Читателката на Science of Mom Roxanne остави коментар на публикацията ми за скорошното проучване за алергия към фъстъци. Тя се чудеше как да започне твърда храна с 4-месечното си момченце:

вещества

„Имате ли мнение за стартиране на твърди вещества на 4 месеца спрямо 6 месеца? Забелязах, че много от проучванията за алергия включват бебета в диапазона 4-6 месеца, но мисля, че настоящата препоръка е да се изчака до 6 месеца. Питам, защото бебето ми НЯМА да пие от бутилка, докато съм на работа. Цял ден е нещастен. Отидох само на 8-3, включително времето за пътуване, така че ако той можеше само да вземе нещо в 11 часа сутринта, мисля, че всъщност може да дреме и да не плаче цял ден. Опитахме всичко. Ако знаете за някакви изследвания, моля да ме уведомите. Той е на 18 седмици. "

Напълно разбирам объркването на Роксана, защото има много противоречиви съвети по тази тема. Това е въпрос, с който се справих задълбочено в книгата си (излиза през юли!), Но исках да предложа част от тази информация и в моя блог.

Нека започнем с изясняване на нашата терминология.

Започването на твърди вещества е само началото на бавен преход от изключителна млечна диета към диета от трапезни храни. В някои страни това се нарича още „отбиване“, което е объркващо, тъй като същият термин означава спиране на храненето с мляко в САЩ (т.е. отбиване от кърмене, отбиване от шише). „Допълнителното хранене“ често се използва в изследователския и обществения свят. Това е подходящ термин, тъй като целта при храненето на твърди вещества с бебета е да се допълни кърмата или адаптираното мляко, което ще продължи да осигурява повечето калории на бебетата поне до края на първата година.

Трябва ли да давате на бебето си твърда храна на 4 месеца, 6 месеца или някъде между тях? Изследването по този въпрос е сложно.

Каква е историята на изходните твърди вещества?

Съществува общоприетото предположение, че по-продължителното изключително кърмене - и по-дългото забавяне на започването на твърди храни - трябва да бъде по-естествено и следователно по-здравословно. Но разглеждането на традиционните човешки култури, без достъп до търговска бебешка храна, съвременните педиатри или разделящи интернет форуми, може да ни даде ценна перспектива за това, което е „естествено“. Проучване на ражданията и практиките на кърмене в 186 неиндустриални култури съобщава, че твърдите храни се въвеждат рутинно преди 6 месеца, което откритие изненада автора:

„Противно на очакванията за продължителен период на кърма като единствен източник на хранене на бебета, твърдите храни са въведени преди навършване на един месец в една трета от културите, между един и шест месеца в друга трета, и е отложено повече от шест месеца само за една трета. " 1

По-скорошен междукултурен анализ на 113 неиндустриални популации от цял ​​свят установи, че родителството е въвело твърда храна преди 6 месеца за повече от половината, като 5-6 месеца са най-често срещаното време за въвеждане. 2

Човешките диети и практиките за грижи за бебета се различават изключително много по света, така че е невъзможно да се каже дали започването на твърди вещества на 4 или 6 месеца е по-естествено. Що се отнася до това кое е по-здравословно - ето там трябва да разгледаме науката.

Какъв е официалният съвет за започване на твърда храна?

Обществените здравни и професионални организации се разделят на два лагера, когато става въпрос за препоръки относно твърдите храни: те препоръчват или започване между 4 и 6 месеца ИЛИ на 6 месеца. И от двете страни има уважавани организации.

The Световна здравна организация (СЗО), натоварена да прави препоръки за целия свят, „препоръчва на бебетата да започнат да получават допълнителни храни на шестмесечна възраст в допълнение към кърмата.“ Те също така дават да се разбере, че твърдите храни са важни, тъй като периодът на късна кърмаческа възраст е време на бърз растеж и развитие, а само кърмата просто не е достатъчна за повечето бебета. „Допълнителното хранене трябва да бъде навременно, което означава, че всички бебета трябва да започнат да получават храни в допълнение към кърмата от 6 месеца нататък.“ Правителствените препоръки в Австралия [PDF] и Великобритания отразяват съветите на СЗО.

