Резюме

Целта на тази статия е да предостави кратък актуален преглед на артроза на тазобедрената става. Описваме епидемиологията (разпространение на заболяването), етиологиите (свързани рискови фактори), симптомите, диагностиката и класификацията и възможностите за лечение на артроза на тазобедрената става. Викторина служи за подпомагане на читателите в разбирането им на представения материал.

ВЪВЕДЕНИЕ

Моля, вижте страничната лента: Тест за оценка на знанията за тазобедрен остеоартрит (вярно/невярно/зависи) с отговори.

Остеоартритът (OA), често наричан „износване“, артрит, свързан с възрастта или дегенеративно заболяване на ставите, е най-честата форма на ставно разстройство в САЩ и се смята, че повече от 27 милиона американци са засегнати.1 Като дегенеративно разстройство, ОА може да обхване всяка става, и то засяга предимно ставния хрущял и околните тъкани.2 ОА може да се класифицира най-общо на първичен и вторичен тип. При първичната ОА болестта е от идиопатичен произход (няма известна причина) и обикновено засяга множество стави при относително възрастна популация. Вторичният ОА обикновено е моноартикуларно състояние и се развива в резултат на определено нарушение, засягащо ставната повърхност на ставата (напр. Травма) .3 Този преглед ще се фокусира върху първичната ОА на тазобедрената става с дискусия за вторичната ОА на тазобедрената става.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ

ЕТИОЛОГИИ И ФАКТОРИ НА РИСКА

ОА е хронично заболяване, засягащо синовиалните стави. Въпреки че понякога се нарича „дегенеративно заболяване на ставите“, този термин е погрешно наименование. Дегенеративният процес, проявен чрез прогресивна загуба на ставния хрущял, е придружен от репаративен процес с образуване на реактивна кост, растеж на остеофити и ремоделиране.5 Динамичният процес на разрушаване и възстановяване определя крайната картина на заболяването. ОА не е предимно възпалителен процес и синовиалното възпаление, когато се установи, обикновено не е придружено от системно покачване на възпалителните маркери. Първичната ОА (наричана още идиопатична), обикновено е диагноза на изключване и се смята, че представлява по-голямата част от всички ОА на тазобедрената става.10 Предполага се, че стареенето допринася за развитието на ОА на тазобедрената става главно поради неспособността да се определи конкретно основната анатомична аномалия или специфичен болестен процес, водещ до дегенеративен процес.

Генетичните фактори също могат да играят роля при ОА на тазобедрената става, вероятно чрез наследяване на анатомична аномалия като ацетабуларна дисплазия. Изследване на братя и сестри демонстрира по-висок риск за ОА на тазобедрената става сред тези, които са имали засегнати братя и сестри, както е показано чрез структурни промени, отбелязани на рентгенография на тазобедрената става.17 Вторичен (от известна причина) ОА е резултат от състояния, които променят хрущялната среда. Тези състояния включват травма, вродени аномалии на ставите или развитието, метаболитни дефекти, инфекция, ендокринни заболявания, невропатични състояния и нарушения, които засягат нормалната структура и функция на хиалинния хрущял. Вторичният ОА на тазобедрената става се появява, когато състоянието води до анатомична аномалия, която може да бъде относително фина, което предразполага бедрото към механични фактори, които водят до дегенеративни промени

Рисковите фактори, свързани с ОА на тазобедрената става, могат да бъдат разделени на местни рискови фактори, които действат на съвместно ниво и по-общи рискови фактори.

Местни рискови фактори

Дисплазия на ставите

Счита се, че състояния като ацетабуларна дисплазия и други нарушения в развитието, водещи до структурни аномалии на ставите, играят основна роля в развитието на бедрото ОА по-късно в живота.5 Леките диспластични промени често могат да останат незабелязани и да предразположат към бедрото ОА.

Тест за оценка на познанието за тазобедрен артроз (вярно/невярно/зависи) с отговори

