Какви видове сълзи могат да възникнат по време на раждане?

По-голямата част от жените, 9 на 10, разкъсват до известна степен по време на раждането. Тези разкъсвания се появяват в перинеума, пространството между вагиналния отвор и ануса, задния проход.

трета

Те могат да бъдат:

  • Сълзи от първа степен - малки, дълбоки по кожата сълзи, които обикновено лекуват естествено
  • Разкъсвания от втора степен - по-дълбоки разкъсвания, засягащи мускулите и кожата на перинеума, които обикновено изискват шевове

При някои жени, 1 на 10, разкъсването може да е по-голямо.

  • Сълза от трета степен, която представлява разкъсване на вагиналната тъкан, перинеалната кожа и перинеалните мускули, която се простира в аналния сфинктер, мускула, който заобикаля ануса ви
  • Четвърта степен разкъсвания, която преминава през аналния сфинктер и тъканта под него

Може ли да се предскаже сълза от трета или четвърта степен?

Не е възможно да се предскаже или предотврати разкъсване от трета или четвърта степен. Има обаче фактори, които могат да ви направят по-склонни към разкъсване от трета или четвърта степен.

  • когато едно от раменете на бебето се заби под срамната кост, състояние, известно като раменна дистоция
  • вторият етап на раждането е по-дълъг, отколкото се очаква, т.е. времето между пълното разширяване на шийката на матката до раждането
  • първо вагинално раждане
  • ако имате голямо бебе, по-голямо от 4 кг
  • трябва да започне труд, наречен индуциран труд
  • имате асистирано раждане, като например чрез отдушник или форцепс
  • предишна трета или четвърта степен сълза

Можеше ли да се направи нещо, за да се предотврати това?

В повечето ситуации разкъсване от трета или четвърта степен не може да бъде предотвратено, тъй като те не могат да бъдат предвидени.

Противно на по-ранните вярвания, последните изследвания показват, че епизиотомията, разрез в областта между влагалището и ануса, за да се направи повече място за бебето, не пречи на сълза от трета или четвърта степен да настъпи.

Епизиотомия може да бъде препоръчана, ако се нуждаете от форцепс или раждане на обезвъздушител или ако бебето ви изпада в беда и чрез извършване на епизиотомия ще позволи бързо раждане на вашето бебе.

Какво се случва след раждането?

След всички вагинални раждания, независимо дали са нормални или асистирани, акушерката или лекарят ще Ви предложат подробен преглед на перинеума и ануса.

Размерът на разкъсването ще бъде потвърден от този преглед и ако бъде открита разкъсване от трета или четвърта степен, ще ви бъде предоставена информация за операция и лечение.

Ако се налага операция, ще ви трябва упойка. Това обикновено е под формата на епидурална или гръбначна, а в някои случаи и с обща анестезия. След това акушерът ще зашие разкъсания анален сфинктер и сълзата в операционна зала.

Какво лечение ще ми бъде предложено след операция?

Има три основни форми на лечение:

  • Антибиотици - Ще Ви бъдат дадени антибиотици, за да намалите риска от инфекция, тъй като шевовете са много близо до ануса.
  • Лекарства за облекчаване на болката - Ще ви бъдат предложени лекарства за облекчаване на болката като парацетамол, ибупрофен или диклофенак за облекчаване на всяка болка.
  • Лаксативи - Ще Ви бъде препоръчано да приемате лаксативи, за да улесните и да се отворите червата по-удобно.

Нито едно от тези лекарства няма да попречи на кърменето.

Епруветка за катетър в пикочния мехур ще събира урина, докато почувствате, че можете да ходите до тоалетната. Шевовете ви ще се проверяват редовно, за да осигурят увереност в изцелението.

Ще Ви бъде предложен достъп, докато сте още в болница, до акушерски физиотерапевт, който да Ви посъветва и лекува с рехабилитация на тазовото дъно.

Ако стигнете до края на 6 седмици след раждането и имате някакви проблеми с континенцията, можете да бъдете насочени към акушерски физиотерапевт от вашия личен лекар или здравен посетител.

Какво мога да направя, за да ускоря процеса на оздравяване на сълзата?

Яжте здравословно и балансирано хранене и пийте поне 2 до 3 литра вода всеки ден, за да предотвратите запек.

Не се борете с желанието да раздвижите червата си, в противен случай може да получите запек.

След раждането трябва да правите упражнения за тазово дъно, за да увеличите притока на кръв към перинеума и да ускорите изцелението

Какви са дългосрочните усложнения, свързани с наличието на сълза?

Повечето жени се възстановяват добре. Болката ще намалее с времето, но дискомфортът ви може да продължи три месеца или повече.

По време на периода на възстановяване някои жени могат да се оплакват от:

  • болка и болезненост около засегнатата област
  • опасения и страхове от сексуален контакт; това може да се случи и при жени, които нямат сълза от трета или четвърта степен
  • трудности при контролиране на червата или пикочния мехур, което може да доведе до инконтиненция

Много рядко може да имате фистула, дупка между влагалището и ануса след излекуването на сълзата. Това може да бъде поправено чрез бъдеща операция.

Свържете се с акушерката или с вашия общопрактикуващ лекар, ако:

  • шевовете ви стават по-болезнени и или миришат обидно, тъй като това са признаци на инфекция
  • трябва да се втурнете към тоалетната, за да отворите червата си
  • не можете да контролирате червата си, плоскост (преминаващ вятър) или пикочен мехур
  • имате някакви други притеснения или притеснения

Жените със сълзи в сфинктера или по целия път до ректума са по-склонни да имат инконтиненция на газове или фекалии по-късно. Уведомете болногледача си, ако страдате от някой от тези проблеми.

Ще ми бъде ли назначена последваща среща?

Ще Ви бъде предложена последваща среща с лекар в болницата поне 6 седмици след раждането. Ще ви бъдат зададени въпроси конкретно за функциите на червата и урината.

Ако има усложнения, тогава може да бъдете насочени към специалист.

Това също ще бъде идеалният момент да обсъдите всякакви опасения, които може да имате относно полов акт и бъдеща бременност.

Възможно ли е да имате вагинално раждане в бъдеще?

Това зависи от редица фактори. Те трябва да бъдат обсъдени с вас от вашия акушер по време на проследяване или в ранните етапи на следващата бременност.

Смята се, че рискът от повтаряща се сълза от трета или четвърта степен е до 20%. Това ще зависи от степента на предишното разкъсване и може да бъде обсъдено допълнително при назначаване.

Ако продължите да изпитвате симптоми от сълза от трета или четвърта степен, доказателствата сочат, че можете или да изберете друго вагинално раждане с последващ вторичен ремонт, или може да помислите за изборно цезарово сечение.

Ако обаче сълзата ви е излекувана напълно и не изпитвате никакви симптоми, трябва да имате възможност за вагинално раждане.

Когато сте претърпели предишна сълза от трета или четвърта степен, препоръчително е перинеумът ви да бъде изследван от старши акушер след последващи раждания. Това ще бъде обсъдено с вас по време на бременността.

Повече информация

Повече информация е достъпна от RCOG под формата на брошура, включваща аудио версия.

Тази информация се базира на насоките на Кралския колеж по акушерство и гинекология RCOG Управлението на сълзите от трета и четвърта степен, публикувана през март 2007 г.