Субекти

Резюме

Въведение

Методи

Дизайн на проучването и участници

CPRD е проспективно събрана база данни от електронни здравни досиета за първична медицинска помощ от

680 британски общи практики с 5,5 милиона регистрирани в момента пациенти. 10 За настоящото проучване бяха взети данни от общите практики на CPRD в Англия, които участват в схемата за свързване на данни. Извлечена е произволна извадка от пациенти, регистрирани в CPRD, на възраст 30 години или повече. Това осигури първоначална кохорта от 300 006 пациенти. Тези анализи направиха оценка на записите през 2011 г. и ние включихме всички 247 653 участници, с 122 903 мъже и 124 750 жени, които са допринесли лично време през 2011 г. Етично одобрение за изследването е дадено от Независимия научен консултативен комитет на CPRD (ISAC 09_085 & 14_056 ).

Резултати и ковариати

Оценяват се BMI записите и BMI също се изчислява от записите за тегло и височина, където е подходящо. Анализирани са измервания от преди 3 години. 11 Пациентите са класифицирани по ИТМ, като се използват категориите: поднормено тегло, ИТМ - 2; нормално тегло, 18,5–24,9 kg m -2; наднормено тегло, 25,0–29,9 kg m −2; затлъстели, 30,0–34,9 kg m - 2; тежко затлъстяване, 35,0–39,9 kg m - 2; и болестно затлъстяване, ⩾ 40 kg m - 2. Пациентите с липсващ ИТМ статус бяха включени в анализите като отделна категория.

Статусът на тютюнопушенето беше установен чрез използване на клинични записи на навиците за пушене (включително цигари, лула, пура и неуточнено пушене), заедно със записи на съвети, препоръки за спиране на тютюнопушенето и рецепти за лекарства за никотинова заместителна терапия, както беше докладвано подробно по-рано. 12 Участниците, които не са записани като пушачи или бивши пушачи, бяха класифицирани като непушачи. 12 Записите за съвети за отказване от тютюнопушене, препоръки или предписания за никотинозаместителна терапия бяха използвани, за да посочат лечение за спиране на тютюнопушенето. „Контролът“ върху тютюнопушенето не е оценен, тъй като клиничните записи за отказване и рецидив могат да бъдат непълни.

Хипертонията се определя като показание на АН от BP 140/90 mm Hg или лечение с антихипертензивни лекарства. 13 Антихипертензивните лекарства бяха категоризирани чрез използване на класификацията „ABCD“, включително: А, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокиращи ангиотензин рецептори лекарства; В, бета-блокери; С, блокери на калциевите канали; и D, тиазидни диуретици. 13 Хиперхолестеролемията се определя като измерване на общия холестерол> 5 mmol l -1 или лечение с лекарства за понижаване на липидите. Лечението на всяко състояние се оценява въз основа на предписването на антихипертензивни лекарства или лекарства за понижаване на липидите. Успешният контрол беше определен като BP ⩽ 5 mmol l -1. Социално-икономическата депривация беше оценена чрез използване на индекса на множествено лишаване от ранг въз основа на пощенския код на пациента и разделен на квинтили за Англия. 14.

Анализ на данни

Стандартизираните възрастови честоти на тютюнопушене, хипертония и хиперхолестеролемия бяха изчислени за използване на европейския стандартен популационен код за справка. Използвани са 15 променливи логистични регресионни модела за сравняване на дела, лекуван по категории на ИТМ. За да се оцени дали лечението на рисковите фактори се различава в зависимост от необходимостта от първична или вторична профилактика, бяха извършени анализи на чувствителността, като от анализи бяха изключени пациенти с коморбидна коронарна болест на сърцето (ИБС), инсулт или диабет тип 2. Моделите бяха адаптирани към възрастта и пола, преобладаващата ИБС, инсулт, диабет и лишаване от квинтил.

