monash

Д-р Джейн Варни - изследовател диетолог, 16 юли 2018 г.

Някога синдромът на раздразнените черва (IBS) се считаше за диагноза на изключване - пациентите трябваше да имат множество (често много инвазивни) тестове, за да изключат други причини за техните симптоми, преди окончателно да бъде поставена диагнозата IBS. Този подход обаче вече не се препоръчва. Това е отчасти защото прекомерните тестове са скъпи, отнемат много време и често са източник на безпокойство за пациентите (последният от които може да предизвика симптоми при някои). Също така, без никакви алармени характеристики (като необяснима загуба на тегло, възраст над 50 години, кръв в изпражненията/изпражненията или фамилна анамнеза за IBD, рак на червата или целиакия и т.н.), шансът тези тестове да се върнат положителни е много ниско.

Въпреки това, все още са необходими ограничен брой тестове, преди да може да се постави диагноза IBS. Скринингът за целиакия обикновено се счита за съществен, главно поради голямото припокриване на симптомите между двете състояния. Може да са необходими и допълнителни тестове, ако имате някакви алармени функции или други симптоми, които не са типични за IBS.

Скринингови и диагностични тестове за цьолиакия:

Антиендомизиално антитяло (IgA) и тъканно трансглутаминазно антитяло (IgA)

Понякога наричани серологични тестове за целиакия, тези кръвни тестове се използват за скрининг на целиакия. Важно е да ядете диета, съдържаща глутен, когато правите този тест. Ако получите отрицателен резултат, това точно показва, че нямате целиакия. Ако обаче получите положителен резултат, ще са ви необходими допълнителни изследвания (гастроскопия и биопсии на тънките черва), за да се определи дали имате цьолиакия или не.

Важно е да се отбележи, че тези тестове са точни само ако включвате глутен в диетата си. Ако имате този тест, докато спазвате безглутенова диета, може да ви бъде казано погрешно, че нямате целиакия.

Генетичен тест HLA DQ2/DQ8

Този кръвен тест търси гени, свързани с цьолиакия. Тестът е полезен за скрининг и изключване на целиакия. Ако се постигне отрицателен резултат, това означава, че нямате целиакия. За разлика от това, ако се постигне положителен резултат, това показва, че може да има цьолиакия и че са необходими допълнителни тестове за диагностициране или изключване на това състояние. Този тест е особено полезен при хора, спазващи безглутенова диета, тъй като резултатите не се влияят от приема на глутен.

Биопсия на тънките черва

Това е златният стандартен тест, използван за диагностициране (или изключване) на целиакия. Биопсиите на тънките черва изискват да се подложите на гастроскопия (проста дневна процедура, направена под лека седация). По време на гастроскопията се вземат няколко проби (биопсии) от тънките черва. Те се изследват под микроскоп, за да се търсят промени, съответстващи на целиакия (известна като вилозна атрофия).

Важно е да се отбележи, че този тест е точен само ако включвате глутен в диетата си. Ако имате този тест, докато спазвате безглутенова диета, може да ви бъде казано погрешно, че нямате целиакия.

Скринингови и диагностични тестове за възпалително заболяване на червата (IBD) и рак на червата:

Фекален калпротектин

Калпротектинът е протеин, който, когато се намира във високи нива, показва възпаление в червата. Този тест може да се използва за изключване на възпалително заболяване на червата (IBD) и изисква да предоставите малка фекална (пу) проба за тестване. Този тест може да бъде препоръчан, ако сте забелязали кръв в изпражненията или други симптоми, които могат да показват IBD.

Анализ на окултна кръв в изпражненията

Този тест изисква да вземете малка проба от фекалиите си (poo) от две отделни движения на червата с помощта на тестов комплект. Тестът открива малки количества кръв, произхождащи от предракови полипи или ранни стадии на рак на червата. Този тест може да се препоръча като част от рутинния скрининг за рак на червата, особено ако имате фамилна анамнеза за заболяването или сте на възраст над 50 години, когато вашите стомашно-чревни симптоми започват.

Колоноскопия и биопсии на дебелото черво

Тези тестове изследват дебелото черво и могат да се използват за търсене на дивертикуларни заболявания, възпалителни заболявания на червата и някои видове рак. Процедурата обикновено се извършва под седация. По време на процедурата лекарят ще постави гъвкава тръба с камера в края в ректума (отдолу) и нагоре в дебелото черво. Това позволява на Вашия лекар да търси абнормна тъкан и да вземе проба (биопсия) за по-нататъшно изследване. Процесът обикновено отнема около 20–30 минути.

Други разследвания:

Лапароскопия

Това е хирургична процедура (операция с ключови дупки), използвана за диагностициране (а понякога и лечение) на ендометриоза, която може да има подобни симптоми на IBS (като подуване на корема, запек и хронична тазова болка). Лапароскопия може да се препоръча, когато са налице други симптоми на ендометриоза, като нередовни, болезнени и/или обилни менструации, безплодие и т.н.

Тироксин и тиреоид стимулиращ хормон

Тези кръвни тестове се използват за оценка на функцията на щитовидната жлеза и откриване на състояния на щитовидната жлеза като хипер- или хипотиреоидизъм. Както хипер-, така и хипотиреоидизмът могат да повлияят на функцията на червата, което води до стомашно-чревни симптоми, така че тези тестове могат да се включват рутинно като част от диагностичния процес за IBS.

1. Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, et al. Нарушения на червата. Гастроентерология. 2016; 150 (6): 1393-407.e5.

2. Issa B, Ormesher L, Whorwell P, Shah M, Hamdy S. Ендометриоза и синдром на раздразнените черва: дилема за гинеколога и гастроентеролога. Акушерът и гинекологът. 2016 г. 27 януари; 18 (1): 9-16. Предлага се от, DOI: 10.1111/tog.12241.

3. Moayyedi P, Mearin F, Azpiroz F, Andresen V, Barbara G, Corsetti M, et al. Диагностика и управление на синдрома на раздразнените черва: опростен алгоритъм за клинична практика. United European Gastroenterology Journal. 2017; 5 (6): 773-88.