Терапия на гладно - актуализация на експертната група на Насоките за консенсус от 2002 г. - FullText

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Франсоаз Вилхелми де Толедо, доктор по медицина.

Клиника Бучингер Вилхелми

Вилхелм-Бек-Щрасе. 27, 88662 Юберлинген, Германия

Сродни статии за „“

Facebook
Twitter
LinkedIn
електронна поща

Резюме

Schlüsselwörter

Zusammenfassung

Въведение

Сезонните колебания в предлагането на храна повлияха на хранителното поведение и енергийния метаболизъм на всички живи същества в хода на еволюцията. Способността да натрупва и съхранява енергия, по същество в мастните тъкани, за да оцелее недостигът на храна, позволи на хората и животните да живеят на земята. В периоди на намалено излагане на слънце и наличие на храна, животните и хората са разработили специфични стратегии на гладно, за да се справят с ограничаването на калориите. По този начин гладуването е способността да се отговори на изискванията на организма към макро- и микроелементи по време на ограничен период или на недостиг, или на липса на храна, като се използват енергийните резерви на тялото, без да се застрашава здравето [1].

Buchinger и неговите последователи разработиха мултидисциплинарна и мултимодална концепция за лечение на стационарни пациенти, съсредоточена върху терапията на гладно, при която физиотерапията, храненето, методите на ум-тяло и психотерапията, както и физическата активност се комбинират в сложна програма за здравно образование [5]. Аспектите на религиозната постна традиция остават основни компоненти в концепцията: измерението на вниманието и подкрепата на социалните групи.

Първите насоки за терапията на гладно са разработени в консенсусна конференция на експертите през 2002 г. [6]. Настоящият доклад дава ревизирана актуализация на експертната група на оригиналните насоки от 2002 г. Целта на панела беше описанието на терапевтичната процедура и на стандартите, подпомагащи следдипломното образование на лекарите, установяването на критерии за качество, за да се осигури най-добрата клинична практика, и стимулирането на научните изследвания по въпросите на гладуването. Експертните насоки и настоящата актуализация трябва да помогнат на лекарите, медицинските експерти и пациентите да използват установен метод на гладно и да осигурят най-добро качество. Методът, описан в тази статия, може да бъде полезен и за хора, които постят с религиозна или духовна цел.

В Германия гладуването се преподава в рамките на следдипломна образователна програма от 1978 г. Самостоятелният опит на гладуването традиционно е част от това образование. От 1996 г. Медицинската асоциация за гладуване и хранене (Ärztegesellschaft für Heilfasten und Ernährung, ÄGHE) предоставя сертификат за обучение по терапия на гладно за лекари, отговарящи на определени критерии. От 1986 г. насам някои институции предлагат немедицинско обучение по „ръководството на гладно“. Водачите на гладно и лекарите се насърчават да си сътрудничат.

1. Дефиниция на гладуване и различни форми на гладуване

Постенето е доброволно въздържане от твърда храна и стимуланти (кофеин, никотин) за ограничен период от време. Когато гладуването се прави правилно, човек трябва да изпитва добро ниво на жизненост и липса на глад. Процесът на гладуване включва човека във всичките му измерения: тяло, душа и дух.

През периода на гладуване човек трябва

- приемайте поне 2,5 л/ден безкалорична течност (вода, билков чай), както и зеленчуков бульон, плодови или зеленчукови сокове и мед, максимум 1500-2,100 kJ (приблизително 250-500 kcal/ден)

- насърчават стимулирането на отделителните системи: червата, черния дроб, бъбреците, белите дробове и кожата

- поддържайте добър баланс между упражнения и почивка.

За успешното гладуване е важно внимателното и поетапно въвеждане на прием на твърда храна и крайъгълен камък за успешно възприемане на по-здравословен начин на живот след гладуване. Човешкият организъм има физиологичната способност да преминава от екзогенни хранителни запаси към ендогенни хранителни резерви. Гладуването предизвиква сърдечно-съдови, метаболитни и психологически промени, които трябва да се наблюдават по време на периода на гладуване [7].

Водното гладуване и няколко вида модифицирани режими на гладно показват някои разлики, въпреки че всички са за частично или пълно прекъсване на приема на храна за ограничен период от време. Те често се смесват, а понятието гладуване понякога се използва и за диети за отслабване, например много нискокалорична диета с енергиен прием до 600-800 kcal/ден.