The Европейско дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHN) нарича 6 месеца EBF „желана цел“. Но те също така добавят: „При всички бебета ... въвеждането на допълващи храни не трябва да бъде преди 17 седмици, но не трябва да се отлага след 26 седмици.“ 3 [PDF] В изявлението си относно кърменето [PDF], същата комисия пише: „В индустриализираните страни понастоящем няма научни доказателства, че въвеждането на допълващи храни на кърмачета на възраст между 4 и 6 месеца е недостатък спрямо въвеждането след 6 месеца. " 4 Европейски орган за безопасност на храните стигна до подобни заключения [PDF]. 5

В САЩ, Американска академия по педиатрия (AAP) Декларация за политиката за 2012 г. „Кърменето и употребата на човешко мляко [PDF]“, написана от Раздела за кърмене на AAP, препоръчва „изключително кърмене за около 6 месеца, последвано от продължаване на кърменето при въвеждането на допълващи храни ...“ 6

Превъртете обаче уебсайта на AAP за родители и ще откриете, че съветите там се фокусират върху готовността за развитие (вдигане на глава, седене, отваряне на уста за храна и т.н.), а не върху възрастта. Едва по-късно, в курсив, те споменават: „AAP препоръчва кърменето като единствен източник на хранене за вашето бебе за около 6 месеца.“ Не се споменава какво да правите, ако не кърмите изключително или защо може да е важно да изчакате на твърдо вещество до 6 месеца, ако кърмите, но не и ако храните формула (или някаква комбинация от двете).

Също в рамките на САЩ, Американската академия по алергия, астма и имунология препоръчва започване на твърди вещества между 4 и 6 месеца въз основа на някои данни (обсъдени по-долу), че това може да намали риска от развитие на хранителни алергии. Можете да прочетете техните препоръки за предотвратяване на алергии тук [PDF] - това е чудесно резюме на текущото изследване. (Този параграф е добавен на 15.05.15 след напомняне за това от читател.)

Едно нещо, което е сигурно е, че това, което семействата всъщност правят, когато става въпрос за започване на твърди вещества, е по цялата карта. Според отчетната карта на CDC за кърменето от 2014 г. [PDF], само 19% от бебетата се кърмят изключително на 6 месеца. Проучване на 1334 американски майки, публикувано през 2013 г., установи, че 40% са въвели бебетата си в твърдо вещество преди 4 месеца и само 7% са изчакали до 6 месеца. 7

Почти всички се съгласяват, че е най-добре да изчакате до 4 месеца, за да започне да се образува твърдо вещество. Проучванията показват, че въвеждането на твърди вещества преди 3-4 месеца може да увеличи риска от екзема на 10-годишна възраст, целиакия, диабет тип 1, хрипове в детска възраст и повишено телесно тегло в детска възраст. 8–11

Дебатът за започване на твърдо вещество на 4 срещу 6 месеца продължава. Кое е по добро? Нека да разгледаме какво казва науката.

Как влияе изходните твърди вещества върху храненето?

Доколкото мога да разбера, има само три рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на изходни твърди вещества на 4 срещу 6 месеца. Дизайнът на RCT е златният стандарт за клинично изпитване и ни дава най-добрия шанс да определим как възрастта на изходните твърди вещества може да причини различни резултати в здравето на бебетата. (Повечето проучвания за хранене на бебета използват планове за наблюдателни проучвания, които винаги са сложни от объркващи фактори и могат да показват само корелации, а не причинно-следствена връзка.)