Резултати

Първоначалната кохорта включва 300 006 пациенти. За настоящите анализи включихме всички 247 653 участници, с 122 903 мъже и 124 750 жени, които допринесоха за време през 2011 г. Средната възраст беше 56,0 (s.d. 14,3) за мъжете и 57,7 (s.d. 15,4) за жените. През предходните три години са регистрирани 153 308 (62%) със стойности на ИТМ, включително 29 257 (19%) с обикновено затлъстяване, 11 059 (7,2%) с тежко затлъстяване и 5833 (3,8%) с болестно затлъстяване. Сред пациентите с известен статус на тютюнопушене 25,5% от мъжете и 20,8% от жените са настоящи пушачи.

Стандартизираното възрастово разпространение на тютюнопушенето, хипертонията и хиперхолестеролемията по пол и категория на ИТМ са представени в таблица 1. Настоящото тютюнопушене е най-високо при пациенти с поднормено тегло, при 56,4% (95% доверителен интервал (CI) 51,8–61,1) при мъжете и 37,2% ( 34,5–39,8) при жените. Разпространението на тютюнопушенето намалява с увеличаване на категорията на ИТМ, достигайки 21,6% (19,6–23,6) при мъчно затлъстели мъже и 19,7% (18,3–21,0) при жените. Разпространението на хипертонията и хиперхолестеролемията нараства с увеличаване на категорията на ИТМ. Установено е, че хипертонията засяга 78,6% (76,6–80,7) от мъже със затлъстяване и 66,0% (64,5–67,4) от пациенти със затлъстяване, докато хиперхолестеролемията е преобладаваща при 48,2% (45,9–50,4) от мъжете със затлъстяване и 36,3% (34,9 –37,7) от жените. Делът на всеки рисков фактор обикновено е по-висок при мъжете, отколкото при жените в същата категория ИТМ.

Фигура 1 представя дела на пациентите с хипертония, получаващи антихипертензивни лекарства по категория ИТМ. Показани са и пропорциите, получаващи един, два, три или четири класа антихипертензивни лекарства. Тъй като категорията на ИТМ се увеличава, по-голям дял от пациентите с хипертония получават антихипертензивно медикаментозно лечение. Делът на пациентите, предписващи един клас лекарства, леко намалява при по-високи категории ИТМ, от 47% от мъжете с нормално тегло до 37% от мъжете със затлъстяване. Въпреки това, имаше само незначително увеличение на дела, който получава три или четири класа антихипертензивни лекарства при по-високи нива на затлъстяване. При жените стойностите са съответно 49 и 48%.

затлъстяването

Използване на антихипертензивни лекарства по категория ИТМ. Делът на пациентите с хипертония, получаващи различни класове антихипертензивни лекарства.

Фигура 2 представя дела на пациентите с лекувана хипертония, чийто АН е контролиран. Тъй като категорията на ИТМ се увеличава, делът на контролираната хипертония не се увеличава пропорционално на лекуваните и има тенденция към намаляване на заболеваемото затлъстяване (Таблица 3). Въпреки това, за хиперхолестеролемия (Фигура 3) и делът, лекуван и контролиран се увеличава с нарастваща категория на ИТМ (Таблици 2 и 3).

Лечение и контрол на хиперхолестеролемия по категория ИТМ през 2011 г. Баровете представляват дела на пациентите с хиперхолестеролемия, получили лечението, и тези с измерване на общия холестерол ⩽ 5 mmol l −1 .

Таблица 2 представя коригирани коефициенти на коефициент (AOR) за връзката на категорията ИТМ с лечението на рискови фактори. Шансовете за получаване на лечение за всеки от трите рискови фактора се увеличават с увеличаване на категорията на ИТМ. Ефектът от увеличаване на категорията на ИТМ е най-голям при лечение на хиперхолестеролемия, където затлъстяването е свързано с коефициент от 1,59 (1,48-1,72, P

Дискусия

Обобщение на ключовите констатации

Затлъстяването е свързано с по-честа хипертония и хиперхолестероалемия; по-високи нива на лечение за пушене, хипертония и хиперхолестеролемия, но по-лош контрол на хипертонията. Представени бяха отделни оценки за тежко и болезнено затлъстяване, показващи, че асоциациите са класифицирани според нивото на затлъстяване. Контролът на хипертонията е бил отрицателно свързан с категория ИТМ, като пациентите със затлъстяване със затлъстяване са по-малко склонни да контролират АН от тези с нормално тегло. Оценката на броя на предписаните класове антихипертензивни лекарства показа, че максимална антихипертензивна терапия не се използва при висок дял от пациентите. Необходими са допълнителни изследвания, за да се оцени употребата на различни класове лекарства и различни агенти в рамките на класовете, за да се идентифицира оптималната хипертонична терапия за пациенти със затлъстяване. И обратно, затлъстяването е свързано с по-добър контрол на общия холестерол. Абсолютният размер на ефектите беше скромен, но тези малки разлики може да са от значение за общественото здраве, когато честото състояние се управлява в голяма популация.