1.1 Терапевтично гладуване (според Buchinger)

Бучингер (1878-1966) нарича терапевтичното гладуване „Heilfasten“ (лечебно гладуване, лечение на гладно). Състоеше се от медицинско наблюдение, стационарен мултидисциплинарен режим на гладуване [8] с три измерения (медицинско, психосоциално, духовно), който може да се използва за профилактика, „гладуване за здрави“ или като терапия (вж. Глава 5). Традиционно гладуването на Buchinger се основава на ежедневния прием на зеленчуков бульон (¼ l), плодови или зеленчукови сокове (¼ l) и мед (30 g), както и 2-2,5 l прием на течности от билкови чайове и вода [9] . Приемът на мътеница (според Fahrner) [5] е разрешен за по-дълги периоди на гладуване (вж. Глава 4: Методи).

В допълнение към физическото измерение (медицински физиологични терапевтични ефекти) се появява и психосоциално измерение, опосредствано от груповата подкрепа и груповата динамика, когато хората постят заедно. Духовното измерение, характеризиращо се с насърчаване на духовната практика и в крайна сметка подобрен достъп до по-високи нива на съзнание - цел на всички световни религии - може да бъде важен опит и характеристика на поста [10]. Тези три измерения показват синергични ефекти и не трябва да се отделят един от друг. Освен това Бучингер подчерта значението на „диететиката на душата“ по време на гладуване, като четене, музика, разглеждане на картини, природа, хумор и медитация [11], както и ограничаване на медиите, новините и ежедневния стрес.

1.2 Гладуване за здрави

Този термин се отнася до по-кратък период на немедицинско гладуване, който също може да бъде наблюдаван от ръководство за гладуване [12]. ÄGHE препоръчва лекар с опит на гладно да бъде допълнително на разположение за фонов надзор (вж. Глава 5: Гладуване за здрави).

1.3 Различни форми на гладуване

(1) Класификация според здравословното състояние

Терапевтично гладуване (лечение на гладно)

Гладуване за здрави (без терапевтично или медицинско намерение).

(2) Класификация според вида на надзора (вж. Също глава 4.4: Контрол на качеството)

I Стационарен с наблюдение от лекар: болници, клиники

II Амбулаторен лекар с наблюдение от лекар: местни лекари

III Няма наблюдение от лекар, но от водачи на гладно.

1.4 Методи, подобни на гладуването

F. X. Майр терапия

Майр (1875-1965), австрийски лекар, разработва режим на гладуване и ограничаване на калориите в 3 стъпки: Първата стъпка се състои от гладуване само с чай и вода, втората стъпка от хипокалорична диета с млечен хляб и третата на „лека чревна диета, бедна на фибри“. Характеристиките на терапията на Mayr са специфична лекарска диагностика на стомашно-чревни смущения и ръчен коремен масаж [13].

Schroth Cure

Йохан Шрот (1798-1856), австрийски натуропат, разработи вегетарианска диета с ограничено съдържание на калории, богата на въглехидрати. Дните с ограничен прием на течности се редуват с дни на обилно пиене. През тези дни се допуска и прием на до 500 мл бяло вино. Усилването на отделителните системи също е част от лечението, особено чрез засилване на изпотяването от влажни топлинни пакети [14].

Суроватъчен лек

Тази процедура на гладно се допълва със суроватка, богат на протеини млечен продукт [15]; алтернативно овесена каша или каша от елда също могат да се дават като добавка. При всички тези форми на гладно хранителният енергиен прием не трябва да надвишава 500 kcal/ден.

Прекъсващо гладуване

1.5 Методи за намаляване на теглото, които трябва да се различават от гладуването

Диета с нулева калория

Диетата с нулеви калории се определя като общо ограничаване на калориите и прекъсване на приема на храна в продължение на седмици или месеци с основна цел намаляване на теглото в случаи на масивно наднормено тегло [18]. Нулевокалорийните диети се провеждат за първи път в медицински стационарен надзор. Недостатъци на нулевата диета са протеиновият катаболизъм и липсата на многоизмерни поддържащи методи. В резултат на това рецидивите и възстановяването на теглото са чести, разходите са високи и безопасността е критична. Вече не се практикува от 70-те години на миналия век.

Протеинови модифицирани формули (диета с много ниско съдържание на калории или VLCD)

Това са макро- и микроелементи с високо съдържание на протеини. Те се подчиняват на производствените насоки, регламентирани от закона, и се отпускат без рецепта за целите на намаляване на теглото. Програмите за VLCD се провеждат амбулаторно [19,20]. VLCD водят до намаляване на теглото, но често им липсва другото измерение на подкрепата и имат малко влияние върху модификацията на начина на живот и хранителната придържане.

1.6 Ситуации, които показват някои физиологични прилики с гладуването, но са категорично различни

Глад

Въпреки че метаболитните процеси по време на глад [22] и по време на гладуване споделят някои общи черти, психофизиологичните процеси показват значителни разлики. Гладуването обикновено е принудително, психически стресиращо и хронично състояние, докато гладуването е доброволно, ограничено по продължителност и обикновено се практикува от хора в адекватно хранително състояние.

