Системна кортикостероидна терапия (Преднизон, Декадрон, Хидрокортизон) Неблагоприятни ефекти

За лечение на възпалителни състояния често се предписват орални и интравенозни кортикостероиди (като преднизон, декадрон и хидрокортизон). Както е вярно при употребата на каквото и да е лекарство, трябва да се направи баланс между очакваната полза и потенциалните рискове по време на прилагането на план за лечение. Като цяло, колкото по-ниска е дозата и колкото по-кратка е продължителността на лечението, толкова по-малко вероятно е да възникне усложнение. Разпознатите усложнения са представени в таблицата по-долу.

странични

Таблицата по-долу е адаптирана от справка Poetker и Reh 2010, които заключават, че „има оскъдни данни за нежеланите ефекти, свързани с по-кратки курсове и по-малки дози кортикостероиди“. Преглед от Rafii et al (2014) идентифицира, че "често срещаните краткосрочни неблагоприятни ефекти включват хипертония, хипергликемия и поведенчески/когнитивни промени, вариращи от промени в настроението до откровена психоза", които могат да присъстват дори след няколко дни употреба.

Засегната част на тялото

Лунна фация/Биволска гърбица/Трънкално затлъстяване

Преразпределението на мазнините може да настъпи при продължителна употреба при по-високи дози

Повишена кръвна захар

Метаболизмът на глюкозата обикновено се нормализира след спиране на стероидите

Устойчивост на инфекция

Обикновено се проявява само при продължителни курсове; Едно проучване не идентифицира повишен риск от инфекция с по-малко от 700 mg преднизон или дневна доза по-малка от 10 mg/ден

Намалена костна плътност/аваскуларна некроза (най-често в главата на бедрената кост)

Ретроспективно проучване на 1352 пациенти, лекувани с кортикостероиди за неврохирургични проблеми, идентифицира 4 случая на аваскуларна некроза (0,03%) след средна кумулативна доза (673 mg преднизон) и средна продължителност (20 дни лечение) (ref Wong 2005).

Повечето съобщават за поне 10 mg дневно в продължение на поне една година преди развитие на катаракта (справка Carnahan MC 2000)

37 от 80 (46%) при средна доза от 31 mg преднизон за три месеца развиват хирзутизъм, спонтанно натъртване или променено заздравяване на рани (ref Fardet 2007)

Въпреки че пациентите, използващи преднизон, се оплакват по-често от симптоми на пептично-язвен тип, метаанализът на 93 рандомизирани проучвания не открива връзка между развитието на язва и употребата на преднизон (ref Conn 1994)

Потискане на надбъбречните жлези

Множество системни ефекти

Може да се наложи постепенно намаляване на дозата; нормалната, ненатоварена надбъбречна жлеза за възрастни отделя 10-20 mg кортизол на ден (еквивалентно на 5-7 mg преднизон на ден) (ref Asare 2007)

Атрофия на проксималните мускули на крайниците

Обикновено преминава след 1-4 месеца след прекратяване; рядко включва мускули, различни от проксималните крайници - идентифицирани по трудност при изкачване по стълби (справка Bowyer 1985)

Потенциално повишен риск от инфаркт

Наблюдателни проучвания от Обединеното кралство (справка Wei 2004) и (справка Souverein 2004)

Повишено кръвно налягане

Обикновено зависими от дозата и обратими при спиране на лекарства (ref Warrington 2006)

По-старо проучване (реф. The Boston Collaborative 1972) съобщава за 1,3% честота на психиатрични симптоми с дневна доза преднизон по-малка или равна на 40 mg, 4,6% честота с 41 до 80 mg дневно и 18,4% честота при тези, които получават повече от 80 mg дневно.

Poetker DM, Reh DD. Изчерпателен преглед на неблагоприятните ефекти на системните кортикостероиди. Otolaryngol Clin North Am 2010; 43: 753-76

Poetker DM, Smith: Какво трябва да знаят ринолозите и алерголозите за медико-правните последици от употребата на кортикостероиди: Преглед на литературата. Int Forum Allergy Rhinol. 2012; 2 (2): 95-103

Wong GK, Poon WS и Chiu KH: Steroird-индуцирана аваскуларна некроза на тазобедрената става при неврохирургични пациенти: епидемиологично проучване. ANZ J Surg 2005; 75: 409-10

Карнахан MC, Goldstein DA. Очни усложнения на локални, околоочни и системни кортикостероиди. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 478-83

Fardet L, Flahault A, Kettaneh A et al. Клинични нежелани събития, предизвикани от кортикостероиди: честота, рискови фактори и мнение на пациентите Br J Dermatol 2007; 157: 142-8

Conn HO и Poynard T. Кортикостероиди и пептична язва: метаанализ на нежелани събития по време на стероидна терапия J Intern Med 1994; 236: 619-32

Asare K. Диагностика и лечение на надбъбречна недостатъчност при критично болен пациент. Фармакотерапия 2007; 27: 1512-38

Bowyer SL, LaMothe MP, Hollister JR. Стероидни миоплати: честота и откриване при популация с астма. J Allergy Clin Immunol 1985; 76: 234-42

Wei L, MacDonald TM, Walker BR. Приемът на глюкокортикоиди по прескритпион е свързан с последващи сърдечно-съдови заболявания. Ann Intern Med 2004; 141: 764-70.

Souverein PC, Berard A, Van Staa TP et al Използване на орални глюкокортикоиди и риск от сърдечно-съдови и цереброваскуларни заболявания в проучване, основаващо се на популация. Сърце 2004; 90: 859-65

Warrington TP и Bostwick JM. Психиатрични неблагоприятни ефекти на кортикостероидите. Mayo Clin Proc 2006; 81: 1361-7

Програмата за съвместно наблюдение на лекарствата в Бостън Остри нежелани реакции към преднизон във връзка с дозировката. Clin Pharmocol Ther 1972; 13: 694-8