Брадли М. Апелханс

Катедри по превантивна медицина и поведенчески науки, Медицински център на университета Rush, Чикаго, IL, 60612, САЩ

Матю К. Уайт

Катедра по медицина, Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, 55 Lake Avenue North, Уорчестър, Масачузетс, 01655, САЩ

Кристин Л. Шнайдер

Катедра по медицина, Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, 55 Lake Avenue North, Уорчестър, Масачузетс, 01655, САЩ

Шери Л. Пагото

Катедра по медицина, Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, 55 Lake Avenue North, Уорчестър, Масачузетс, 01655, САЩ

Личен избор: проблемна рамка за затлъстяване

Тъй като диетолозите не могат да контролират средата на пациентите или тяхната генетична уязвимост, а понастоящем не съществуват ефективни нехирургични методи за отслабване, разбираемо е защо мнозина се стремят да внушат отговорност за промяната на своите пациенти. Въпреки това, вместо да поражда чувство за овластяване, предположението, че достатъчно мотивираните пациенти могат да изберат да се занимават с по-здравословен начин на живот, често може да доведе до вина и стигматизация, като предполага, че хората са отговорни за невъзможността да контролират теглото си. Всъщност пациентите със затлъстяване често се чувстват заклеймени в здравните заведения, което може да доведе до избягване на здравната система, повишена хранителна патология и дори наддаване на тегло (10,28). Приемането на научно обоснована рамка, която изяснява как личният избор се влияе от биологични и екологични фактори, може да намали стигмата за затлъстяване в здравните заведения (29) и да даде възможност на пациентите, като насочи вниманието към екологичните двигатели на затлъстяването, които са под техен контрол.

Научна рамка за личен избор при затлъстяване

Въз основа на нововъзникващите изследвания, ние предлагаме, че „личен избор“ при затлъстяване може да се разбира като съставна част от невроповеденчески процеси, повлияни от биологични и екологични сили. Въпреки че редица съществуващи невробиологични модели са потенциално подходящи за разбирането на личния избор при затлъстяване [напр. (20,30–32)], ние се фокусираме върху три невроповеденчески процеса, които са най-последователно замесени в затлъстяването и преяждането: награда за храна, инхибиторен контрол, и отстъпка за време.

Награда за храна

Затлъстяването се разглежда почти изключително като разстройство на енергийната хомеостаза, при което преяждането е резултат от недостатъчно сигнализиране за ситост или засилено сигнализиране за глад (33,34). Изследванията, проведени през последното десетилетие, демонстрират, че сензорният опит на вкусната храна може лесно да отмени хомеостатичния контрол на енергийния баланс, което води до преяждане при липса на истински физиологичен глад (35,36). Също така се оценява, че вкусовите качества на нашите хранителни продукти са значително подобрени от хранителната промишленост чрез вливане на нарастващи количества захар, мазнини, сол и ароматизанти. Това хранително инженерство е замесено като ключов фактор за епидемията от затлъстяване (37). Възнаграждението за храна включва както преживяването на удоволствие, което човек получава от яденето, така и мотивационното желание за получаване и консумация на вкусна храна (38). От тези два аспекта на възнаграждението мотивационният компонент може да бъде по-подходящ за затлъстяването, тъй като хората със затлъстяване не съобщават, че изпитват по-голямо удоволствие от вкусна храна, отколкото индивидите с нормално тегло (39,40). От особено значение за личния избор при затлъстяване са констатациите, че чувствителността на човек към наградата за храна се основава на генетиката и невробиологията и е тясно свързана със затлъстяването (41).