Освен това психосоциалното състояние на гладуващите и на гладуващи хора се различава коренно: Гладът обикновено се придружава от ситуации на мизерия, бедност, природни бедствия, войни и други стресови ситуации. Като такъв той обикновено се свързва със страх и травма.

Психологическото състояние оказва влияние не само върху физическото благосъстояние, но и върху физиологичните функции по време на гладуване, например, метаболизмът на протеините и превръщането на някои микроелементи се ускоряват от стреса. По време на доброволно добре проведено гладуване, повишената централна наличност на невротрансмитера серотонин, невротрофичен фактор, получен от мозъка (BDNF), и ендогенните опиоиди също може да генерира повишаване на настроението и състояния на еуфория [23,24].

Анорексия Нервоза

Anorexia nervosa е често психосоматично хранително разстройство, срещащо се предимно при млади жени. Характеризира се с неумерено ограничаване на храната и ирационален страх от напълняване, както и изкривено самовъзприятие на тялото. Тази специфична форма на самоналожен глад може да доведе до сериозни увреждания на органи и смърт. Трябва да се отбележи, че тези известни и може би все още неизвестни невроендокринни промени и механизми за възнаграждение, които се появяват по време на гладуване, също могат да допринесат за ендогенното психологическо засилване на иначе дисфункционално поведение, както може да се наблюдава при анорексия нервна.

Гладна стачка

Гладната стачка е доброволното въздържане от храна като политически израз на протест. Често това е акт на отчаяние, при който се отчита възможността за фатален изход. Физико-медицинското измерение се игнорира от поразителния човек по очевидни причини.

1.7 Периодично прекъсване на приема на храна при животни

‘Гладуването при животните се ръководи от инстинкта или е резултат от геобиологични условия. Той служи за оцеляване във времена, когато няма налична храна и за справяне със зимата. Тук се споменава поради изобилието от научна литература по темата и служи като модел за разбиране на ресурсите и физиологичните процеси при гладуването. Гладуването при животните варира според вида: Някои птици постит, за да останат със своето пило по време на инкубацията, за да го предпазят от естествените хищници. Мигриращите птици бързо по време на миграция, докато се занимават с интензивна физическа активност. Други животни намаляват консумацията на енергия, като навлизат в летаргични състояния (хибернация) [25,26]. Кралските пингвини бързат - в антарктическия студ - за изключително дълги периоди и могат да снасят яйцата си и да се разтопят, докато постит [27].

2. Показания

Терапията на гладно е интердисциплинарна форма на лечение, тъй като се намесва в множество метаболитни и физиологични регулаторни системи и по този начин засяга много различни системи от органи, както и психологическото състояние и настроението; допълнително променя експресията на гените.

Гладуването има емпирично документирани благоприятни ефекти върху

- метаболитен синдром и заболявания

- хронични възпалителни заболявания

- хронични сърдечно-съдови заболявания

- хронични болкови синдроми

За лечение на ревматоиден артрит има данни от ниво 1 чрез систематичен преглед на рандомизирани проучвания [28,29]. Има предварителни данни от по-малки нерандомизирани контролирани проучвания или наблюдателни проучвания за метаболитен синдром [30,31,32,33,34,] [50], остеоартрит [35], фибромиалгия [36], хипертония [37,38,39], хронични болкови синдроми на опорно-двигателния апарат [23,40], мигрена [41], подобряване на промяната на начина на живот [42,8] и психологическо благосъстояние, подкрепа за химиотерапия [43,44] и повишаване на настроението [23,45 ].

Терапията на гладно изисква активно сътрудничество на субекта. Документиран е по-добър отговор при пациенти със силно желание да пости [29]. В допълнение, степента на опит на лекаря, специализиран в гладуването, може да играе решаваща роля за индикацията и успеха на гладуването за конкретен пациент и мониторинга на хода на гладуването.

Програмата за гладуване и продължителността на гладуването трябва да бъдат съобразени индивидуално, въз основа на показанията и индивидуалните конституционни аспекти. Също така, пациентът трябва да бъде чувствителен, за да подобри мотивацията и активното участие по време на гладуването. Спектърът на индикациите и нозологичното разбиране на болестите и отделните оплаквания могат да бъдат различни и по-широки в рамките на по-цялостен подход на натуропатичната медицина, отколкото обикновено се посочва в ключа на ICD-10. Индикациите са представени по-долу, със специфичните клавиши ICD-10, споменати в скоби.

2.1 Емпирично доказани показания (класифицирани, доколкото е възможно, съгласно ICD-10, WHO, версия 2013)

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания

Захарен диабет тип II (Е 11)

Метаболитен синдром (Е 88.9)

Хиперлипидемия (Е 78).

