линейна лезия, обикновено разположена на опашното бедро (Фигура 1). Обикновено протича безсимптомно, но понякога може да се разязви и да покаже точно бели огнища на некроза и да стане сърбеж. Може да се намира и на брадичката (Фигура 2), лапи или устна кухина (Фигура 3). Еозинофилният гранулом се свързва с алергия към ухапване от бълхи, свръхчувствителност към храна, атопичен дерматит, ухапвания от комари, свръхчувствителност към насекоми, генетично предразположение и бактериални и вирусни инфекции (калицивирус).

Еозинофилната плака е много сърбежна, добре ограничена, кръгла до овална, еритематозна, изтичаща, улцерирана плака, разположена най-вече на корема и медиалните бедра (Фигура 4). Той се среща при котки от всички възрасти и породи и често се свързва с алергия към бълхи, атопичен дерматит и хранителна алергия. Понякога се среща заедно с котешки милиарни дерматити. Еозинофилната плака вероятно се развива поради хронична травма, причинена от езика на котката, когато ближе сърбежните зони. Вторичната бактериална инфекция е честа.

Язвата на устната (предишно име: индолентна язва) е добре ограничена, некротична язва с повдигнати граници, разположена едностранно или двустранно върху горната устна (Фигура 5). Обикновено не е болезнено и също е свързано с алергии.

Милиарният дерматит се характеризира с дискретни светлокафяви корички, дифузно разпределени по багажника (Фигура 6). Животните често са само леко сърбящи. Милиарният дерматит е свързан с всякаква алергия, но може, макар и рядко, да бъде свързан с редица други причини, включително бактериална инфекция, дерматофитоза, лекарствени реакции, пемфигус фолиацеус и ектопаразити.

Самоиндуцирана алопеция

Двустранната симетрична алопеция е почти винаги самоиндуцирана поради близане (по-рядко скубане) при котки (Фигура 7). Най-често засегнатите области са корема, слабините и медиалните бедра. По-рядко алопецията може да засегне страничните бедра, хълбоци или предмишниците. Докато скубането на косата е по-често свързано с психогенни причини, облизването може да бъде предизвикано от сърбеж, както и от болка или стрес. Струва си да се помни, че сърбежът се дължи не само на алергия, но може да бъде предизвикан, макар и по-рядко, от паразити, гъбички, бактерии и/или дрожди, имунно-медиирани/автоимунни заболявания и тумори.

Пруритус на главата и шията

Котките могат да причинят тежки екскориации в пред- и/или следаурикуларната кожа, лицето, брадичката и шията поради надраскване със задните лапи (Фигури 8 и 9). Сърбежът на главата и шията се счита за признак на котешка алергия - особено, но не изключително, хранителна алергия. Други по-редки причини за пруритус и лезии на главата и шията са ушни акари, демодекоза (по-специално заразяване с Demodex gatoi), pemphigus foliaceus, дерматофитоза и херпесна вирус.

Подход към котки с пруритус и лезии, съвместими с алергичен дерматит

Подходът към котките с признаци на алергично заболяване се основава основно на:

  1. Елиминиране на паразитни или гъбични причини за сърбеж.
  2. Идентифициране и лечение на вторични бактериални и/или гъбични инфекции, ако има такива.
  3. Диференциация между нежелана реакция към храната и алергия към околната среда, ако след приключване на стъпки 1 и 2 котката все още показва прекомерно облизване или надраскване и/или признаци на алергичен дерматит.

Понастоящем ектопаразитите се елиминират най-добре с широкоспектърни паразитици, способни да убиват както бълхи, така и акари (включително Notoedres cati, Otodectes cynotis и Cheyletiella spp.), Като селамектин, имидаклоприд/моксидектин или флураланер. В същото време, в случай че лезиите са съвместими с дерматофитоза, трябва да се започне гъбична култура с косми, събрани както от центъра, така и от периферията на лезиите.

Бактериалната инфекция на кожата не се счита за толкова честа при котките, колкото при кучетата. Наскоро беше публикуван доклад за 52 случая на котешки повърхностни бактериални кожни инфекции (Yu и Vogelnest, 2012). Интересното е, че кожните лезии засягат лицето и шията съответно в 62 и 37 процента от случаите, като 92 процента от животните са сърбежи. Авторите заключават, че в повечето случаи пиодермията е свързана с основно алергично заболяване. Това наблюдение подчертава значението на търсенето и лечението на усложняваща се пиодермия в случаи на екскориации поради алергия, както и търсенето и контролирането на основната алергия в случаи на котешка пиодермия.

