Седмично/6 октомври 2017 г./66 (39); 1052 - 1058

признаци

На 3 октомври 2017 г. този доклад беше публикуван онлайн като MMWR Ранно пускане.

C. Brooke Steele, DO 1; Cheryll C. Thomas, MSPH 1; S. Jane Henley, MSPH 1; Грета М. Масети, д-р 1; Дебора А. Галуска, д-р 2; Таня Агурс-Колинс, д-р 3; Мери Пакет, д-р 1; Лиза К. Ричардсън, д-р 1 (Вижте авторските връзки)

Ключови точки

• Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от поне 13 различни вида рак.

• Раковите заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, представляват 40% от всички видове рак, диагностицирани през 2014 г.

• Около 55% от случаите на рак, диагностицирани при жените, и 24% от диагностицираните при мъжете са свързани с наднормено тегло и затлъстяване.

• Честотата на раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване (с изключение на колоректалния рак), се е увеличила значително сред лицата на възраст 20–74 години през 2005–2014 г.

• Констатациите подчертават значението на активизирането на националните усилия за предотвратяване и лечение на наднорменото тегло и затлъстяването.

• Многостепенните подходи за цялостен контрол на рака, които се отнасят до социалните детерминанти на здравето и включват базирани на факти интервенции, насочени към здравословното тегло и други рискови фактори за рак, могат да помогнат за намаляване на тежестта от рак и други хронични заболявания.

Altmetric:

Резюме

Заден план: Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от поне 13 различни вида рак.

Методи: Данните от статистиката за рака на САЩ за 2014 г. са използвани за оценка на честотата, а данните от 2005 до 2014 г. са използвани за оценка на тенденциите за ракови заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване (аденокарцином на хранопровода; рак на гърдата [при жени в менопауза], дебело черво и ректума, ендометриума, жлъчния мехур, стомашната кардия, бъбреците, черния дроб, яйчниците, панкреаса и щитовидната жлеза; менингиом; и множествена миелома) по пол, възраст, раса/етническа принадлежност, държава, географски регион и раково място. Тъй като скринингът за колоректален рак може да намали честотата на колоректалния рак чрез откриване на предракови полипи, преди да станат ракови, бяха анализирани тенденции с и без колоректален рак.

Резултати: През 2014 г. приблизително 631 000 души в Съединените щати са получили диагноза рак, свързан с наднормено тегло и затлъстяване, което представлява 40% от всички диагностицирани ракови заболявания. Честотата на рака, свързана с наднорменото тегло и затлъстяването, е по-висока сред възрастните хора (на възраст ≥50 години), отколкото при по-младите; по-висок сред жените от мъжете; и по-висок сред не-испано-чернокожите и не-испано-белите възрастни в сравнение с други групи. Честотата на раковите заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, през 2005–2014 г. варира в зависимост от възрастта, мястото на рака и състоянието. С изключение на колоректалния рак, честотата на заболеваемост се е увеличила значително при лица на възраст 20–74 години; намалява сред тези на възраст ≥75 години; увеличен в 32 държави; и бяха стабилни в 16 щата и окръг Колумбия.

Заключения: Тежестта на рака, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването, е голяма в САЩ. Честотата на раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, с изключение на колоректалния рак, се е увеличила в някои възрастови групи и държави.

Последици за практиката на общественото здраве: Тежестта на свързаните с наднормено тегло и затлъстяване ракови заболявания може да бъде намалена чрез усилия за предотвратяване и контрол на наднорменото тегло и затлъстяването. Всеобхватните стратегии за контрол на рака, включително използване на базирани на факти интервенции за насърчаване на здравословно тегло, биха могли да помогнат за намаляване на честотата на тези видове рак в Съединените щати.