Невронната обработка на хранителната награда е проследена до мезолимбичната система (Фигура 1), мозъчната „верига за възнаграждение“, която също медиира мотивацията за участие в секс, хазарт и употреба на вещества (42). Хедоничното удоволствие, свързано с храненето, е свързано с опиоидната невротрансмисия в няколко малки „горещи точки“ в nucleus accumbens и други региони, докато мотивационният аспект на възнаграждението за храна се медиира предимно от допаминовите пътища от вентралната тегментална зона към nucleus accumbens (38, 42–46). Интересното е, че притъпената невротрансмисия на мезолимбичната система (47) и биологичните и генетични маркери, свързани с намалена допаминова сигнализация (48-50), са свързани с по-високо затлъстяване. Преобладаващата хипотеза е, че това притъпено мезолимбично сигнализиране представлява дефицит в обработката на невронни награди, за който засегнатите индивиди компенсират чрез прекомерна консумация на вкусна храна. По този начин недостатъчната обработка на невронни награди изглежда се равнява на по-голяма чувствителност към наградата на нивото на поведение.

време

Мозъчни региони, замесени в хранителното поведение. Наградата за храна се медиира до голяма степен от мезолимбичния път за възнаграждение (червен), докато инхибиторният контрол на храненето включва функции, управлявани от дорзолатералната префронтална кора (синя). Отлагането на забавяне изглежда се влияе от функционалните взаимодействия между тези два региона. Изображения, модифицирани от оригинални продукции на Патрик Дж. Линч и К. Карл Джафе, получени под лиценз Creative Commons.

По-голямата чувствителност към наградата е свързана с по-силен апетит за храна (51), предпочитания към сладки и мазни храни (52), по-голям прием на храна ad libitum в лабораторни изследвания (53) и по-високо телесно тегло сред възрастни и деца (40,52,54, 55). Предполага се, че чувствителността към наградата обяснява уязвимостта към аспекти на „токсичната хранителна среда“. Например, животът в райони с по-голям достъп до заведения за бързо хранене е свързан, макар и непоследователно, с диета за насърчаване на затлъстяването и по-висока телесна маса (56,57), но тези ефекти изглежда са най-силни сред най-чувствителните към наградата ( 58). По същество, чувствителността към висока награда, съчетана с удобен достъп до изключително вкусни, енергийно гъсти храни, представлява взаимодействие между биологията и околната среда, което прави човек изключително уязвим към преяждане и наддаване на тегло.

Инхибиращ контрол

Наградата за храна отчита „привличането“ към вкусната храна, която може да доведе до преяждане дори при липса на истински физиологичен глад. Отвъд интензивността на апетита за храна остава въпросът дали можем да игнорираме или да потиснем подобни нагони. В края на краищата, не е ли способността да се преодолеят нашите хедонистични мотивации същността на „избора“, „самоконтрола“ и „силата на волята“? Фактът, че можем да се въздържаме от ядене на вкусна храна (макар и само от време на време), докато все още намираме храната за изключително примамлива, показва, че способността да се въздържаме от ядене е различен процес от възнаграждението за храна. С други думи, инхибирането на приема на храна не е просто въпрос на намаляване на мотивацията за ядене; то включва активно контролиране на поведението въпреки силната мотивация за ядене. Въпреки че упражняването на инхибиторен контрол върху храненето отдавна се счита за централна задача при управлението на теглото, научното описание на инхибиторния контрол на храненето на поведенческо и невробиологично ниво се появява едва сега.

Отстъпка от време

Резюме и последици за консултирането

Досега сме подчертали три невроповеденчески процеса, които насърчават преяждането и затлъстяването: 1) невробиологично базирана поведенческа чувствителност към възнаграждаващите свойства на храната, медиирана от мезолимбичната допаминова система, 2) относителна слабост в инхибиторния контрол, медииран от PFC (особено дорзолатерален региони) и 3) по-стръмно отстъпване на забавените награди от загуба на тегло спрямо непосредственото удоволствие, свързано с храненето, отразяващо взаимодействието между мезолимбичната система и PFC. Има поне три последици от този невроповеденчески модел за диетично консултиране при затлъстяване.