Болести на сърдечно-съдовата система

Артериална хипертония (I 10)

Ишемична болест на сърцето с всички свързани рискови фактори (I 25)

Сърдечна недостатъчност (I 50).

Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан

Ревматоиден артрит (M 05 - M 07)

Дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат

Дегенеративни ставни заболявания, остеоартрит (М 19.9)

Колагеноза (М 32, М 35)

Спондилартропатия (М. Бехтерев) (М 45)

Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (М 47.9)

Дегенеративен гръден/лумбален синдром (М 47.2)

Хронична болка в кръста и горната част на гърба (M 54)

Остър и хроничен цервикален/лумбален синдром (М 54.1)

Фибромиалгия (М 79.0).

Болести на нервната система

Хронично главоболие от напрежение (G 44).

Психологически разстройства

Депресивно разстройство на настроението (леко до умерено) (F 32, F 33)

Психовегетативно изтощение, изгаряне (F 43 - F 48).

Болести на храносмилателната система

Функционални стомашно-чревни заболявания (K 30, K 58, K 59)

Синдром на раздразнените черва

Възпалително заболяване на червата (K 50, K 51)

Хроничен запек (K 59.0)

Мастен черен дроб (K 70, K 76.0).

Болести на дихателната система

Хроничен бронхит (J 42)

Хронична обструктивна белодробна болест (J 40 - J 44)

Хроничен синузит (J 32)

Алергичен ринит (сенна хрема) (J 30)

Алергична диатеза (Т 78.4)

Повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (J 06.9).

Болести на урогениталната система

Повтарящ се цистит (N 30)

Дисменорея и предменструален синдром (N 92 - N 94)

Климактеричен синдром (N 95)

Fluor genitalis (N 76)

Нарушения на плодовитостта при жените и мъжете (N 97, N 46).

Болести на кожата

Невродерматит (L 20)

Болести на кръвта и кръвотворните органи и някои нарушения, включващи имунната система

Податливост към инфекции (D 80.9).

Болести на окото и приложението

3. Противопоказания и безопасност

3.1 Противопоказания за терапия на гладно

Анорексия нервна и хранителни разстройства

Напреднала мозъчно-съдова недостатъчност или деменция

Напреднала чернодробна или бъбречна недостатъчност

Бременност и кърмене.

3.2 Индикации, представляващи риск и следователно задължителни указания за нужда

Лечението трябва да се ръководи и придружава от опитен лекар

Захарен диабет тип I

Нестабилна или тежка коронарна артериална болест

Камерна и/или дуоденална язва

Рак и злокачествено заболяване.

Забележка: Въпреки че дългосрочното гладуване при лечение на рак се поддържа само от някои доклади за случаи, са необходими повече изследвания. Краткосрочното гладуване е обещаващо като допълнително лечение по време на химиотерапевтичните цикли. Изглежда, че гладуването действа в синергия с химиотерапията на избрани злокачествени тумори и намалява страничните ефекти на основното лечение. Очаква се бъдещите резултати от клинични изпитвания да предоставят конкретни препоръки за лечение [52,43,44].

3.3 Лекарства, които трябва да бъдат коригирани по време на терапия на гладно

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Антихипертензивни средства (особено бета-блокери и диуретици)

Контрацептиви (ограничен ефект)

Психотропи (особено невролептици и литий)

3.4 Изследване преди започване и по време на терапия на гладно

Подробна история на пациента

Цялостен физически преглед

Основен неврологичен и психологически статус

Пълна кръвна картина, електролити, чернодробни и бъбречни параметри, пикочна киселина, базален TSH (седмични тестове, ако е посочено)

Кръвно налягане, пулс

ЕКГ и ултразвук, ако е посочен.

3.5 Възможни реакции по време на терапия на гладно

Симптоми на лека дисрегулация на кръвообращението

Нарушения на електролитите, хипонатриемия

Остра болка в гърба

Нарушено зрение (временно)

Задържане на течности (временно)

Промени в моделите на сън.

3.6 Критерии за прекратяване на терапията на гладно

По-висок клас сърдечни аритмии

Стомашни и рефлуксни симптоми

Тежки електролитни нарушения

(K + + 2), имат малко жизненост и често са уморени с тенденция към депресивно настроение и физически забележима студенина на периферията (ръце/крака). Мускулният тонус е слаб, съединителната тъкан е хлабава, кръвното налягане има тенденция да бъде ниско (

Свързани статии:

Препратки

Вилхелми де Толедо F: Терапевтично гладуване: Методът на Букингер Амплиус. Щутгарт, Тийм, 2012.

Авторски контакти