Проф. Д-р Маайке Крусеман

стратегиите

Катедра по хранене и диететика

HES-SO Университет за приложни науки Западна Швейцария

Rue des Caroubiers 25, 1227 Carouge, Швейцария

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Лечението на затлъстяването е предизвикателство, най-вече поради трудностите при поддържане на загуба на тегло след 1 година [1,2]. Докато многобройните интервенции за отслабване са оценени и сравнени, което води до основания на доказателства насоки [3,4], процесът на успешно поддържане на загуба на тегло (WLM) все още е неуловим [5,6]. Въпреки нарастващото количество изследвания по тази тема, ефективните компоненти на интервенциите за WLM са трудни за идентифициране [7,8]. Една от причините е, че интересуващата популация е трудно достъпна, отчасти поради малкия й размер [9,10], но и защото много хора отслабват успешно извън структурирани програми [11] и следователно е трудно да се идентифицират и да се подходи.

Ето защо, по-изчерпателен преглед би бил полезен, за да се разбере по-добре какво включва WLM и да се насочат към специфични нужди при проектирането на WLM интервенции. Нашата цел беше да оценим приема на диета, ежедневните хранителни режими, физическата активност и хранителното поведение и да изследваме стратегиите и възприятията за опита за поддържане на теглото в две групи: една група лица с WLM и една група хора през целия живот, стабилно нормално тегло, считано за контролна група.

Материали и методи

Използвахме дизайн от смесен метод с количествени инструменти за оценка на хранителния прием, физическата активност и хранителното поведение, както и качествена методология за изследване на ежедневните модели на хранене, стратегии и опит за поддържане на теглото. Това беше изследователско проучване, в което данните бяха предназначени да подкрепят предложение за безвъзмездна помощ за по-голямо разследване. Протоколът за изследването е одобрен от Кантоналния комитет по етика за научни изследвания.

Стратегия за набиране на персонал

С цел да опишем поддържането на теглото в различни ситуации, използвахме процедура за снежна топка, за да вземем проби от поне 15 участници от група, за разлика от набирането в една или две настройки, което може да доведе до пристрастие при подбора. Мощността не се изчислява априори, защото това е проучвателно проучване; затова искахме да включим колкото се може повече участници с наличното финансиране. Набрахме първите участници от уста на уста през мрежите на разследващите. Всеки участник беше помолен да мисли за някой, когото познава, който също може да отговаря на условията, било в WLM или в контролната група.

Критериите за включване за участие в групата на WLM са първоначалният ИТМ ≥ 25 kg/m 2 и умишлената загуба на тегло от поне 10% от първоначалното тегло, поддържана поне 12 месеца, с изключение на бариатричната хирургия. Критериите за включване на контролите са ИТМ между 18,5 и 24,9 kg/m 2 и стабилно тегло за възрастни от ± 5 kg, с изключение на бременността. Участниците в двете групи трябваше да живеят или работят във френскоговорящата част на Швейцария и бяха съпоставени по пол, възраст и социално-икономически статус.

Процедури

Мерки

Използва се кратък въпросник за събиране на социодемографски данни за пол, възраст, държава на произход, семейно положение, образование [29], професия и доходи [30]. Тези данни бяха използвани за описване на нашата популация на изследване и за съвпадение на участниците в двете групи.

Диетичен прием

Ежедневни модели на хранене

Обичайните честоти на ежедневни случаи на хранене и хапане през последния месец бяха оценени по време на интервютата. Ястията и закуските се определят като всеки структуриран прием на храна (включително обяди, вечери и закуски). Закуската се определя като всеки прием на калории в рамките на 1 час след събуждането. Хапането е определено като нередовен, непланиран прием без ясен старт или край.

Физическа дейност

Глобалният въпросник за физическа активност (GPAC) [33] е въпросник от 16 точки, който се използва в повече от 100 държави и е разработен от Световната здравна организация за оценка на интензивността, честотата и продължителността на физическата активност, свързана с професионалната, транспортната и домейни за отдих през типична седмица. Тези параметри са комбинирани в стандартизирана рутинна SPSS за класифициране на субектите според три нива на физическа активност:

- Енергични: интензивна физическа активност, достигаща поне 1500 MET-min/седмица, поне 3 дни в седмицата ИЛИ умерена до интензивна физическа активност, достигаща поне 3000 MET-min/седмица.