1. Стареенето и други рискови фактори допринасят за артроза на тазобедрената става (ОА).
Отговор: Вярно. Не всички ОА на тазобедрената става обаче са свързани с процеса на стареене. Младите хора могат да развият вторичен ОА на тазобедрената става от травма, вродена дисплазия и нарушения на развитието, инфекция, метаболитни състояния и други причини.
2. Пациентите трябва да изчакат възможно най-дълго, преди да се подложат на тотална артропластика на тазобедрената става (THA).
Отговор: Невярно. Пациентите, които се провалят при нехирургично лечение, не трябва да отлагат провеждането на THA, защото забавянето корелира с по-лоши клинични резултати дори след извършване на операция.
3. Хип ОА е основно заболяване на хрущяла.
Отговор: Вярно. Прогресивната загуба на ставния хрущял често е придружена от репаративен процес, който включва склероза и образуване на остеофити.
4. Сковаността на ставите при ОА на тазобедрената става може да не се подобри в продължение на няколко часа или може да продължи през целия ден.
Отговор: Невярно. Сутрешната скованост помага да се разграничи ОА от ревматоиден артрит. При ревматоиден артрит сковаността на ставите може да не се подобри в продължение на няколко часа или може да продължи през целия ден. При OA сковаността обикновено трае само няколко минути и отшумява за 30 минути или по-малко. Движението и физическата активност, които разхлабват ставата, обикновено подобряват ОА.
5. Определени измервания на рентгенографски параметри, както са описани от Kellgren и Lawrence 1 може да помогне на клиницистите да оценят тежестта на ОА на тазобедрената става.
Отговор: Невярно. Понастоящем няма златен стандарт, с който да се измери и отчете разпространението на рентгенографски първичен ОА на тазобедрената става. Методът за диагностика на Kellgren и Lawrence е най-често срещаният метод, с който се измерва тежестта на рентгенографския ОА. Ограничение, свързано с тази система, е разчитането й на наличието на остеофити, които корелират слабо с болки в тазобедрената става.
6. Проучванията показват, че инжекциите с вискодопълване забавят прогресирането на симптомите на ОА.
Отговор: Невярно. Повечето клинични проучвания показват, че тези лечения не са по-ефективни от плацебо и не се препоръчват като лечение на ОА на тазобедрената става.
7. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са ефективно лечение от първа линия на хип ОА.
Отговор: Вярно. Както локалните НСПВС (като капсаицин), така и пероралните НСПВС могат да се разглеждат като допълнение за облекчаване на симптоматичната болка в допълнение към основните лечения за пациенти с ОА. Диклофенак и еторикоксиб са най-ефикасните НСПВС за облекчаване на болката при ОА на тазобедрената става, като предизвикват умерен до голям ефект. НСПВС обаче трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегнат потенциални усложнения, свързани с продължителната употреба.

Травма

Фрактури, засягащи ставната повърхност на ставите, могат да доведат до вторичен посттравматичен артрит. Не е ясно дали изолираните лабрални сълзи допринасят за бедрото OA.18,19

Общи рискови фактори

Изследването на остеоартрозата/остеопорозата срещу увреждане, 20, което проследява проспективно 745 японски мъже и 1470 японски жени в продължение на 3 години, разкрива, че възрастта над 60 години е важен рисков фактор за рентгенографски ОА. Ясно е обаче, че стареенето на ставните тъкани и развитието на ОА са различни процеси. Хондрокалцинозата, свързана с възрастта промяна на матрикса, наблюдавана при рентгенография на артритни стави, може да допринесе за ОА чрез стимулиране на производството на провоспалителни медиатори.

Преобладаването на хип ОА е по-високо сред мъжете под 50-годишна възраст, докато жените имат най-голямо разпространение след 50-годишна възраст.21 Тази констатация може да се дължи на постменопаузални промени21,22 и е подкрепена от наблюдения от множество проучвания, които докладват защитни ефекти от заместването на естрогена терапия и хип OA.21

Затлъстяване

Излишното телесно тегло е рисков фактор за ОА не само в носещите тежести стави, но и в ръката. 23,24 Наднорменото тегло води до повишено натоварване на ставата, но има все повече доказателства за метаболитен принос и към ОА.

Генетика

Няколко проучвания показват, че генетиката играе важна роля в етиопатогенезата на ОА на тазобедрената става, а изследване на близнаци съобщава за 60% риск за ОА на тазобедрената става, дължащ се на генетични фактори.26 Друго проучване показва, че наличието на първо, второ или трето степен на роднина, която се подлага на THA за ОА на тазобедрената става, увеличава риска на човек за провеждане на процедурата

Професия

Някои професии, включващи тежък ръчен труд и спортни дейности с голямо въздействие, са свързани с ОА в тазобедрената става и други стави по-късно в живота. 28,29 Повтарящият се стрес и биомеханичното претоварване, особено в условията на съществуваща анатомична аномалия на тазобедрената става, са вероятни причини .30 Земеделските стопани са особено склонни към ОА на тазобедрената кост.31 Въпреки това, никакви достоверни доказателства не показват, че упражненията и физическата активност са пряко свързани с ОА в тазобедрената става в общата популация.

СИМПТОМИ

Най-честият симптом на ОА на тазобедрената става е болка около тазобедрената става (обикновено се намира в областта на слабините). Болката може да се развие бавно и да се влоши с времето (най-често) или болката може да има внезапно начало. Болка и скованост могат да се развият сутрин или след седене или почивка. Сковаността обикновено трае само няколко минути и отшумява за 30 или по-малко минути. Движението и активността, които разхлабват ставата, обикновено подобряват симптомите на ОА. По-късно в прогресията на болестта болезнени симптоми могат да се появят по-често, включително по време на почивка или през нощта (вж. Страничната лента: Общи симптоми на тазобедрен остеоартрит).

