Катедра по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

кръвно

Отделение по кардиология и отдел по сърдечно-съдови, невронни и метаболитни науки, Istituto Auxologco Italiano, болница S. Luca, Милано, Италия

Отделение за инсулт и хипертония, болница Конъли, Дъблин, Ирландия

Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Green Templeton College, University of Oxford, Oxford, UK

Отдел за клинични изследвания, Италиански институт по телемедицина, Solbiate Arno, Италия

Кореспонденция

Стефано Омбони, д.м.н. Отдел за клинични изследвания, Италиански институт по телемедицина, Solbiate Arno, Италия.

Катедра по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Отделение по кардиология и отдел по сърдечно-съдови, невронни и метаболитни науки, Istituto Auxologco Italiano, болница S. Luca, Милано, Италия

Отделение за инсулт и хипертония, болница Конъли, Дъблин, Ирландия

Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Green Templeton College, University of Oxford, Oxford, UK

Отдел за клинични изследвания, Италиански институт по телемедицина, Solbiate Arno, Италия

Кореспонденция

Стефано Омбони, д.м.н. Отдел за клинични изследвания, Италиански институт по телемедицина, Solbiate Arno, Италия.

Резюме

Телемониторингът на кръвното налягане (BPT) е телездравна стратегия, която позволява дистанционно предаване на данни за кръвното налягане и допълнителна информация за здравословното състояние на пациентите от жилищата им или от общността до лекарския кабинет или болницата. Има достатъчно силни доказателства от няколко рандомизирани контролирани проучвания, че редовната и продължителна употреба на BPT, съчетана с телеконсултиране и управление на случаи под наблюдението на екип от медицински специалисти, е свързана със значително намаляване на кръвното налягане в сравнение с обичайните грижи, особено в случаите на пациенти с висок риск. Повечето настоящи доказателства обаче се основават на проучвания с относително кратка продължителност (

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Решенията e ‐ Health могат да дадат възможност на пациентите с хипертония, да улеснят връзката с техния лекар и да спомогнат за подобряване на АН и контрола на сърдечно-съдовия риск. Здравните услуги предлагат на пациентите с хипертония достъп до диагностични процедури, които иначе може да не са налични, без да е необходимо да пътуват на дълги разстояния. Поради решенията за телемедицина, здравните специалисти могат да достигат до пациенти извън офиса си, да проследяват здравословното си състояние и лесно и бързо да комуникират с тях - функция, особено важна в случаи на остри симптоми или внезапно повишаване на АН.

Предвид широката гама от решения за електронно здравеопазване за управление на хипертония, в този преглед ще се съсредоточим специално върху наличните технологии за телемониторинг на BP (BPT), където съществуват най-добрите текущи доказателства за клинична ефективност.

2 BPT ТЕХНОЛОГИИ

BPT е специално приложение на телемедицината. Състои се от автоматично предаване на данни за АН и допълнителни невитални параметри от местоживеенето на пациента (дом или работно място BPT) или от професионална здравна среда (напр. Клиника за първична помощ или аптека в общността) до лекарския кабинет или болница. 1 BP измерването обикновено се основава на автоматизирани BP монитори на горната част на ръката, които могат да събират случайни показания при операция или многократни показания в продължение на 24 часа, в амбулаторни условия или в продължение на няколко дни у дома.

На пазара се предлагат няколко BPT системи, които се характеризират с различните начини за събиране, предаване и докладване на данни, както и с допълнителни функции като напомняне на съоръженията за измерване на BP, които трябва да се извършат и/или за прием на лекарства и автоматично докладване на данни. Списък на наличните технологии за измерване, събиране и предаване на BP до центрове за телемедицина е представен в таблица 1.

  • АН, кръвно налягане; ЕКГ, електрокардиограма; NFC, комуникация в близко поле; PDA, личен цифров асистент; USB, универсална серийна шина; SMS, кратки текстови съобщения.

В BPT решенията измерванията на BP се съхраняват в паметта на устройството и след това се препращат незабавно или периодично към отдалечен компютърен хост. Предаването на данни обикновено се постига чрез стационарна широколентова или мобилна мрежа и чрез мрежата чрез прилагане на протоколи за предаване на криптиране, които осигуряват целостта и сигурността на данните. След като данните бъдат получени на централния телемедицински сървър, те се съхраняват и анализират. Докладите се генерират автоматично и след това се преглеждат от ръководителите на случаи (обикновено здравен техник, медицинска сестра или фармацевт), преди да бъдат представени на докладващия лекар, въпреки че в някои случаи докладите се изпращат директно на отговорния семеен лекар. В края на този процес медицински преглед се изпраща на пациента и насочва първичен лекар чрез уебсайт, чрез електронна поща или чрез специални приложения за смартфони. По време на всички тези процеси ръководителят на случая може също да взаимодейства с пациента, за да получи обратна връзка за неговото/нейното здравословно състояние и да коригира лечението според показанията на управляващия лекар (съвпадение или допълнителна подкрепа).