Сравнение с литературата

Известно е, че затлъстяването е свързано с по-голям сърдечно-съдов риск 16 и по-висока честота на сърдечно-съдови събития. 17 Хипертонията е свързана с повишена заболеваемост и смъртност от основни сърдечно-съдови заболявания. 18 Честотата 17 и разпространението 19 на хипертонията са по-големи, тъй като категорията на ИТМ се увеличава. В кохортата на Framingham 20 индивиди със затлъстяване са по-склонни да получат лечение за хипертония, но няма разлика в контрола на хипертонията. Съобщени са по-малко последователни асоциации за лечение и контрол на хиперхолестеролемия. В проучването на Framingham хиперхолестеролемията, базирана на гранична точка от 6,2 mmol l -1, не е толкова силно свързана със затлъстяването, колкото хипертонията 17, но честотата на терапията за понижаване на липидите е по-висока при участниците със затлъстяване. 20 Въпреки това няколко фактора потенциално объркват тази връзка. Достъпът и придържането към терапия за понижаване на липидите понякога може да зависи от категорията на социално-икономическите лишения. 21.

Силни страни и ограничения

Последици за бъдещи изследвания и практика

Препратки

Fox CS, Pencina MJ, Wilson PWF, Paynter NP, Vasan RS, D’Agostino RB. Доживотен риск от сърдечно-съдови заболявания сред индивиди със и без диабет, стратифицирани по статус на затлъстяване в проучването на Framingham Heart. Грижа за диабета 2008; 31: 1582–1584.

Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ, Burke V, Igel LI, Lloyd-Jones D и др. Свързана със затлъстяването хипертония: патогенеза, сърдечно-съдов риск и лечение: документ за позицията на The Obesity Society и Американското общество за хипертония. J Clin Hypertens (Гринуич) 2013; 15: 14–33.

Абдула A, Amin FA, Stoelwinder J, Tanamas SK, Wolfe R, Barendregt J и др. Оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания с помощта на показател за години със затлъстяване. BMJ Open 2014; 4: e005629.

Merlotti C, Morabito A, Pontiroli AE. Профилактика на диабет тип 2; систематичен преглед и метаанализ на различни интервенционни стратегии. Diabetes Obes Metab 2014; 16.: 719–727.

Мъри CJL, Ричардс MA, Нютон JN, Fenton KA, Anderson HR, Atkinson C и др. Обединеното кралство в Обединеното кралство: констатации от проучването за глобалното бреме на заболяването 2010. The Lancet 2013; 381: 997–1020.

Falaschetti E, Mindell J, Knott C, Poulter N. Управление на хипертонията в Англия: серийно проучване на напречното сечение от 1994 до 2011 г. Лансет 2014; 383: 1912–1919.

Chopra I, Kamal KM, Candrilli SD. Вариации в кръвното налягане и постигането на целите на липидите в първичната медицинска помощ. Curr Med Res Opin 2013; 29: 1115–1125.

Bramlage P, Pittrow D, Wittchen HU, Kirch W, Boehler S, Lehnert H и др. Хипертонията при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в първичната помощ е силно разпространена и лошо контролирана. Am J Хипертония 2004; 17: 904–910.

Banegas JR, López-García E, Dallongeville J, Guallar E, Halcox JP, Borghi C и др. Постигане на лечебни цели за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика в цяла Европа: проучването EURIKA. Eur Heart J 2011; 32: 2143–2152.

Williams T, van Staa T, Puri S, Eaton S. Последни постижения в полезността и използването на базата данни за изследвания на общата практика като пример за ресурс за данни за първична медицинска помощ в Обединеното кралство. Ther Adv Лекарствена безопасност 2012; 3: 89–99.