Първо, моделът обяснява хранителното поведение, което насърчава затлъстяването, без да се позовава на недостатъци на характера (например липса на воля). Като подчертава генетично повлияните невробиологични процеси, които придават уязвимост на преяждане в токсична хранителна среда, моделът дава възможност на диетолозите да се справят по-ефективно със затлъстяването (както е обсъдено по-долу), без да насърчава стигмата.

маса 1

Резюме на невроповеденчески модел на личен избор при затлъстяване

Поведенчески процес Нервна основа Въздействие върху личния избор Клинични последици
Награда за хранаМезолимбична допаминова системаПовишава мотивацията за консумация на вкусна храна
Механизъм, чрез който силно проектираното снабдяване с храна заменя хомеостатичните контроли на енергийния баланс		Премахването на вкусни хранителни сигнали от лична среда (напр. Вкъщи, на работното място) намалява преяждането, като предотвратява активирането на схемата за награда
Ограничете въздействието на възнаграждението върху избора на храна, като пазарувате със списък с хранителни стоки, като използвате онлайн бакалии, като планирате предварително избор на меню от ресторанта
Инхибиращ контролПрефронтална кора, особено дорзолатерални областиПоддържа въздържане от хранене, което е основен компонент на управлението на теглото
Инхибиращият контрол може да бъде нарушен от стрес и взискателни умствени задачи, което води до преяждане		Избягвайте ситуации (напр. Бюфети, ресторанти), които предизвикват инхибиращ контрол
Консултирайте се или се обърнете за справяне със стреса
Дръжте висококалоричните храни далеч от обсега, където се очаква стрес
Отстъпка от времеВзаимодействие между мезолимбичната система и префронталната кораНепосредственото удоволствие от храненето има по-голямо въздействие, храненето има по-голямо въздействие върху вземането на решения, отколкото забавените ползи от контрола на теглотоСъсредоточете се върху постигането на краткосрочни цели (напр. Постигане на дневна калорична цел) Посъветвайте пациентите да приготвят здравословни храни предварително, за да увеличат своята достъпност спрямо нездравословните удобни храни

С напредването на невро-поведенческата основа на хранителното поведение ще се развива и нашето разбиране за затлъстяване и контрол на теглото. Въпреки това е постигнат достатъчен напредък, за да се даде възможност на диетолозите да преминат от модел на консултиране за затлъстяване, основан на личен избор, към такъв, вкоренен в мозъчните процеси, които управляват хранителното поведение в среда за насърчаване на затлъстяването. В допълнение към осигуряването на образование и насърчаване на храненето, диетолозите трябва по-силно да се съсредоточат върху подпомагането на пациентите да преодолеят мозъчните процеси, които правят диетичните модификации толкова трудни, до голяма степен чрез стратегии, които се смятат за „поведенчески добавки“ за консултации при диетично затлъстяване в продължение на много години. Диетичните пропуски или неуспехи трябва да се схващат като резултат от взаимодействието на мозъчните системи с токсичната хранителна среда, а не като отражение на лошия личен избор или липсата на воля. Дори ако този подход не е по-ефективен за намаляване на теглото от настоящите практики, е много по-малко вероятно да предизвика стигматизация на пациентите.

Бележки под линия

1 Детерминизмът е виждането, че поведението се причинява от предишни механистични процеси.

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.

Информация за сътрудника

Брадли М. Апелханс, отдели по превантивна медицина и поведенчески науки, Медицински център на университета Ръш, Чикаго, IL, 60612, САЩ.

Матю С. Уайт, Медицински департамент, Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, 55 Lake Avenue North, Уорчестър, Масачузетс, 01655, САЩ.

Кристин Л. Шнайдер, Катедра по медицина, Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, 55 Lake Avenue North, Уорчестър, Масачузетс, 01655, САЩ.

Шери Л. Пагото, Катедра по медицина, Катедра по превантивна и поведенческа медицина, Медицинско училище в Университета в Масачузетс, 55 Lake Avenue North, Уорчестър, Масачузетс, 01655, САЩ.