Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Más información

Indexada bg:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Síguenos bg:

El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.

SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales. SJR usa и алгоритъм на подобен албум от Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.

SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.

  • Ключови думи
  • Палавски клав
  • Въведение
  • Оценка на болен със затлъстяване пациент
  • Лечение на болестно затлъстяване
  • Ключови думи
  • Палавски клав
  • Въведение
  • Оценка на болен със затлъстяване пациент
  • Медицинска история
  • Физически преглед
  • Диагностична оценка
  • Лечение на болестно затлъстяване
  • Въпроси на клиничната практика за болестта в реалния живот
  • Запознати
  • Библиография

терапевтична

Оценката на болен от затлъстяване пациент е предизвикателна и многократно, разочароваща както за пациентите, така и за техните лекари. Тази статия разглежда някои важни въпроси, които трябва да се вземат предвид при лечението на пациенти с болезнено затлъстяване.

La evaluación del paciente con obesidad mórbida es un reto que muy a menudo resulta frustrante, tanto para pacientes como para sus médicos. Este artículo revisa algunas cuestiones importantes que deberían tenerse en cuenta al tratar a los pacientes con obesidad mórbida.

Изчислено е, че 30% от възрастните в Съединените американски щати (САЩ) са дефинирани като затлъстяване като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30. Затлъстяването е епидемия в САЩ и се очертава като основен здравословен проблем в световен мащаб 1. Усложненията на затлъстяването включват дислипидемия, хипертония, захарен диабет тип 2 (T2DM), сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), обструктивна сънна апнея (OSA), дегенеративни ставни заболявания, депресия и някои видове рак. Хората със затлъстяване имат повишен риск от смъртност. При лица със силно затлъстяване (ИТМ ≥ 40) рискът от свързани със затлъстяването заболеваемост и смъртност е още по-голям 2-4. Болестното затлъстяване е състояние, което засяга до 10% от американското население. Има приблизително 4,5 милиона жени и 3,5 милиона мъже, които са класифицирани като тежко или заболели от затлъстяване и тази група представлява една от най-бързо нарастващите тенденции в затлъстяването в САЩ. При някои малцинства процентът на индивидите с ИТМ> 40 надвишава 10% 2 .

Болестното затлъстяване също е социален и икономически проблем; затлъстяването е свързано с лошо качество на живот и хората с болезнено затлъстяване в много случаи имат ограничен избор на облекло, неспособност за амбулатория, стрес инконтиненция и затруднения с личната хигиена. Социалната стигма на тяхното затлъстяване често затруднява тези хора да си намерят работа или съпруг. Пряка последица от социалната пристрастност е икономически недостатък с намалени парични и образователни възможности.

За съжаление, бъдещето не изглежда обещаващо-екстремни форми на затлъстяване нарастват дори по-бързо от общата епидемия. Между 1986 и 2000 г. разпространението на заболеваемото затлъстяване (ИТМ ≥ 40) се е увеличило четирикратно, а супер затлъстяването (ИТМ ≥ 50) се е увеличило 5 пъти при възрастни в САЩ. В Европа, въпреки че проблемът със затлъстяването не е толкова драматичен, темпът на растеж се приближава опасно до тези цифри. Следователно шансът да видим болен от затлъстяване пациент в нашата клиника става все по-чест 5 .

ОЦЕНКА НА МОРБИДНО ПЪТЕН ПАЦИЕНТ

Оценката на болен със затлъстяване пациент е предизвикателна и изисква допълнително време и търпение от клинициста. Най-вероятно тези пациенти са били посещавани от няколко лекари, преди да дойдат в нашата клиника за затлъстяване/ендокринна система; обаче рядко са получавали подробна оценка, която да разглежда основния им проблем (болестното затлъстяване) и съпътстващите заболявания. Причините за такива неоптимални оценки са многофакторни. От страна на лекаря бариерите включват: липса на време, знания и доверие в лекарствата за отслабване. Много лекари не смятат затлъстяването за важен здравословен проблем и предлагат диетични консултации само на 25% до 50% от пациентите, които се нуждаят от него. Пациентите също допринасят за неоптимални грижи: липса на мотивация, нежелание да поемат отговорност за здравето си, липса на доверие в лекарите лекари, използване на алтернативни методи за отслабване, финансови причини (здравословното хранене е скъпо) и чувство на неудовлетвореност поради усещането за " Опитах всичко и нищо не работи ".