3 КЛИНИЧНА ЕФЕКТИВНОСТ НА BPT

Няколко рандомизирани контролирани проучвания, проведени през последните 2 десетилетия, са тествали ефективността на домашния BPT за подобряване на контрола на хипертонията и свързаните с това здравни резултати. В повечето проучвания е документирана висока степен на приемане на технологии от лекари и пациенти и придържане към програми за телемониторинг. 1

В един от най-големите метаанализи на рандомизирани контролирани проучвания, включително 7 037 хипертонични (23 проучвания), редовен BPT у дома с проследяване от 6 месеца е свързан с по-големи намаления в двата офиса (средно, 4,7 mm Hg; 95% увереност интервал [CI], 6,2–3,2 mm Hg SBP и 2,5 mm Hg; 95% CI, 3,3–1,6 mm Hg DBP [P 4 Подобреният контрол на АН, получен с интервенцията на BPT, доведе до значително по-голямо предписване на антихипертензивни лекарства (0,40; 95% CI, 0,17–0,62 [P 5 въпреки че резултатите от този метаанализ трябва да се разглеждат с известна предпазливост, предвид появата на много грешки при подбора и интерпретацията на включените изследвания. Този метаанализ, в контекста на своите ограничения, показа доказателства с ниска сила на ефикасността на BPT за сурогатни резултати, докато предлага продължителна продължителност (6 до 12 месеца спрямо 12 месеца).

В различните проучвания, включени в мета-анализите, ефектът на BPT във връзка със съвместни действия (включително например титриране на лекарства от ръководител на случаи, образование или консултации за начин на живот) доведе до значително по-големи и трайни (до 12 месеца) намаления на BP от самостоятелно наблюдение на АН без предаване на данни за БП и консултиране, което предполага възможен допълнителен ефект от подхода на БПТ отвъд наблюдението на АН. 6, 7

Интересна характеристика на BPT беше подчертана в скорошното голямо рандомизирано контролирано проучване TASMINH4 (Телемониторинг и/или Самоконтрол на кръвното налягане при хипертония), което сравнява ефикасността на self-BPT, базирано на проста SMS-базирана услуга със самостоятелно –БП мониторинг самостоятелно или обичайна грижа. BPT предоставя автоматични подкани на пациента с постоянно повишен АТ (да се консултира с личния си лекар), напомняния за редовно наблюдение на АН и предупреждения за безопасност при много високи или много ниски показания. В това проучване незначително (P = .322) по-голям ефект на понижаване на SBP спрямо обичайните грижи се наблюдава в групата с BPT (4.7 mm Hg; 95% CI, 7.0–2.4 mm Hg), отколкото в групата за самонаблюдение на BP (3.5 mm Hg; 95% CI, 5.8–1.2 mm Hg) на 12 месеца. 8 BPT обаче успя да осигури по-бързо намаляване на SBP (на 6 месеца), ефект, който вероятно ще намали допълнително сърдечно-съдовите събития и може да подобри дългосрочния контрол. За съжаление целта на проучването TASMINH4 беше да се сравнят подобни интензитети на самоконтрол, но с автоматизирана система срещу ръчна система.

Всички публикувани до момента проучвания, базирани на BPT, потвърждават, че BPT има потенциал да подобри управлението на хипертонията, да подобри резултатите от пациентите и да намали разходите за здраве, особено когато се обмисля дългосрочно проследяване. 9 Въпреки това настоящото ограничение на всички рандомизирани проучвания, базирани на BPT, е тяхното изключително високо ниво на хетерогенност, което намалява силата на предоставените доказателства. Бъдещите изследвания трябва да изследват специфичните резултати от BPT интервенциите, за да се определи тяхната относителна стойност. Той също така трябва да определи кой модел за предоставяне на BPT е най-подходящ за ежедневната клинична практика и дава максимална полза. Такива проучвания трябва да се съсредоточат особено върху високорискови пациенти с хипертония, за които е особено трудно да се постигне оптимален контрол на АН, и трябва да оценят дали ползата от BPT интервенцията се запазва в дългосрочен план.

4 ПОТЕНЦИАЛА ЗА МОБИЛНИ ТЕХНОЛОГИИ В УПРАВЛЕНИЕТО НА ХИПЕРТЕНЗИЯТА

Разрастването на мобилните изчислителни и комуникационни технологии доведе до експоненциално увеличаване на разработването, разпространението и използването на приложения за m-здраве. Проучване на потребители на приложения, проведено в Съединените щати, показва, че 31% от собствениците на мобилни телефони са използвали телефона си, за да търсят здравна информация, с най-голям дял (52%) сред потребителите на смартфони. 10 m ‐ Health предоставя безжични инструменти за диагностика и клинична подкрепа и се използва от потребители или доставчици на здравни услуги за наблюдение на здравословното състояние или подобряване на здравните резултати. Приложенията за смартфони могат да предоставят на пациентите точна медицинска информация, да предоставят инструменти за насърчаване на самоконтрола и самоконтрола и да насърчат по-голямо участие в вземането на медицински решения. Списък на потенциалните ползи и недостатъци на решенията за m-здраве при лечение на хипертония е представен в таблица 2.

