Политика

Етна смята, че снощният кортизол в късна нощ е медицински необходим за диагностициране на синдрома на Кушинг.

клинична

Aetna разглежда следното експериментално и изследователско, тъй като ефективността на тези подходи не е установена:

Забележка: Освен това лабораторните тестове не са обхванати, освен ако не са поръчани от лекар или друг квалифициран здравен специалист. Моля, проверете описанията на плана за обезщетения.

Заден план

Изследването на слюнчен хормон е предназначено да подпомогне диагностицирането и лечението на менопаузата и други заболявания, свързани със стареенето. Тези тестове измерват количеството свободни хормони (дехидроепиандростерон [DHEA], естроген, мелатонин, прогестерон и/или тестостерон), открити в слюнката на жените. Повечето тестове за хормони вече са достъпни в интернет и могат да се получат без рецепта.

Нивата на слюнчените хормони могат да варират в зависимост от времето на деня, диетата или хидратацията; следователно времето за събиране на слюнка може да повлияе на резултатите. Скоростта на слюнчения поток може също да повлияе на концентрацията на определени хормони. Различните лаборатории могат да изискват различни методи за изпитване, като например получаване на няколко проби в продължение на няколко седмици в точно определено време от деня.

Слюнчените тестове на естроген, прогестерон, тестостерон, мелатонин, кортизол и дехидроепиандростерон (DHEA) стават достъпни за потребителите през Интернет. Някои от тези уебсайтове включват въпросник, който позволява на потребителите да определят дали се нуждаят от изследване на слюнката, и формуляр, който позволява на потребителите да поръчват тези тестове онлайн. Резултатите от тези тестове се използват, за да се определят необходимите предписания на DHEA, витамини, билки, фитоестрогени и други режими против стареене.

Медицинската литература за изследване на слюнката корелира нивата на слюнката със серумните нива, измерването на златния стандарт. Медицинската литература обаче не успява да докаже, че слюнчените тестове са подходящи за скрининг, диагностика или наблюдение на пациенти с менопауза, остеопороза или други последици от стареенето.

Основаните на доказателства насоки за клинична практика от Американската асоциация на клиничните ендокринолози очертават подходящите методи за скрининг и диагностика на менопаузата и остеопорозата. Основният тест за скрининг на менопаузата е серумен фоликулостимулиращ хормон, за тиреоидна дисфункция на щитовидната жлеза тиреостимулиращ хормон, а измерването на костната плътност е основният метод за скрининг за остеопороза. Нито едно от тези указания не посочва изследването на слюнката като подходящ метод за скрининг, диагностика или наблюдение на тези нарушения.

Според наличните насоки първичен хипоадренализъм (болест на Адисън) се предполага от значително повишен плазмен адренокортикотрофен хормон (ACTH) с нисък или нормален серумен кортизол. Диагнозата на адренокортикалната недостатъчност се установява предимно чрез използване на бърз тест за стимулиране на ACTH, който включва оценка на отговора на серумния алдостерон и кортизол към ACTH инфузия.

Освен това има недостатъчни доказателства за стойността на измерването на компонентите на слюнката, които да ръководят предписването на режими „против стареене“. Клиничната стойност на тези тестове зависи не само от това колко добре тестовете на слюнката отговарят на някакъв златен стандарт (т.е. серумен тест), но и от доказателствата за ефективността на конкретната интервенция (режим против стареене), която ще бъде предписана въз основа на резултатите от теста за слюнка. Мета-анализите на литературата поставят под въпрос стойността на добавките с DHEA и мелатонин за подобряване на резултатите от пациентите.

Според становище на комисията от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG, 2005), няма научни доказателства в подкрепа на твърденията за повишена безопасност или ефективност за индивидуализирани режими на естроген или прогестерон, приготвени от смесване на аптеки. Освен това, хормоналната терапия не принадлежи към клас лекарства с индикация за индивидуално дозиране. В становището на ACOG се посочва също, че изследването на нивото на слюнчените хормони, използвано от поддръжниците за „приспособяване“ на тази терапия, не е от значение, тъй като нивата на слюнчените хормони варират в рамките на всяка жена в зависимост от нейната диета, времето на деня, специфичния хормон, който се изследва други променливи.