Въведение

През 2013–2014 г. приблизително една трета от възрастните в Съединените щати са с наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] 25,0–29,9 kg/m 2) и приблизително една трета със затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2) (1). Приблизително половината от жителите на САЩ не знаят, че възрастните с наднормено тегло или със затлъстяване са изложени на повишен риск от рак (2,3). Международната агенция за изследване на рака (IARC) заявява, че има достатъчно доказателства за връзка с излишната телесна мастна тъкан, включително наднормено тегло, затлъстяване и наддаване на тегло и поне 13 ракови заболявания (3). Тези видове рак включват аденокарцином на хранопровода; рак на гърдата (при жени в менопауза), дебелото черво и ректума, ендометриума (матката на корпуса), жлъчния мехур, стомашната кардия, бъбреците (бъбречните клетки), черния дроб, яйчниците, панкреаса и щитовидната жлеза; менингиом и множествен миелом. Наднорменото тегло и затлъстяването могат да увеличат риска от рак чрез индуциране на метаболитни и ендокринни аномалии, включително увеличаване на възпалението и нивата на инсулин, инсулиноподобен растежен фактор и полови хормони (4).

Данните, събрани за набора от данни за статистиката за рака на САЩ (USCS) (https://nccd.cdc.gov/uscs/), бяха използвани за изчисляване на честотата на заболеваемост през 2014 г. и тенденциите през 2005–2014 г. за ракови заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване (наднормено тегло - и рак, свързан със затлъстяването). В този доклад раковите заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, са определени като тези, класифицирани от IARC като имащи достатъчно доказателства за връзка с излишната телесна мазнина.

Методи

USCS е компилация от данни от множество източници, която се използва за докладване на официална федерална статистика за рака чрез уеб базиран доклад на USCS. Наборът от данни на USCS включва данни за честотата на рака от Националната програма за регистри на рака (NPCR) на CDC и програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати на Националния институт по рака (SEER). Данните за новите случаи на рак, диагностицирани през 2005–2014 г., са получени от популационни регистри за рак, свързани с програми NPCR и SEER във всеки щат и окръг Колумбия (DC). Данните от DC и всички щати отговарят на критериите за публикуване на USCS за 2014 г., обхващащи 100% от населението на САЩ; всички щати, с изключение на Невада, отговарят на критериите за публикуване на USCS всяка година през 2005–2014 г., обхващащи приблизително 99% от населението на САЩ. * Раковото място за случаите е класифицирано по анатомичен сайт и хистология. † Включени са само случаи на инвазивен рак. Ракът на гърдата в постменопауза се определя като рак на гърдата, диагностициран при жени на възраст ≥50 години.

Резултати

През 2014 г. приблизително 631 604 души в САЩ получиха диагноза рак, свързан с наднормено тегло или затлъстяване (Таблица 1). Това представлява 40% от близо 1,6 милиона диагностицирани рака всяка година (55% от 799 734 рака сред жените и 24% от 796 752 рака сред мъжете). Честотата на рака, свързана с наднорменото тегло и затлъстяването, е по-висока сред възрастните хора (на възраст ≥50 години), отколкото при по-младите хора и две трети от случаите се наблюдават при лица на възраст между 50 и 74 години. Честотата на рака, свързана с наднорменото тегло и затлъстяването, е по-висока при жените (218,1 на 100 000 население), отколкото сред мъжете (115,0 на 100 000), отчасти защото ракът на гърдата на женските гърди на ендометриума, яйчниците и постменопаузата представлява 42% (268 091) от наднорменото тегло и рак, свързан със затлъстяването. Процентът също варира в зависимост от расата/етническата принадлежност, с по-висока честота сред неиспанските чернокожи (черни) и неиспански бели (бели) в сравнение с други групи; Въпреки това, чернокожите мъже и индианските/местните мъже от Аляска са имали по-висока честота, отколкото белите мъже. Честотата е най-висока в североизточната част на страната в сравнение с други региони на преброяването в САЩ.

Заключения и коментари

Раковите заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, представляват 40% от всички видове рак, диагностицирани през 2014 г., и варират значително при демографските групи. Ендометриалният, яйчниковият и постменопаузалният рак на женската гърда представляват 42% от новите случаи на рак с наднормено тегло и затлъстяване през 2014 г., което се отразява в по-високата обща честота на раковите заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, сред жените. При раковите заболявания, възникнали както при мъжете, така и при жените, честотата на повечето видове рак е по-висока при мъжете.