Първите две от RCT бяха проведени в Хондурас през 90-те години. В двете проучвания майките на бебета са разделени на случаен принцип в две групи. Изследователите помолиха една група да кърми изключително бебетата си (EBF) до 6 месеца. Те помолиха другата група да започне да приема твърди вещества на 4 месеца (докато продължават да кърмят) и им дадоха разкъсани търговски храни и съвети относно санитарните практики на хранене, намалявайки риска от болести, пренасяни с храна. Това беше важна част от дизайна на проучването в среда, в която семействата може да нямат достъп до хладилник или чиста вода, но все пак трябва да бъдем внимателни при прилагането на тези данни към по-развитите страни, тъй като фактори като недохранване на майката и темпове на растеж на бебетата могат да Бъди различен. За щастие, наскоро в Исландия беше проведен трети RCT с подобен дизайн. 14 Оказва се, че и трите тези проучвания са имали подобни констатации:

Наблюдателните проучвания подкрепят заключението, че бебетата растат и се развиват добре, независимо дали започват твърди вещества на 4 или 6 месеца. Преглед от 2012 г. на Cochrane разглежда 23 проучвания (както от развиващите се, така и от развитите страни) и заключава, че 6 месеца изключително кърмене обикновено са достатъчни за подпомагане на здравословния растеж на бебетата. 18 Авторите са предпазливи при прилагането на това заключение за всяко бебе, но: „Данните са недостатъчни, за да изключат умерено увеличаване на риска от недохранване с изключително кърмене в продължение на шест месеца и крайно неадекватни за достигане до заключения относно ефектите на продължителното (повече от шест месеца) изключително кърмене. "

Как изходните твърди вещества влияят на риска от инфекция?

В развиващите се страни, където много семейства може да нямат достъп до чиста вода и/или хладилник, рискът от заболяване драстично се увеличава, когато бебетата започват да се втвърдяват. С въвеждането на твърда храна идва потенциално излагане на патогени, които могат да замърсят храната, водата или приборите. Например, едно проучване в селските райони на Филипините установява до 13 пъти повишен риск от диария при хранене с твърди вещества. Само този фактор оправдава препоръката на СЗО за 6 месеца изключително кърмене в тези условия.

Но с достъпа до чиста храна и внимателните практики на хранене, рискът от заразяване с твърди вещества изглежда е много по-нисък и може би изобщо не е проблем. В проучване на 16 000 британски бебета, проследявани през първите 8 месеца от живота, изходните твърди вещества не повишават риска от хоспитализация за диария или инфекция на долните дихателни пътища, независимо от възрастта, в която са взели първата си хапка. 19 Странното е, че RCT на Хондурас установиха, че 6-месечните EBF бебета всъщност са малко по-склонни да се разболеят (инфекции на горните дихателни пътища в едно проучване 12 и диария в другото 13) в сравнение с тези, които започват твърди вещества на 4 месеца.

Едно проучване, проведено в Беларус, не открива разлика в инфекциите на дихателните пътища или ушите, но повишен риск от стомашно-чревни инфекции при бебета EBF до 3-4 месеца в сравнение с тези EBF за 6 месеца. 20 Разликата възлиза на един допълнителен случай на диария на 42 бебета, въведени в твърдо вещество по-рано. Въпреки това няма разлика в хоспитализацията за инфекции на стомашно-чревния тракт, така че това увеличение изглежда е при леки заболявания. Той също така включва някои бебета, които са били само на 3 месеца и поне някои от тези инфекции вероятно биха могли да бъдат предотвратени с по-внимателни практики за приготвяне на храна.

Така че увеличаването на твърдите вещества увеличава ли вероятността бебето ви да се разболее? Повечето проучвания казват „не“, но едно казва, че може да има малко увеличение на епизодите на леки диарии.

Как изходните твърди вещества влияят на риска от алергии и хронични заболявания?

Когато бебетата започнат да ядат твърда храна, нови протеини бомбардират техните ГИ тракти. Имунната система трябва да научи за тези протеини и да ги разпознае като приемливи пътници през стомашно-чревния тракт, а не като патогенни нашественици. Хранителните алергии представляват неспособност за понасяне на тези хранителни протеини.

Изглежда, че има алергии и някои хронични имунни заболявания, когато се въвеждат твърди храни. Например, едно проучване установява, че децата, изложени за първи път на пшеница между 4 и 6 месеца (срещу след 6 месеца), са имали 4-кратно намален риск от алергия към пшеница. 21 Друг установява, че децата, които за първи път са приготвили яйце на 4-6 месеца, са имали най-ниска честота на алергия към яйца, докато тези, които са започнали яйце на 10-12 месеца, са имали 6-кратен повишен риск. 16 Тези проучвания са били наблюдателни - не рандомизирани - и има множество объркващи фактори, които могат да объркат водите на изследванията за хранене на бебета. Неотдавнашното проучване на фъстъците (RCT, обяснено в моя пост тук) ясно показа, че експозицията в началото на живота намалява алергията, въпреки че времето и количеството на експозиция ще трябва да бъдат определени за различни алергени.