- Умерено: поне 20 минути интензивна физическа активност поне 3 дни в седмицата ИЛИ поне 30 минути умерена физическа активност или ходене, поне 5 дни в седмицата ИЛИ поне 5 дни/седмица ходене или умерена до интензивна физическа активност, достигаща при най-малко 600 MET-min/седмица.

- Заседнал: не е достигнат нито един от горните критерии [33].

Хранене поведение

Въпросникът с три фактора за хранене (TFEQ) [34] е въпросник с 51 точки, първоначално разработен за оценка на хранителното поведение сред хората, страдащи от затлъстяване. Могат да бъдат изчислени три резултата, съответстващи на подскалите на „сдържаност“ (21 елемента), „дезинхибиция“ (16 точки) и „глад“ (14 точки). По-високите резултати показват по-високи нива на „сдържаност“, „дезинхибиране“ и „глад“, но не са определени пределни точки. Френската версия на въпросника е валидирана [35]. За целите на нашето изследване и подобно на NWCR [19], използвахме подскалите „ограничаване“ и „дезинхибиране“.

Стратегии и опит

Един от изследователите (един психолог и двама диетолози) проведе индивидуални полуструктурирани интервюта с всеки участник по време на индивидуални сесии с продължителност между 1 и 2 часа. Ръководство за интервю с отворени въпроси (предварително тествано сред 5 души, които отговарят на критериите за WLM и не са били част от това проучване), беше използвано за покриване на промените в теглото във времето, успешна загуба на тегло (само за групата с WLM), поддържане на теглото (стратегии, правила или навици, които са им помогнали да управляват теглото си, трудности, които са изпитвали при поддържане на теглото си) и как са очаквали бъдещето. Ръководството за интервю включва въпроси като: „Разкажи ми как се храниш, за да поддържаш телесното си тегло.“; ‘Какво ви помага да поддържате теглото си? Какво ви затруднява или пречи? '; „Бихте ли описали това, което смятате за правила в диетата си?“.

Анализи на данни

Количествените данни бяха анализирани със SPSS (версия 22.0, 2013, IBM Corp. Armonk, NY, САЩ). Описателните резултати са изразени като честоти (n;%) или средни стойности ± SD след проверка за нормалност на разпределението. Сравненията на непрекъснатите променливи бяха направени с описателна цел. Тъй като разпределението на данните беше нормално, сравненията между групите бяха тествани с t-тестове. Не бяха проведени категорични сравнения поради недостатъчния брой субекти на клетка. Енергийният прием се изразява като общи килокалории и като килокалории на килограм телесно тегло. Приемът на макронутриенти и алкохол се изразява в грамове на ден и като процент от общия енергиен прием.

Интервютата са преписани дословно. Двама изследователи извършиха описателното кодиране [36] на стенограмите на интервюто, използвайки софтуера MaxQDA (версия 11, 1989-2014; VERBI Software-Consult-Sozialforschung GmbH, Берлин, Германия). Първо, стратегиите, докладвани от участниците, бяха изброени и обобщени в основни кодове, за да се преброи колко участници са използвали всеки от тях. Второ, интервютата са кодирани, за да отразят опита на участниците с минимални интерпретации. И двамата главни следователи са кодирали първите две интервюта заедно, за да достигнат добро ниво на съответствие. За всяка дефиниция на код бяха създадени бележки. След това всеки изследовател кодира половината от набора от данни и проверява кодовете на другата половина. При необходимост кодовете или дефинициите на кодове бяха изяснени или модифицирани с консенсус. И накрая, всички кодове бяха прегледани и групирани в основни теми. Емблематични цитати бяха извлечени и възпроизведени в раздела за резултати, като полът и възрастта на участника бяха в скоби.

Резултати

Примерни характеристики

Между юни и декември 2013 г. включихме 36 доброволци (18 във всяка група) чрез 14 различни контакта. Двама участници в групата на WLM не върнаха въпросниците и данните от 2 контроли бяха изключени, тъй като приемът им с диети изглеждаше нереалистичен (7 kcal/kg и 110 kcal/kg телесно тегло на ден). Останалите 32 участници (20 жени, 12 мъже) са от бяла раса и предимно швейцарци (n = 25; 78%) или от съседна европейска държава (n = 7; 22%). Повечето са живели в Женева или нейните предградия (n = 20; 62%). Останалите живееха или в малки градове (n = 5; 16%), или в провинцията (n = 7; 22%), на разстояние до 150 км от Женева.

Респондентите в групата с WLM са имали по-висок ИТМ от контролите (25,5 ± 2,9 срещу 21,0 ± 1,9; p