Първата стъпка при оценката на болен от затлъстяване пациент е да се обърне внимание на мотивацията му за отслабване и да се увери, че те разбират добре последствията от наднорменото тегло. Ако пациент дойде в нашата клиника поради натиск от партньор или лекар и той/тя няма особен интерес да отслабне, нашето посещение (и усилия) няма да бъде ефективно и трябва да бъде ограничено. При тези обстоятелства е важно да се уверим, че нашият пациент разбира рисковете от болезнено затлъстяване. Трябва да им покажем, че сме готови да работим с тях рамо до рамо, като разработваме персонализиран здравен план за справяне с общото им здравословно състояние и им помагаме бавно да отслабват с течение на времето. По принцип трябва да преценим дали пациентът е готов да започне да работи с нас или просто иска да се прибере вкъщи и да продължи със своята рутина. Трябва също така бързо да се обърнем към въпроса дали има признаци на депресия (и разочарование), което пречи на пациента да направи каквато и да е стъпка напред. Когато пациентът се интересува и мотивира да отслабне, трябва да сме готови да отделим време за слушане и формулиране на правилните въпроси.

Идеалният интердисциплинарен подход включва, най-малкото, представители от 4 специалности: медицина, хранене, психология-психиатрия и при много обстоятелства хирургия. Екипът трябва да оцени здравето на пациента, да лекува състояния, които изискват оптимизация, и да прегледа различните терапевтични възможности. Усилията ни, в допълнение към справянето със затлъстяването и съпътстващите заболявания, трябва да бъдат насочени към разработване на програма за хранене и начин на живот - което трябва да помогне на пациента да отслабне с течение на времето и да намали риска от съпътстващи заболявания. В много случаи нашите усилия ще помогнат за оптимизиране на състоянието на пациента преди възможна бариатрична операция и ще допринесат за постоперативното образование и управление.

Обхватът и фокусът на всеобхватната медицинска история трябва да бъдат проектирани да идентифицират ускоряващите фактори на затлъстяването (напр. Скорошно спиране на тютюнопушенето), скорошна костна фрактура или операция, лекарства, смяна на работа или семейно положение и др. Важно е да се извърши подробна оценка с информация, свързана с медицинска, социална и фамилна анамнеза за затлъстяване (т.е. генетично въздействие), промени в телесното тегло, усилия за отслабване, хранителни предпочитания, хранителни навици и текущо ниво на физическа активност. Подробности за историята на теглото на пациента трябва да бъдат внимателно документирани, тъй като пациентите със затлъстяло затлъстяване обикновено са имали цял живот борба с неуспешни опити за отслабване. Не са необичайни пациентите да изпитват вина или срам, че имат заболяване, което обществото е свързало с липса на воля и мързел. Клиницистът трябва да включва запис на лекарства за отслабване и загуба на тегло, постигнати с различните програми за отслабване.

Хранителната оценка ще оцени приема на храна и ще идентифицира причините за хранене (напр. Времена на емоционално разстройство). Полезно е да се получи дневник на храната през 72-часов период - да се разработят перспективи за хранителните предпочитания, схемите на хранене (напр. Колко хранения, кога, къде, с кого, продължителността), наличието на компулсивни хранителни навици или булимично поведение, и ядене запои. Важно е да разберете нивото на физическа активност на пациента и дали той/тя е в състояние да изпълнява някакво упражнение изобщо. Трябва също така да обърнем внимание на техните трудности (напр. Физически, икономически и социални ограничения) при извършване на промените в начина на живот, които ги молим да се развиват бавно.

Много важно е да се обърнем към съпътстващите заболявания и състоянието и възможните усложнения на тези съпътстващи заболявания. Пълният преглед на системите ще помогне да се идентифицират медицински проблеми, които пациентът не е споменал. Областите от особено значение за пациенти със затлъстяване са симптоми, предполагащи съпътстващи заболявания като коронарна артериална болест, хипертония, T2DM, депресия, заболявания на щитовидната жлеза, хипогонадизъм, черепна хипертония, синдром на поликистозните яйчници, остеоартрит и OSA. Скалата за сънливост на Epworth, екрани за пациенти, които ще се нуждаят от полисомнография за диагностика на съмнение за OSA.

Като цяло пациентите с болезнено затлъстяване казват на лекарите си последиците от наднорменото тегло: повишена умора, задух, умора, лесно заспиване, болки в ставите, главоболие и други многобройни проблеми, свързани с диабет, хипертония, дислипидемия, остеоартрит, астма и дългият списък от лекарства, които приемат поради тези проблеми. Обикновено те са били при различни специалисти, за да се справят с техните съпътстващи заболявания като хипертония, T2DM, разстройство на гастро-езофагеалния рефлукс (ГЕРБ), остеоартрит, фибромиалгия, дислипидемия, CAD, OSA, инконтиненция на урината и др. всъщност изслушване на пациента със затлъстяване - и пропускане на възможност за справяне с възможни причини/причини, отговорни за повишеното им телесно тегло и фактори, които може да им попречат да отслабнат. Някои от въпросите, които обикновено не се задават, включват:

    -

Кои са акцентите на вашия ден?

Какво те прави щастлив?

Как успокоявате безпокойството и разочарованията си?

Как възнаграждавате успехите си?

Разхождате ли се до места?

Колко сокове, газирани напитки и сладоледи приемате ежедневно?