Декларация на Националния здравен институт за състоянието на техниката за управление на симптомите на менопаузата (2005) стигна до следните заключения относно тестването на слюнчените хормони и биоидентичните хормони: „Биоидентичните хормони, често наричани„ естествени “хормони, са лечения с индивидуално съставени рецепти на различни стероиди в различни дозирани форми, като съставът и дозировките се основават на концентрацията на хормона на слюнчените хормони на човек. Тези стероиди могат да включват естрон, естрадиол, естриол, DHEA, прогестерон, прегненолон и тестостерон. ползите и неблагоприятните ефекти на тези съединения. "

Оценка на Института за подобряване на клиничните системи (2006 г.) заключава: „Понастоящем в публикуваната научна литература няма достатъчно доказателства, които да позволят заключения относно използването на тестове на слюнчен хормон за диагностика, лечение или мониторинг на менопаузата и стареенето.“

Северноамериканското общество за менопауза (2005) заключава: „Слюнчените тестове не се считат за надеждна мярка за нивата на тестостерон“.

Flyckt и колеги (2009) сравняват слюнчените и серумните измервания на общия тестостерон (TT), бионаличния тестостерон (BT; състоящ се от свободен тестостерон [FT] и свързан с албумин тестостерон) и FT от проби, събрани едновременно при жени, които получават трансдермално добавка с тестостеронов пластир (300 microg/d) или плацебо пластир. Естествено и хирургично жени в постменопауза, получаващи съпътстваща хормонална терапия, бяха наети да участват в 24 до 52-седмично проучване фаза III на 300 микрограма/ден трансдермален тестостеронов пластир за лечение на хипоактивно разстройство на сексуалното желание. Първоначалният анализ показа висока корелация между нивата на TT, BT и FT (r = 0.776 до 0.855). Няма обаче корелация с нивата на тестостерон в слюнката за нито един от серумните подтипове тестостерон (r = 0,170 до 0,261). След лог трансформация слюнченият тестостерон корелира умерено с BT (r = 0,436, p

Болестта на Cushing’s се характеризира с необичайни натрупвания на мазнини по лицето и багажника, умора, хипертония и остеопороза, причинени от хиперфункция на надбъбречната кора или приложение на надбъбречни кортикални хормони.

Измерването на снормен кортизол късно през нощта и/или среднощ, използван в момента в Съединените щати и европейските страни, е прост и удобен скринингов тест за първоначална диагноза на синдрома на Кушинг (CS). Тестът за слюнчен хормон за кортизол може да се използва като част от двустепенен процес за скрининг и диагностика на болестта на Кушинг. Ако скрининговите тестове са положителни, след това се провеждат потвърждаващи тестове. Първоначалното изследване може да включва кортизол в урината или кортизол в слюнката късно през нощта. Вторичното изследване може също да включва един от тези тестове или кръвен тест.

Carroll et al (2008) заявяват, че поставянето на категорична диагноза на CS е предизвикателен проблем. Неподозирана CS се среща при 2 до 3% от пациентите с лошо контролиран диабет, 0,5 до 1% с хипертония, 6 до 9% с инцидентни надбъбречни маси и 11% с необяснима остеопороза и вертебрални фрактури. Нарастващото разпознаване на този синдром подчертава необходимостта от прост, чувствителен и специфичен диагностичен тест. Пациентите с CS постоянно не достигат нормален минимум на секрецията на кортизол през нощта. Следователно измерването на нивата на слюнчения кортизол през нощта може да осигури нов диагностичен подход за това разстройство. Концентрациите на кортизол в слюнката отразяват тези на активния свободен кортизол в плазмата и проби от слюнка могат лесно да бъдат получени в среда без стрес (например у дома). Измерването на слюнчения кортизол през нощта дава отлична цялостна диагностична точност за CS, с чувствителност от 92 до 100% и специфичност от 93 до 100%. Няколко фактора обаче могат да затруднят тълкуването на резултатите; тези фактори включват нарушени цикли на сън и събуждане, замърсяване на проби (особено с локални кортикостероиди) и заболявания, за които е известно, че причиняват физиологично активиране на оста на хипофизата и надбъбречната жлеза.