Кабина HP, Prevost AT, Gulliford MC. Епидемиология на регистриране на клиничен индекс на телесна маса при затлъстела популация в първична помощ: кохортно проучване. J Обществено здраве 2013; 35: 67–74.

Кабина HP, Prevost AT, Gulliford MC. Валидност на оценките за разпространението на тютюнопушенето от електронните здравни досиета на първичната медицинска помощ в сравнение с данните от националното проучване на населението за Англия, 2007 до 2011. Фармакоепидемиол Лекарствена безопасност 2013; 22.: 1357–1361.

Север П. Нови насоки за хипертония от Националния институт за здраве и клинични постижения и Британското общество за хипертония. J Renin-Angiotensin-Aldosterone Syst 2006; 7: 61–63.

Общности и местно самоуправление Английските индекси на лишаване 2010. Лондон: Департамент за общностите и местното самоуправление, 2011. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/6320/1870718.pdf достъп до 12 март 2015 г.

Работна група на Евростат Преразглеждане на европейското стандартно население: Доклад на работната група на Евростат. Европейска комисия: Люксембург, 2013 г.

Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Наднорменото тегло и затлъстяването и промяната на теглото при мъжете на средна възраст: въздействие върху сърдечно-съдовите заболявания и диабета. J Epidemiol Community Health 2005; 59: 134–139.

Wilson PF, D'Agostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB. Наднорменото тегло и затлъстяването като определящи фактори за сърдечно-съдовия риск: опитът от Framingham. Arch Intern Med 2002; 162: 1867–1872.

Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S и др. Кръвно налягане и честота на дванадесет сърдечно-съдови заболявания: рискове през целия живот, загубени години на здравословен живот и специфични за възрастта асоциации при 1,25 милиона души. Лансет 2014; 383: 1899–1911.

Stamler R, Stamler J, Riedlinger WF, Algera G, Roberts RH. Фамилна (родителска) история и разпространение на хипертония: резултати от национална скринингова програма. ДЖАМА 1979; 241: 43–46.

Molenaar EA, Hwang S-J, Vasan RS, Grobbee DE, Meigs JB, D'Agostino RB и др. Тежест и скорост на лечение и контрол на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при затлъстяване: Проучването на Framingham Heart. Грижа за диабета 2008; 31: 1367–1372.

Fleetcroft R, Schofield P, Ashworth M. Вариации в предписването на статини за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: анализ на напречното сечение. BMC Health Serv Res 2014; 14.: 414.

Съвместно звено за здравни изследвания Здравно проучване за Англия - таблици с тенденции за 2011 г.. Информационен център за здравни и социални грижи: Лийдс, 2014.

Rose SA, Turchin A, Grant RW, Meigs JB. Документиране на индекса на телесна маса и контрол на свързаните рискови фактори в голяма мрежа от първични грижи. BMC Health Serv Res 2009; 9: 13.

Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, Picot J, Cooper K, Bryant J и др. Клиничната ефективност и разходната ефективност на дългосрочните схеми за управление на теглото за възрастни: систематичен преглед. Оценка на здравните технологии 2011; 15: 1–182.

Booth HP, Prevost AT, Wright AJ, Gulliford MC. Ефективност на поведенческите интервенции за отслабване, предоставяни в първична помощ: систематичен преглед и мета-анализ. Fam Pract 2014; 31: 643–653.

Благодарности

Това проучване се основава отчасти на данни от Datalink за изследване на клиничната практика (CPRD), получени по лиценз на Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти в Обединеното кралство (UKMHRA). Това изследване беше подкрепено от Националния институт за здравни изследвания (NIHR) Център за биомедицински изследвания към Фондацията на Гай и Сейнт Томас NHS и Кингс Колидж в Лондон и от Националната инициатива за превенция на Обединеното кралство (UKNPRI).

Информация за автора

Принадлежности

Департамент за първична медицинска помощ и науки за общественото здраве, King’s College London, Лондон, Великобритания

H P Booth, A T Prevost & M C Gulliford

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конкуриращи се интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.