Всяка ексудативна лезия, особено ако е обект на близане от котката, трябва да бъде взета пробно цитологично за наличие на бактерии (и/или дрожди Malassezia spp.).

Неутрофилите, съдържащи бактерии, показват истинска бактериална инфекция (Фигура 10), докато липсата на неутрофили с големи количества микроорганизми се определя като „бактериален свръхрастеж“ (Фигура 11). Антибиотиците могат да бъдат показани в случаи на еозинофилна плака, тежки екскориации и язви (лезия на шията), само ако цитологичното изследване разкрие наличието на вътреклетъчни бактерии.

В случаите на първа поява на повърхностна пиодермия, причинена от коки (Фигура 10), емпирично лечение с амоксицилин/клавуланат 12,5-25 mg/kg q12h или цефалексин 15-30 mg/kg q12h или клиндамицин 5-10 mg/kg q12h може да се прилага в продължение на две до четири седмици или до една седмица след пълно излекуване на лезиите. В случаите на наличие на пръчки в цитологичния препарат (Фигура 12), за избора на подходящ антибиотик трябва да се направи тест за бактериална култура и чувствителност. В случаите на бактериален свръхрастеж или наличие на Malassezia spp. дрожди (Фигура 13), обикновено е достатъчно локално дезинфекциращо лечение (напр. хлорхексидинова пяна, гел или спрей). В случаи на тежка генерализирана гъбична инфекция може да се прилага и системен итраконазол (5 mg/kg PO q24h за две седмици). Антимикробната терапия може да се прилага едновременно с гореспоменатата антипаразитна терапия.

Ако благодарение на антипаразитната (със или без антимикробна) терапия сърбежът е изчезнал, собственикът трябва да бъде посъветван да продължи стриктно да контролира бълхите за постоянно. Ако сърбежът продължи да съществува след елиминиране на кожни паразити и патологични микроорганизми, котката вероятно страда от свръхчувствителност, предизвикана от бълхи, поради хранителни или екологични алергени. Неотдавна публикуваните критерии за диагностика на котешки не-индуциран от бълхи дерматит може да помогне при диагностицирането на това състояние (маса 1) (Favrot et al., 2012).

За да се разграничи нежеланата реакция към храната от алергията към околната среда (еквивалентно на кучешкия атопичен дерматит), трябва да започне осемседмично диетично изпитване за елиминиране. Това трябва строго да се прилага чрез домашно приготвена или търговска ограничена антигенна диета, съдържаща неизвестни на домашния любимец източници на протеини и въглехидрати, или с хидролизирана храна. Трябва да се внимава котката да не почиства остатъци от други животни. Може да се наложи да спрете котката да напуска къщата. Ако котката не е излекувана, но се е подобрила след осем седмици, продължете изпитанието с храната за още две до шест седмици, за да видите дали настъпва разрешаване. Ако изпитването с храна е отрицателно или ако котката или собственикът откаже да участва, клиницистът трябва да продължи с хипотезата, че котката може да страда от атопичен дерматит.

Интрадермалното кожно тестване или серумното изследване на IgE може да посочи алергените, отговорни за реакцията, но не трябва да се използва за диагностициране на атопичен дерматит, тъй като много здрави котки показват положителни резултати (Diesel and DeBoer, 2011). Ако резултатите от теста са положителни, може да се предприеме алерген-специфична имунотерапия (ASIT) със съответните алергени, с докладвана ефикасност, подобна на тази при атопични кучета.

В дерматологията, както и в други дисциплини, котките не могат да се считат за „малки кучета“. Котките имат специфични клинични прояви, като еозинофилен грануломен комплекс, диференциални диагнози и диагностични и лечебни методи. Последното ще бъде описано в бъдеща статия, посветена на терапията на котешки алергичен дерматит.

Киара Ноли

Chiara Noli, DVM, Dip ECVD, е специалист по дерматология, работеща в секторна практика в Италия. Тя изнася лекции по цял свят, автор е на няколко статии и три учебника и е съредактор на Ветеринарна алергия. Понастоящем Киара е заместник-председател на ECVD.