Проучване на 107 мобилни здравни приложения, предназначени за управление на хипертония, установи, че повечето приложения за хипертония помагат на хората да наблюдават различни физиологични параметри, като BP и сърдечен ритъм, да променят начина си на живот чрез мониторинг на диетата и упражненията и да им напомнят да вземат своите лекарства. 11 От 107 прегледани приложения 77 (71,9%) са имали функции за проследяване: 74 (69,2%) са били в състояние да наблюдават АН и сърдечната честота, 27,1% са били в състояние да записват тегло и/или телесна маса, 2,8% също са били в състояние да проследяват прием на сол и 4.6% са били в състояние да проследяват ежедневно консумираните калории дневни калории. Що се отнася до използването на приложението като устройство за измерване на BP, никой от 57-те, създадени за операционната система iOS, всъщност не може да измери BP, докато 7 от 50 (14,0%), създадени за пазара на Android, могат да работят като медицинско устройство . За съжаление, само 2,8% от приложенията са разработени от здравни професионални агенции, нито една не е предоставила никаква документация за валидиране срещу златен стандарт при пациенти с хипертония и нито едно официално не е получило одобрение за използване като измервателно устройство от Американската администрация по храните и лекарствата или от Европейската Комисионна.

По този начин смартфонът вече може потенциално да се трансформира в мобилно здравно устройство, способно точно да измерва BP. 12 Това може да направи възможно милиарди хора редовно да проверяват състоянието си на АН и да превърнат мобилния уред във важен инструмент за подобряване на контрола на АН. Дори ако смартфоните не се използват като устройства за измерване на BP, пациентите с хипертония може да оценят други функции на приложението, като проследяване и показване на тенденции в данните за BP, прехвърлени от други устройства, предоставяне на списъци с лекарства и напомняния (напр. Напомняния за аларма за приемане на лекарства за подобряване на придържането) за лечение), наблюдение на физическата активност и споделяне на данни с доставчици на здравни услуги.

Предварителните данни от няколко проучвания показват, че стратегиите за телездраве, базирани на m-здравето, могат да намалят АН и да подобрят придържането към лечението при пациенти с хипертония, въпреки че резултатите все още са непостоянни поради голяма вариабилност в поведенческите цели, компонентите на интервенцията, начините на доставка и ангажираността на пациентите както и хетерогенност на предлаганите на пазара решения. 13-15

5 БАРИЕРИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА BPT В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА

Внедряването на BPT решения в ежедневната практика на лекарите и здравните специалисти може да бъде трудно поради няколко фактора (Таблица 3). 16 Лошите нива на информационни умения на здравните специалисти и пациентите и липсата на адекватни познания от лекарите за измерване на АН и насоки за хипертония представляват основни културни бариери пред рутинната употреба на БПТ. Непълните доказателства за клиничната ефикасност и икономическа полза от BPT, предоставени досега от рандомизирани проучвания, технологични бариери, високи разходи за устройства, хетерогенност на решенията и технологиите и липсата на инфраструктура и стандарти възпрепятстват разпространението на телездравни стратегии. Несъмнено е, че все по-широкото използване на m-здравни технологии в резултат на голямото наличие на удобни за потребителя смартфони ще заобиколи техническото предизвикателство на BPT и ще осигури по-гъвкави и евтини платформи за подобряване на грижите за пациентите. Процесите на разработване и разпространение на тези решения обаче трябва да се фокусират върху целостта, сигурността и безопасността на данните, тъй като могат да възникнат недостатъци при споделянето на данни между пациентите и техните здравни мениджъри.

  • АН, кръвно налягане; BPT, телемониторинг на кръвното налягане.

6 ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Настоящите данни сочат, че BPT може да бъде полезен за постигане на по-добър контрол на BP при пациенти с хипертония и може да помогне за подпомагане на лекарите при по-тясно проследяване на техните пациенти, особено тези, които се нуждаят от по-строг контрол на BP (например тези с висок сърдечно-съдов риск или с придружаващи заболявания ) или които се нуждаят от мониторинг на множество жизнени показатели. Като цяло BPT се приема добре от пациентите и може да помогне за подобряване на качеството на живот на пациентите, оптимизиране на антихипертензивното лечение, намаляване на честотата на консултации лице в лице и намаляване на разходите за здравеопазване. Неотдавнашното въвеждане на BPT решения, базирани на m-health технология, има потенциал да помогне за улесняване на скрининга и подобряване на контрола на хипертонията, но се нуждае от силна оценка. m ‐ Health също ще благоприятства създаването на мрежи между здравните специалисти и по този начин ще подобри ефективността на предоставяните грижи на пациенти с хипертония.