ДИАГНОСТИКА И КЛАСИФИКАЦИЯ

Хип ОА често може да се диагностицира само при клинично представяне, въпреки че образните изследвания могат да бъдат полезни както за потвърждаване на диагнозата, така и за проследяване на прогресията на заболяването (Фигура 1А-С) .5 След като се вземе внимателна медицинска история, която включва преглед на свързания риск за ОА на тазобедрената става фактори, клиницистът трябва да извърши целенасочен клиничен преглед на засегнатия бедро. Изследването трябва да включва проверка и сравнение на дължината на крака между засегнатата и противоположната страна, оценка на възможна фиксирана позиция на ставата, обозначаваща деформация, и оценка на походката. Тези стъпки трябва да бъдат последвани от палпация на регионални костни изпъкналости и сухожилия, за да се оцени нежността и/или нараняванията. Трябва да се извърши невроваскуларна оценка на двете долни крайници и обхвата на движение на засегнатата става със сравнение с контралатералната страна. Допълнителните тестове могат да предоставят повече информация относно основните състояния, които водят до ОА на тазобедрената става.

primer

Рентгенография на преднозадната тазобедрена става А. Стесняване на супермедиалното ставно пространство се наблюдава в района, маркиран с бели линии. Б. Остеоартрит на костите върху костите (по-дебела стрелка) с образуване на остеофити (по-тънка стрелка). В. Остеоартрит в краен стадий с деформация на главата на бедрената кост (звезда) и образуване на киста (кръг).

Чести симптоми на тазобедрен остеоартрит

Болка и скованост, които са по-лоши сутрин или след седене или почивка

Болка в слабините или бедрото, която излъчва в седалището или коляното

Болка, която пламва с енергична активност

Скованост в тазобедрената става, която затруднява ходенето или огъването

„Заключване“ или „залепване“ на ставата и шум от смилане (крепитус) по време на движение, причинено от разхлабени хрущялни фрагменти и други тъкани, пречещи на гладкото движение на тазобедрената става

Намален обхват на движение в тазобедрената става, който влияе върху способността за ходене и може да причини накуцване

През 1957 г. Kellgren и Lawrence32 описват степенуваща скала за радиологична оценка на ОА, която остава най-широко използваната система за класификация; тази скала обаче не е специфична за класифициране на ОА в тазобедрената става. През 1963 г. Kellgren33,34 описва четири степени на ОА на тазобедрената става въз основа на степента на стеснение на ставното пространство, образуването на остеофити, артритни промени, засягащи костните ръбове, и грубата деформация, както следва: Степен 1, съмнителен ОА с възможно ставно пространство, стесняващо се медиално и фино образуване на остеофит около главата на бедрената кост. Степен 2, лек ОА с определено ставно пространство, стесняващо се по-ниско с определено образуване на остеофити и лека субхондрална склероза. Степен 3, умерен ОА с изразено стесняване на ставното пространство, малки остеофити, известна склероза и образуване на кисти и деформация на главата на бедрената кост и ацетабулума. Степен 4, заличено ставно пространство с характеристики, наблюдавани в степени от 1 до 3, големи остеофити и груба деформация на главата на бедрената кост и ацетабулума. Съществуват няколко други системи за рентгенографска класификация, като степен на Croft, 35 минимално ставно пространство, 35 и класификация Tönnis.

Други образни изследвания като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс обикновено не се изискват за диагностика и обикновено са запазени за идентифициране на вторични причини или хирургично планиране. Кръвни тестове могат да бъдат поръчани, за да се потвърди диагнозата и да се изключат други възпалителни състояния като ревматоиден артрит, особено ако ставните симптоми са свързани със сутрешна скованост и синовиални възпалителни промени. Пълната кръвна картина, скоростта на утаяване на еритроцитите, С-реактивният протеин, ревматоидният фактор и тестовете за циклични цитрулинирани пептидни антитела са сред най-честите поръчани лабораторни изследвания; при тестване за ОА на тазобедрената става обаче тези резултати от теста се очаква да попаднат в определени граници. Американският колеж по ревматология е установил клинични критерии и рентгенологични параметри, които обикновено се използват за диагностика на ОА на тазобедрената става в клиничната практика.

Може да се наблюдава важен контраст между симптомите на пациента и рентгенографията. Пациентите с изразени рентгенографски промени не е задължително да демонстрират тежки корелиращи клинични симптоми и обратно. Някои пациенти с високостепенна рентгенография на бедрото на бедрото може да са безсимптомни

ВАРИАНТИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Нефармакологични лечения

Упражнение

Програмата за упражнения, която не включва дейности с голямо въздействие, обикновено се препоръчва и е свързана с намаляване на болката.38 Водните упражнения също подобряват функцията. . Трябва да се разпознават и да се избягват определени дейности и упражнения, които могат да влошат тазобедрената става (вижте страничната лента: Чести дейности, които изострят остеоартритната тазобедрена болка). Дейности, които изискват усукване в тазобедрената става като голф или са с голямо въздействие като джогинг, трябва да бъдат заменени с дейности, които упражняват по-малко стрес върху тазобедрената става, като нежна йога, колоездене или плуване. Манипулацията и разтягането трябва да се разглеждат като допълнение към основните лечения, особено при ОА на тазобедрената става.37

Често срещани дейности, които изострят остеоартритните болки в тазобедрената става

Отвличане и външна и вътрешна ротация