Менингиомът е намалял най-много (-3,8% годишно) през 2005–2014; този рак обаче представлява 2) лица, които развиват аденокарцином на хранопровода и рак на стомашната кардия, черния дроб и бъбреците (6-9). Хората, които имат затлъстяване, са приблизително 30% по-склонни да развият колоректален рак, отколкото хората със здравословно тегло (10). Жените с наднормено тегло или със затлъстяване имат приблизително два до четири пъти по-голяма вероятност от развитие на рак на ендометриума при жени със здравословно тегло (11.).

Наблюдателни проучвания предоставят доказателства, че дори увеличението на теглото с 5 кг (11 паунда) от ранна възраст е свързано с повишен риск от рак, свързан с наднормено тегло и затлъстяване (12). Поддържането на здравословно тегло през целия живот е свързано с намаляване на риска от тези видове рак (3). Въпреки това, популационният ефект на интервенциите за отслабване върху риска от рак може да не се наблюдава поне десетилетие (4). В проучвания, оценяващи ефекта от изменението на теглото върху рисковете за рак на ендометриума и рак на гърдата след продължително проследяване, загубата на тегло е свързана с намалени рискове и за двата вида рак сред жените в постменопауза (13,14.).

Националната всеобхватна програма за контрол на рака на CDC подкрепя всеобхватни усилия за борба с рака във всички 50 щата, окръг Колумбия, осем племена и племенни организации и седем американски територии и юрисдикции на тихоокеанските острови; тези усилия включват политика, системи и промени в околната среда, които насърчават възможностите за физическа активност и здравословна храна в общностите. Преглед на плановете за контрол на рака, прилагани от бенефициерите, разкрива, че 89% включват цели или стратегии, свързани с храненето или физическата активност за намаляване на риска от рак, като 82% включват и двете (17). Други програми за CDC, като Програмата на държавното обществено здравеопазване, разглеждат по-широко диетата, физическата активност и затлъстяването (https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/state-local-programs/state-public-health- action.html). Поддържането и укрепването на тези програмни дейности може да помогне за намаляване на тежестта на рака, свързан с наднорменото тегло и затлъстяването.

Констатациите в този доклад подлежат на поне пет ограничения. Първо, теглото и историята на ИТМ при пациенти с рак не са известни. Второ, тъй като данните за расата и етническата принадлежност са извлечени от медицинските досиета, те подлежат на погрешна класификация (https://www.cdc.gov/cancer/npcr/uscs/technical_notes/interpreting/race.htm). Трето, докато най-новият доклад на IARC е използван за определяне на рак, свързан с наднормено тегло и затлъстяване, това може да подцени действителната тежест, тъй като все още се натрупват доказателства, свързани с връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с други видове рак (3). Четвърто, много различни рискови фактори могат да допринесат за развитието на ракови заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, като генетични мутации; хронични инфекции; и употребата на тютюн, хормони и алкохол (2). Промените в тези други рискове, както и в нивата на скрининг на рак, може да са повлияли на броя на случаите на рак и тенденциите, описани в този доклад. И накрая, въпреки че този доклад проследява раковите заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, той не оценява какъв дял от тези видове рак се дължи на наднорменото тегло и затлъстяването.

Честотата на свързаните с наднормено тегло и затлъстяване ракови заболявания (с изключение на колоректалния рак) се е увеличила значително сред лицата на възраст 20–74 години през 2005–2014 г., отразявайки увеличения на затлъстяването, наблюдавани от 1960 г. (1). Многостепенните подходи за цялостен контрол на рака, които се отнасят до социалните детерминанти на здравето и включват базирани на факти интервенции, насочени към здравословното тегло и други рискови фактори за рак, могат да помогнат за намаляване на тежестта на рака и други хронични заболявания в Съединените щати.