Има някои доказателства, че може да съществува възможност за глутен, тъй като той влияе върху развитието на цьолиакия. По-ранни наблюдателни проучвания показват, че бебетата, които са яли глутен след 3-месечна възраст, но преди 6-7 месеца, са имали по-нисък риск от цьолиакия. Въпреки това, 2 RCT (обяснени в моя пост тук), публикувани през 2014 г., показват, че възрастта на въвеждане на глутен (на 4 месеца, 6 месеца или 12 месеца) в крайна сметка не е повлияла на развитието на целиакия. Наблюдателно проучване също показва по-нисък риск от диабет тип 1, когато зърнени култури (включително ориз и зърна, съдържащи глутен) са въведени между 4 и 6 месеца. 22 Въпреки това, RCT, сравняващ въвеждането на глутен на 6 или 12 месеца, не открива разлика в риска от развитие на автоимунитет на островчета (справка 22а - това изречение е добавено 5/15).

Така или иначе, изследванията тук предполагат започване на твърди вещества - особено тези потенциално алергенни храни - с около 6 месеца може да намали риска от алергия. Или може да не е, но изглежда не боли.

Как влияе започването на твърди вещества върху здравето на мама?

В проучванията в Хондурас майките, които кърмят изключително бебетата си в продължение на 6 месеца, са по-склонни да продължат да имат лактационна аменорея (т.е. да нямат периоди) в сравнение с тези, които започват твърдо вещество на 4 месеца. В едно от тези проучвания 6 месеца EBF доведоха до по-голяма загуба на тегло за майките (разлика от 0,6 kg или 1,3 lb между 4 и 6 месеца). 23 В зависимост от вашата лична ситуация тези различия могат или не да са от полза за вас. Така или иначе, изключително кърмене или дори аменорея не е гаранция, че няма да забременеете, така че не разчитайте на това като контрол на раждаемостта.

Ами ако не кърмя?

Много от изследванията, които обсъждах досега, бяха специално фокусирани върху това кога да се въвеждат твърди вещества на кърмените бебета. Различно ли е решението за бебе, хранено с адаптирано мляко? Не точно. Някои от проучванията върху риска от инфекция и алергия включват бебета, хранени с адаптирано мляко, така че тези констатации се отнасят и за двете групи. Ако хранете обогатена с желязо формула, всъщност няма нужда да се притеснявате от дефицит на желязо. Фактори като лактационна аменорея и загуба на тегло очевидно са специфични за кърменето.

Покрихме много основания, така че нека поставим тези съображения на едно място:

Всяка ситуация е различна. Препоръките за обществено здраве са умишлено прости и лесни за разбиране, но бебетата и техните семейства са сложни. Ако сте чели дотук, тогава разбирате, че изследването зад този въпрос също е сложно и не ни дава ясен правилен или грешен отговор. Тази публикация се фокусира върху здравните резултати, свързани със започването на твърда храна, но пренебрегва това, което може да бъде най-важният фактор от всички: готовността на всяко бебе за развитие и интереса към твърдите вещества. В следващия ми пост ще пиша за това как да разберете дали бебето ви е готово за твърди вещества.

Споделете своя опит в коментарите. Какъв съвет получихте за започване на твърди вещества? Какво всъщност направи?

Препратки:

(22а). Hummel, S., Pflüger, M., Hummel, M., Bonifacio, E. & Ziegler, A.-G. Проучване за първична диетична интервенция за намаляване на риска от автоимунитет на островчета при деца с повишен риск от диабет тип 1: Проучването BABYDIET. Грижа за диабета 34, 1301–1305 (2011).

Ето още една публикация от блог, който обичам, на тази тема: Кога е най-добре да се въведат твърди вещества в очакване на науката .