Тест за слюнка за биоидентична хормонална терапия

Изложението на позицията на Комитета по репродуктивна медицина на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) относно биоидентичните хормони (2007) отбелязва, че „Тестването на нивата на слюнчените хормони се препоръчва от много поддръжници на БХ като начин за осигуряване на„ индивидуализирана “терапия на пациентите. Такива тестове са достъпни за потребителите през Интернет. Някои от уебсайтовете включват сложни въпросници, за които се предполага, че са предназначени да установят вида на необходимия тест за слюнка. Резултатите от тези тестове впоследствие се използват за определяне на вида и дозата на съставените формулировки. Само няколко вида методи за тестване на слюнчен хормон са одобрени от FDA/CLIA. Всъщност по-голямата част от резултатите от тестовете за слюнчен хормон съдържат отказ от отговорност, че тези тестове не са одобрени от FDA/CLIA и трябва да се използват само за изследователски цели. И все пак такива тестове все още се използват в подкрепа на клинични решения от някои поддръжници на BH ... ограничените изследвания, макар и интересни, не доказват, че слюнчените тестове могат да се използват като надеждни спомагателни тестове за клинични цели ... доказателствата, често цитирани от организаторите на тестове за слюнка, просто не преминават събирането на ниво 1 или дори 2 от Нивото на доказателствата (LOE), както е одобрено от AACE “.

Изложението на позицията на Северноамериканското общество за менопауза относно „Хормонална терапия“ (2012) гласи, че „Използването на BHT (биоидентична хормонална терапия) ескалира през последните години, заедно с използването на тестове за слюнчен хормон, което е доказано като неточно и ненадеждно ... Администрацията по храните и лекарствата също заявява, че няма научна основа за използване на тестове за слюнка за регулиране на нивата на хормоните. ".

Изследване на слюнка за анти-тъканна трансглутаминаза

Клиничните насоки на Американския колеж по гастроентерология относно „Диагностика и лечение на цьолиакия“ (Rubio-Tapia et al, 2013) заявяват, че „Изследванията на изпражненията или тестовете на слюнката не са нито валидирани, нито препоръчани за използване при диагностицирането на CD“

Тестове за слюнка на кортизол за диагностика на надбъбречна недостатъчност при недоносени деца

Изследване на слюнка на Mutans Streptococci за оценка на риска от зъбен кариес

Измерване на моделите на дневния слюнчен кортизол за прогнозиране на теглото при раждане на бебето

Тестване на слюнка на биомаркери за диагностика на ракови заболявания

Рак на гърдата

Освен това, насоката за клинична практика на Националната всеобхватна онкологична мрежа относно „Рак на гърдата“ (Версия 2.2017) не споменава тестването на слюнчените биомаркери като инструмент за управление.

Карцином на главата и шията

Освен това, насоките за клинична практика на Националната всеобхватна онкологична мрежа относно „Рак на главата и шията“ (Версия 2.2017) не споменават тестването на биомаркери на слюнката като инструмент за управление.

Орален предраков и орален плоскоклетъчен карцином

Тестване на слюнка на дължина на теломера за диагностика на депресия

Whisman и Richardson (2017) изследват връзката между депресивните симптоми и дължината на слюнчените теломери в вероятностна извадка за възрастни на възраст и възрастни и оценяват възрастта и пола като потенциални модератори на тази асоциация и изследват дали тази асоциация нараства до потенциални обърквания. Субектите са били 3 609 лица от вълната на проучването за здраве и пенсиониране през 2008 г .; Тестовете за дължина на теломерите бяха проведени, като се използва количествена полимеразна верижна реакция в реално време (qRT-PCR) върху ДНК, извлечена от проби от слюнка. Депресивните симптоми се оценяват чрез интервю, а факторите за здраве и начин на живот, травмиращи житейски събития и невротизъм се оценяват чрез самоотчет. Проведени са регресионни анализи, за да се изследват връзките между предикторните променливи и дължината на слюнчените теломери. След приспособяване към демографски данни, депресивните симптоми бяха отрицателно свързани с дължината на слюнчените теломери (b = -0,003; p = 0,014). Освен това тази връзка се модерира по пол (b = 0,005; p = 0,011), така че депресивните симптоми са значително и отрицателно свързани с дължината на слюнчените теломери при мъжете (b = - 0,006; p

Цялостната оценка на Rx течността на устната кухина (CORE) на Cordant Health Solutions, нова технология за тестване на лекарства, е предназначена за корелация на концентрациите на лекарства в оралната течност с нивата на лекарствата в кръвната плазма; използва се за индивидуално тестване на лекарства за управление на болката.

Понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа на клиничната стойност на цялостната оценка на пероралната течност на Cordant Health Solutions (CORE).